Helse reformen har vært i nyhetene nesten nonstop gjennom 2017, så hvis du er forvirret om hva som skjedde og hva som vil skje i 2018, er du absolutt ikke alene. La oss se på hva som endrer seg, hva som forblir det samme, og hva du kan forvente når det gjelder helseforsikring i 2018.
Foreslåtte endringer ikke utført
Til tross for de stadig tilstedeværende overskriftene om helsevesenet reform i 2017, har de fleste av de foreslåtte endringene visnet på vintreet.
American Health Care Act (AHCA) ble vedtatt av House Republicans i mai i et forsøk på å oppheve den rimelige omsorgsloven, men senatets versjon, Better Care Reconciliation Act (BCRA), feilet i juli. Faktisk forsøkte senatrepublikanerne å passere tre forskjellige versjoner av regningen "mager" opphevelse, Obamacare-oppsigelsesavstemningsloven og BCRA-og ingen fikk nok støtte til å passere.
I september ble Graham-Cassidy-Heller-Johnson-endringen introdusert som senatets oppdaterte versjon av ACAs opphavsrettslovgivning, men suksessen virket tvilsomt etter at senator John McCain (R, Arizona) kunngjorde sin motstand.
Senator Rand Paul (R, Kentucky) hadde allerede uttrykt opposisjon, og senatene Lisa Murkowski (R, Alaska) og Susan Collins (R, Maine) lente seg mot motstand. 30. september er fristen for senatet til å bruke budsjettforsoningsprosessen som vil gi dem mulighet til å oppheve ACA med 50 stemmer (pluss en stemmebrevstema kastet av visepresidenten) og unngå en filibuster.
Og hvis tre eller flere republikanske senatorer motsetter tiltaket, vil det ikke passere.
Så selv om det har vært mange lovverk innført i 2017, og huset passerte den amerikanske helsevesenet-ingen av dem er vedtatt.
Det betyr at ACA fortsatt har full effekt, inkludert premiumsubsidier , kostnadsdelingsreduksjonene (aka, kostnadsdelingsstøtte), Medicaid-utvidelse , det individuelle mandatet , arbeidsgivermandatet , beskyttelse for personer med eksisterende forhold , avgjørende helsemessige fordeler , regler for medisinsk tapforhold, etc.
Kostnadsdelingssubsidier vil fortsatt være tilgjengelige i 2018, uavhengig av om den føderale regjeringen gir midler til forsikringsselskaper for å dekke dem (finansieringsproblemet har vært årsak til stor usikkerhet gjennom 2017). Forsikringsselskaper i mange stater inkorporerer kostnaden for å gi kostnadsdelingsstøtte til premiene de skal belaste for 2018, og de høyere premiene vil bli kompensert for de fleste enrollees ved større premiesubsidier. Å eliminere kostnadsdelingsstøtte helt eller delvis (eller premiumsubsidier) kan kun gjøres via lov.
Endringer på grunn av markedsstabiliseringsregel
I april 2017 fullførte HHS markedsstabiliseringsregelen som de hadde foreslått i februar. Selv om regelen tilsynelatende var rettet mot å stabilisere det enkelte helseforsikringsmarkedet, tok det ikke hensyn til de to faktorene som har vært mest destabiliserende for det enkelte marked: mangel på robust håndheving av det enkelte mandat (ekte eller oppfattet som virkningen er fortsatt færre friske mennesker registrerer seg i dekning og et risikopool som har verre total helse) og løpende finansiering av kostnadsdeling reduksjoner.
Ikke bare var disse problemene ikke tatt opp i markedsstabiliseringsregelen, de har fortsatt å forårsake betydelig usikkerhet i markedet i de påfølgende månedene, og har spilt en fremtredende rolle i enkelte forsikringsselskaper som velger å forlate markedet ved utgangen av 2017 eller sende mye høyere premier for 2018 enn de ellers ville ha belastet.
Men markedsstabiliseringsregelen behandlet flere andre problemer, om enn mye mindre presserende enn det individuelle mandatet og kostnadsdelingsreduksjonene. Endringene gjelder generelt for personer som kjøper individuell markedsdekning, på eller utenfor bytte :
- I de fleste stater har åpen innmelding blitt forkortet til bare over seks uker, og vil løpe fra 1. november til 15. desember, med alle planer som er effektive 1. januar 2018. Men det er ni statsløse utvekslinger som har forlenget fristen for å melde seg inn , så sørg for at du vet hvordan det fungerer i staten din.
- Hvis din policy ble kansellert for ikke-betaling av premier i 2017 og du registrerer deg med samme forsikringsselskap (eller et annet forsikringsselskap eid av samme morselskap) under åpen innmelding, vil assurandøren kunne kreve at du betaler din fortid- forfalt premier før effektuering av din nye dekning. Generelt bør det bare være en måned forfalt premie skyld, da premier ikke belastes etter at planen ble avsluttet.
- Det tillatte aktuarmessige verdiområdet for hvert metallnivå av dekning i markedet for enkelte og små grupper har blitt utvidet. Bronse planer vil ha en -4 / + 5 rekkevidde, mens sølv, gull og platina planer vil ha en -4 / + 2 rekkevidde. Bronseplaner har en aktuarmessig verdi på rundt 60 prosent, sølv om lag 70 prosent, gull ca 80 prosent og platina om lag 90 prosent. Men de kan variere i henhold til de tillatte de minimus-områdene, som har blitt utvidet i 2018. Det betyr bare at det kan være mer variasjon fra en plan til en annen innenfor et gitt metallnivå, så enkeltpersoner og små bedrifter vil nøye sammenligne ulike alternativer som er tilgjengelige for 2018.
Fordel og dekningendringer i det enkelte og det lille konsernmarkedet vil skje, akkurat som de har i de siste årene, med justeringer av fradragsberettigede og utelukkende grenser, sammen med leverandørnett og dekkede narkotikarlister. Ikke anta at planen du valgte i fjor, fortsatt vil være det beste alternativet for deg i 2018. Det er alltid lurt å sammenligne de tilgjengelige alternativene under åpen innmelding, og foreta endringer om nødvendig.
Mindre markedsførings- og innmeldingsstøtte
Hvis du bor i en stat som ikke har sin egen helseforsikrings utveksling og avhenger av stedet på HealthCare.gov, kan du legge merke til at markedsføring, oppsøking og påmelding hjelp er mer begrenset i løpet av den åpne innmeldingsperioden for 2018 dekning enn de har vært i fortiden.
HHS annonserte i slutten av august at de ville kutte markedsføringsbudsjettet for HealthCare.gov ned til $ 10 millioner i år, fra $ 100 millioner i fjor. De la også merke til at de ville kutte budsjettet for Navigator-programmet, som gir personlig innmelding til folk i stater som ikke driver egne utvekslinger. Statsdrevne børser finansierer sine egne Navigator-programmer, og deres budsjetter påvirkes ikke av det føderale budsjettkutt.
Helseplaner i det enkelte marked har også redusert meglerprovisjonene for individuell markedsdekning de siste årene, og eliminerer det helt i noen tilfeller. Dette skyldes i stor grad den ikke-lønnsomme karakteren til det enkelte marked for mange forsikringsselskaper, nå som ACA har endret reglene; noen forsikringsselskaper har besluttet at de ikke vil betale meglere for å bringe i virksomhet som i siste instans er en pengeprofil for forsikringsselskapet. Provisjoner er generelt den eneste måten for meglere å få betalt, så noen meglere har valgt å ikke jobbe med individuell markedsdekning fordi de ikke har råd til å jobbe gratis.
Alt dette innebærer at enkeltmarkedsgivere i enkelte deler av landet kan finne ut at det ikke er så mye innmeldingsassistanse tilgjengelig som det pleide å være. Det vil fortsatt være hjelp tilgjengelig, men enrollees må planlegge fremover og ikke vente til siste øyeblikk, med tanke på at siste øyeblikk vil komme mye raskere i de fleste stater i år enn i tidligere år.
Det ser også ut til at HealthCare.gov, utvekslingsregistreringsportalen som brukes av personer i 39 stater, vil være nede for planlagt vedlikehold for en stor del av de fleste søndager under åpent påmelding i høst, og til og med over natten på den første dagen med åpen innmelding, november 1. Dette er et svært kontroversielt trekk, og kan ende opp med å endres før åpent påmelding. Men for nå vil folk med individuell markedsdekning være klokt å planlegge for innmelding eller planlegge endringer for å ta lengre tid enn vanlig i år.
Registreringsplattformer og plan tilgjengelighet
Hvis du har dekning i det enkelte marked, på eller uten bytte, må du kanskje velge en annen plan for 2018 på grunn av at forsikringsselskapet slipper ut markedet, eller du kan oppdage at du har tilgang til nye planer på grunn av at et forsikringsselskap kommer inn i marked i ditt område (her er en liste over de store utgangene og inngangene).
Selv om det har vært pågående snakk om "barne" fylker i 2017, har hvert fylke i landet minst en forsikringsselskap lined opp for å tilby 2018 dekning i utvekslingen i midten av september. Det kan fortsatt forandre seg, men det er bemerkelsesverdig at forsikringsselskapene siden da gikk opp for å fylle ut de blanke stedene i hver stat hvor det var innledende fylker uten forsikringsselskaper som ble slått for å tilby dekning for 2018. Dette skjedde i Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri og Washington).
Forsikringsutvekslingene endrer seg ikke for 2018. Alle statene som driver egne utvekslinger i 2017, vil fortsette å gjøre det i 2018, og alle stater som bruker HealthCare.gov i 2017, vil også fortsette å gjøre det. Bare 12 stater har egne innmeldingsplattformer; resten-inkludert stater med partnerskap utvekslinger, føderalt-run utveksling og state-run utvekslinger ved hjelp av føderal plattform-alle bruker HealthCare.gov.
Imidlertid kan forbrukere i mange stater finne ut at det er lettere å registrere "på utveksling" via et tredjeparts webmegleres nettsted, da den føderale regjeringen tillater en " proxy direkte påmeldingsbane " fra begynnelsen av høsten som vil eliminere behovet for søkere til gå frem og tilbake fra webmeglerens nettsted til HealthCare.gov. Forbrukerne må fortsatt opprette en konto på HealthCare.gov, men vil kunne fullføre resten av prosessen på webmeglerens nettsted.
Og hvis du handler for liten gruppedekning i utvekslingen, kan du se noen forskjeller, som HealthCare.gov har flyttet til å utnytte mer av en direkte innmeldingsprosess for små bedrifter. Småvirksomheten helseforsikring utveksling har aldri vært spesielt populært, men; De fleste bedrifter har inngått off-exchange-direkte gjennom forsikringsselskapene - fra starten.
Endringer på grunn av Trumps Executive Order på ACA
På sin første dag i kontoret undertegnet Presiden Trump en utøvende ordre rettet mot å "minimere den økonomiske byrden av pasientbeskyttelsen og rimelig omsorgslov i avvente av opphevelse." På det tidspunktet var forventningen blant Trump-administrasjonen at en ACA-opphavsregning skulle bli sendt snart, som ikke kom til å passere.
Men den utøvende ordren leder føderale byråer til å være så lunkne som mulig - innenfor lovens rammer - når de håndhever ACAs bestemmelser.
Det individuelle mandatet, som krever at de fleste amerikanere opprettholder kontinuerlig helseforsikring eller står overfor en skattestraf, har vært gjenstand for konstant spekulasjon siden den utøvende bestillingen ble signert. For å være klart er det individuelle mandatet fortsatt på plass i 2017 , og det ser ut til at det også vil være tilfelle i 2018. De fleste av ACAs opphavsrettsregninger som republikanerne i kongressen har introdusert i 2017 (inkludert Graham-Cassidy-Heller-Johnson regningen) ville ha redusert den individuelle mandatstraffen til $ 0, med tilbakevirkende virkning til begynnelsen av 2016. Men ingen av disse regningene er blitt vedtatt.
På helsevesen rapporterte Tim Jost i august at det individuelle mandatet faktisk fortsatt ble håndhevet av IRS, til tross for rykter om det motsatte, og IRS-nettsiden noterer seg at til tross for utøvelsesbekreftelsen, er " lovbestemmelsene i ACA fortsatt i kraft til endret av kongressen, og skattebetalere forblir forpliktet til å følge loven og betale det de skylder. Skattebetalere bør fortsette å sende inn selvangivelsen som de normalt ville . "
Imidlertid tillod IRS at folk skulle sende 2016-avkastning våren 2017 som ikke besvarte spørsmålet om filene hadde helseforsikring i 2016 . De hadde tillatt det for 2014 og 2015, men hadde tenkt å avvise slike avkastninger i 2016, og krever at alle filers svarer på spørsmålet. De reverserte kurset på den forandringen etter president Trumps utøvende ordre, og fortsatte å akseptere "stille" avkastninger som ikke sa om skattefilene hadde helseforsikringsdekning.
Det er uklart om IRS vil endre sin holdning til dette spørsmålet på vei inn i skattefristen i begynnelsen av 2018, men det er usannsynlig at de vil, gitt Trumps utøvende ordre.
Large Group, Medicare og Medicaid: Vanlige årlige endringer gjelder
De fleste reformene i helsevesenet i 2017 har vært sentrert rundt det enkelte marked, det lille markedet, og Medicaid. Men som nevnt ovenfor har de fleste debattene ikke resultert i noen konkrete endringer. For folk som får forsikringen fra store arbeidsgivere, Medicare, eller Medicaid (sammen, det er det meste av befolkningen), vil endringene for 2018 generelt være de samme forandringene som skjer hvert år.
Åpen innmelding for Medicare Advantage og Medicare Part D løper fra 15. oktober til 7. desember, med alle endringer som er effektive 1. januar 2018. Nåværende planer vil endre seg noe i 2018, som de gjør hvert år, så det er viktig for enrollees å ta tid i løpet av åpningen innmelding for å sammenligne de ulike tilgjengelige alternativene og velg den som best kan imøtekomme deres behov i det kommende året.
Det samme gjelder for arbeidsgiver-sponsede planer. De fleste arbeidsgivere har åpen innmelding i høst, med fordelendringer som gjelder 1. januar. Hvis planen din opplever endringer i det kommende året, eller hvis det finnes nye muligheter for deg, vil åpen innmelding være din mulighet til å endre fordelene dine hvis du velger å gjøre slik.
Ingen av helsevesenets reformforslag knyttet til Medicaid ble vedtatt i 2017, noe som betyr at berettigelsen vil fortsette i 2018 stort sett uendret fra 2017, inkludert ACAs Medicaid-utvidelse. Ingen nye stater har utvidet Medicaid-kvalifiseringen i 2017, slik at inntektsnivåene for Medicaid-utvidelsesberettigelsen forblir de samme som de var i begynnelsen av året. Hvis du mottar en forespørsel fra din statslige Medicaid-byrå for å bekrefte din Medicaid-kvalifikasjon, vil du gi den nødvendige dokumentasjonen så snart som mulig for å unngå at det blir et forsinket dekning.
> Kilder:
> Cassidy.Senate.gov. Tekst av endring 543 til HR1628 ( Graham-Cassidy-Heller-Johnson-endringen i den amerikanske helseveseneloven ). Introdusert 13. september 2017.
> Centre for Medicare og Medicaid Services. Fremtiden for SHOP. CMS har til hensikt å tillate små bedrifter i SHOPs ved hjelp av HealthCare.gov. Flere fleksibilitet når du registrerer deg i helsevesenet . 15. mai 2017.
> Institutt for helse og menneskelige tjenester. Pasientvern og rimelig omsorgslov: Markedsstabilisering . April 2017.
> Internal Revenue Service, Individuell Felles Ansvarsbestemmelse.
> WhiteHouse.gov, kontor for pressesekretæren. Executive Order Minimizing den økonomiske byrden av pasientvern og rimelig omsorgslov i påvente av tilbakekalling. 20. januar 2017.