Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er en medfødt hjertesykdom som påvirker hjertets elektriske system. Personer født med WPW har ofte karakteristiske endringer i elektrokardiogrammet (EKG) , og de utvikler ofte supraventrikulær takykardi (SVT) , en type symptomatisk, rask hjertearytmi . I tillegg kan noen ganger med WPW ha andre, farligere typer hjertearytmier.
Hva er WPW?
Personer med WPW er født med en unormal elektrisk tilkobling som knytter seg til en av atriene (hjertets overkamre) med en av ventriklene (hjertekroppene). Disse unormale elektriske tilkoblinger kalles tilbehørsveier. Tilbehørsbanene gir hjerteforholdene der unormale hjerterytmer kan forekomme.
Hvorfor tilbehørsstier er viktige
Tilgangsstier er viktige fordi de gir den innstillingen som trengs for å utvikle en bestemt type SVT - SVT kjent som atrioventrikulær resiprodusert takykardi (AVRT) . AVRT er en type reentrant takykardi .
Tilbehørsveien skaper en "ekstra" elektrisk forbindelse mellom et atrium og en ventrikel, og dermed fullfører den en potensiell elektrisk krets. Denne unormale kretsen gjør at AVRT kan utvikles.
Med "typisk" AVRT, under SVT, beveger den elektriske impulsen fra atrium til ventrikkelen ved hjelp av den normale vei (det vil si AV-noden ), og går deretter tilbake til atriumet (det vil si at det "reentrerer" atriet) gjennom tilbehørsveien.
Den elektriske impulsen kan deretter spinne rundt kretsen kontinuerlig, og skape arytmi. Impulsen beveger seg over tilbehørsbanen fra ventrikkelen til atriumet, fordi med den typiske AVRT er det den eneste retningen hvor tilbehørsbanen er i stand til å lede strøm.
Hvorfor er WPW forskjellig fra vanlig AVRT?
Forskjellen mellom denne typiske AVRT og AVRT sett med WPW er at tilbehørsbanen i WPW er i stand til å utføre elektriske impulser i begge retninger - fra atrium til ventrikkel og fra ventrikkel til atrium.
Som følge av dette, under reentrant takykardi i WPW, strømmer den elektriske impulsen vanligvis ned ad tilbehørsbanen inn i ventrikkene, deretter går den tilbake til atria gjennom AV-noden, og går deretter tilbake nedover tilbehøret til ventriklene igjen - og fortsetter å gjenta det samme krets. Dette er motsatt retning av reisen enn hos pasienter med typisk AVRT.
Hvorfor WPW er viktig
Evnen til tilbehørsbanen i WPW å gjennomføre elektriske impulser fra atria inn i ventrikkene er viktig av tre grunner.
For det første når den elektriske impulsen sprer seg over atriene i løpet av normal sinusrytme , kommer ventrikkene både gjennom AV-noden og gjennom tilbehørsveien. Denne "doble" stimuleringen av ventrikkene skaper et kjennemessig mønster på EKG - spesielt en "slurring" av QRS-komplekset som refereres til som en "deltabølge". Ved å gjenkjenne tilstedeværelsen av en deltabølge på EKG, kan en lege gjøre diagnosen av WPW.
For det andre, under AVRT sett med WPW, stimulerer den elektriske impulsen ventrikkene utelukkende gjennom tilbehørsbanen (i stedet for å gå gjennom den normale AV-nodalveien). Som et resultat tar QRS-komplekset under takykardi en ekstremt unormal form, noe som tyder på ventrikulær takykardi (VT) i stedet for SVT.
Å feile AVRT forårsaket av WPW for VT kan skape stor forvirring og unødvendig alarm fra den medisinske personell, og kan føre til uheldig behandling.
For det tredje, hvis en pasient med WPW skal utvikle atrieflimmer - en arytmi hvor atria genererer elektriske impulser med ekstremt rask hastighet - disse impulser kan bevege seg nedover tilbehørsbanen og stimulere ventrikkene med en ekstremt rask hastighet som fører til en farlig raskt hjerteslag. (Normalt beskytter AV-noden for at ventriklene blir stimulert for raskt under atrieflimmer.) Så hos pasienter med WPW kan atrieflimmer bli et livstruende problem.
Symptomer med WPW
Symptomene på SVT forårsaket av WPW er de samme som med noen SVT. De inkluderer hjertebank , lynhinne og svimmelhet . Episoder varer vanligvis fra noen få minutter til flere timer.
Hvis atriell fibrillasjon skal oppstå, kan den ekstremt raske hjertefrekvensen føre til bevissthet, eller til og med hjertestans .
Behandling av WPW
Den reentrant krets som produserer SVT i WPW inkorporerer AV-noden, en struktur som er rikelig tilført av vagus nerve . Så pasienter med WPW kan ofte stoppe SVT-episodene sine ved å ta skritt for å øke tonen i vagusnerven, for eksempel Valsalva-manøveren , eller nedsette ansiktet i isvann i noen sekunder. For noen personer som kun har sjeldne episoder av SVT, kan denne behandlingen være tilstrekkelig.
Bruk av antiarrhythmic medisiner for å hindre gjentakende arytmier i WPW er bare noe effektivt, og denne tilnærmingen brukes ikke veldig ofte i dag.
Tilbehørsbanen i WPW kan imidlertid vanligvis (mer enn 95% av tiden) elimineres helt med ablationsterapi , der tilbehørsbanen er nøye kartlagt og ablatert. Ablationsterapi er nesten alltid det beste alternativet hos noen med WPW som har hatt arytmier.
Videre, fordi begynnelsen av atrieflimmer i WPW kan føre til farlig hurtig hjertefrekvens, og fordi atrieflimmer er vanlig (og kan være mer vanlig hos personer med WPW enn i befolkningen), oppfordrer de fleste spesialister nesten alle med WPW til sterkt vurdere ablationsterapi.
> Kilder:
> Pediatrisk og Congenital Electrophysiology Society (PACES), Heart Rhythm Society (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. PACES / HRS ekspert konsensus uttalelse om behandling av den asymptomatiske unge pasienten med et Wolff-Parkinson-hvitt (WPW, ventrikulært preekscitering) elektrokardiografisk mønster: Utviklet i partnerskap mellom Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) og Heart Rhythm Society (HRS) ). Godkjent av de styrende organene i PACES, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), American Academy of Pediatrics (AAP), og Canadian Heart Rhythm Society (CHRS). Hjerte rytme 2012; 9: 1006.