Overlappende epidemier kan øke risikoen for infeksjon
Herpes simplex virus (HSV) er en vanlig årsak til ulcerøs hudsykdom hos både immunforsvar og immunkompetente personer. Infeksjon kan forårsake enten HSV type 1 (HSV-1) eller HSV type 2 (HSV-2), og presentere som oral herpes (også kaldesår eller feberblister ) eller kjønnsherpes (ofte referert til som herpes ).
HSV overføres lettest ved direkte kontakt med en eksponert sår eller kroppsvæsken hos et infisert individ, selv om infeksjon kan oppstå selv når det ikke er noen synlige tegn.
Beskyttelsesbarrierer i form av kondomer eller dental dammer kan redusere risikoen for overføring; Infeksjonen kan imidlertid forekomme på deler av kroppen som ikke lett er dekket av kondom.
I dag er kjønnsherpes en av de vanligste seksuelt overførte sykdommene, med anslagsvis 775 000 nye infeksjoner i USA hvert år. Av disse er 80% helt uvitende om at de er smittet.
HSV infeksjon og symptomer
HSV-1 oppnås vanligvis i barndommen og har vært tradisjonelt forbundet med oral herpes, mens HSV-2 er seksuelt overført og primært påvirker den anogenitale regionen mellom anus og kjønnsorganer. I de siste tiårene har imidlertid både oral infeksjon med HSV-2 og kjønnsinfeksjon med HSV-1 blitt vanlig, sannsynligvis på grunn av oral kjønnspraksis. Faktisk viser studier at alt fra 32% til 47% av kjønnsherpes skyldes HSV-1 .
De fleste individer som er infisert med HSV, har heller ingen symptomer eller milde symptomer som går ubemerket.
Når symptomene oppstår, presenterer de i utgangspunktet prikker og / eller rødhet, etterfulgt av blærlignende lesjoner som raskt går sammen i åpne, gråtende sår. Sårene er ofte ganske smertefulle og kan ledsages av feber og hovne lymfekjertler.
Orale herpes presenterer generelt rundt munnen og noen ganger på tannkjøttet i tannkjøttet.
Genital herpes er mest kjent på penis, indre, lår, rumpe, og anus av menn, mens lesjoner hovedsakelig vises på klitoris, pubis, vulva, skinker og anus av kvinner.
Både oral og genital herpes syklus mellom perioder med aktiv sykdom, som kan vare fra to dager til tre uker, etterfulgt av en periode med remisjon. Etter den første infeksjonen knytter virusene seg til sensoriske nerveceller, der de forblir i livet. HSV kan reaktiveres når som helst (og som resultat av et hvilket som helst antall potensielle utløsere ), selv om frekvensen og alvorlighetsgraden av utbrudd har en tendens til å avta over tid.
Diagnose er vanligvis gjort ved klinisk undersøkelse av pasienten, selv om kjønnsherpes ofte er vanskelig å diagnostisere ettersom symptomene kan være milde og lett forvirrede andre forhold (for eksempel urethrit eller soppinfeksjon). Laboratorietester blir noen ganger brukt til å lage en endelig diagnose, inkludert nyere generasjon HSV antistofftester som kan identifisere HSV-1 eller HSV-2 med større enn 98% spesifisitet.
Linket mellom HSV og HIV
Hos immunkompromitterte mennesker, som hos de med hiv, kan hyppigheten og symptomene på HSV-utbrudd noen ganger være alvorlig, og sprer seg fra munnen eller kjønnsorganene til dypere vev i lungene eller hjernen.
Som sådan har HSV blitt klassifisert som en "AIDS-definerende tilstand" hos personer med hiv hvis de varer lenger enn en måned eller presenterer seg i lungene, bronkiene eller spiserøret.
Det er også økende bevis på at HIV-overføring er vesentlig knyttet til HSV-2. Gjeldende forskning tyder på at en aktiv HSV-2-infeksjon, enten symptomatisk eller asymptomatisk, kan øke frigivelsen av HIV fra slimhinner i en prosess kalt "viral shedding". Som et resultat av slik avstengning kan personer med en ikke-påvisbar HIV viral belastning faktisk ha detekterbar viral aktivitet i kjønnsekretjoner.
Selv om bruk av kombinasjonsantiretroviral terapi (cART) er kjent for å redusere forekomsten av symptomatisk HSV, reduserer det ikke nødvendigvis HIV-avstøpning.
Som et resultat er HIV-positive individer med aktiv HSV-2-infeksjon tre til fire ganger større sannsynlighet for å overføre HIV til en seksuell partner.
Tilsvarende er HIV-negative personer med aktiv HSV-2-infeksjon i økt risiko for å skaffe seg HIV. Dette skyldes ikke bare at åpne sår gir lettere tilgang til HIV, men fordi HIV aktivt binder seg til makrofager funnet i konsentrasjon på steder med aktiv infeksjon. Ved å gjøre det kan HIV effektivt gjennomføre slimhinnehinnen i vagina eller anus direkte inn i blodet.
Behandling og forebygging
Det er for tiden ingen kur for enten HSV-1 eller HSV-2.
Antivirale legemidler kan brukes til å behandle HSV, som ofte krever høyere doser for mennesker med HIV. Legemidlene kan administreres intermittent (ved første infeksjon eller under oppblåsthet) eller som pågående, undertrykkende behandling for de med hyppigere utbrudd.
De tre antiviralene som hovedsakelig brukes til å behandle HSV, er Zovirax (acyclovir) , Valtrex (valacyklovir) og Famvir (famciclovir). Disse administreres i oral pilleform, selv om alvorlige tilfeller kan behandles med intravenøs acyklovir. De fleste narkotika bivirkninger anses mild, med hodepine, diaré, kvalme og kroppssmerter er blant de mest nevnte.
Suppressiv HSV-behandling kan redusere risikoen for HSV-overføring med rundt 50%, spesielt med konsekvent bruk av kondom. Mens undertrykkende behandling ikke har vist seg å redusere risikoen for HIV, viste en studie at daglig bruk av oral acyklovir er assosiert med en lavere HIV-viral belastning og et lavere utseende av kjønnsår.
For å redusere risikoen for å anskaffe eller overføre HIV hvis du har HSV:
- Bruk kondomer under vaginal, anal og oralsex
- Reduser antall sexpartnere
- Avstå fra sex under herpesutbrudd
- Få testet jevnlig for HIV og andre seksuelt overførte infeksjoner
kilder:
Amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC). "Genital Herpes - CDC Fact Sheet." Atlanta, Georgia; åpnet 26. mars 2014.
Wald, A. "Genital HSV Infeksjoner." Seksuelt overførte infeksjoner. Juni 2006; 82 (3): 189-190.
Peña, K .; Adelson, M .; Mordechai, E .; et al. "Genital Herpes Simplex Virus Type 1 i Kvinner: Deteksjon i Cervicovaginale Prøver fra Gynekologiske Practices i USA." Journal of Clinical Microbiology. Januar 2010; 48 (1): 150-153.
Corey, L .; Wald, A .; Celum, C .; et al. "Virkningen av herpes simplex virus-2 på HIV-1-oppkjøp og overføring: en gjennomgang av to overlappende epidemier." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. April 2004; 35 (5): 435-45.
Grey, R .; Wawer, M .; Brookmeyer, R .; et al. "Sannsynlighet for HIV-1-overføring per kriminell handling i monogamiske, heteroseksuelle, hiv-1-uoverensstemmende par i Rakai, Uganda." Lancet. April 2001; 357 (9263): 1,149 til 1,153.
Corey, L .; Wald, A .; Patel, R .; al. "Valacyklovir en gang daglig for å redusere risikoen for overføring av genital herpes." New England Journal of Medicine. Januar 2004; 350 (1): 11-20.
Celum, C .; Wald, A .; Lingappa, J .; et al. "Acyclovir og overføring av HIV-1 fra personer smittet med HIV-1 og HSV-2." New England Journal of Medicine. 4. februar 2010; 362 (5): 427-39.