Symptomer på lungeemboli-blokkeringer i arterier i lungene som vanligvis skyldes blodpropper - kan variere sterkt. Avhengig av hvor mye av lungen din er involvert og størrelsen på blokkering, kan du oppleve noen av de vanligste tegnene og symptomene, som for eksempel:
- plutselig kortpustethet som blir verre med anstrengelse
- Brystsmerter som kan bli verre når du puster dypt
- Smerte når du hoster, spiser, bøyer eller bukker
- Smerte som forverres med trening, men går ikke helt bort når du hviler
- Hoste, som kan føre til blodig slim
Andre tegn og symptomer, som kan inkludere følgende:
- Ben smerte eller hevelse, eller begge, ofte i kalven
- Klamret hud eller blåaktig hud
- Feber
- svette
- Rapid eller uregelmessig hjerterytme
- Lightheadedness eller svimmelhet
Hva skjer i løpet av en lungeemboli?
Under en lungeemboli eller PE er det mest typiske scenariet at en blodpropp blir pumpet ut av hjertet til lungene, via lungearterien . Den pulmonale arterie grener for å levere blod til hver lunge og blodpropper kan bli innlagt på forskjellige punkter underveis, i karene som fører blod til lungene. Hvis en blodpropp er stor nok, kan den bli sittende fast og helt hindre et stort fartøy, noe som kan være livstruende. Det er også mulig at en blodpropp blir så liten at den i det vesentlige går ubemerket, og forårsaker bare et lite stykke lungen for å føle effekten.
Diagnose og behandling
En rekke tester kan gjøres for å diagnostisere lungeemboli, inkludert en ventilasjons-perfusjonsskanning, D-dimer eller lungeangiogram.
Behandlinger for lungeemboli er avhengig av alvorlighetsgraden og omfanget av koagulasjonen. Hvis symptomene ikke er alvorlige, kan blodfortynnere bli brukt, og forholdsregler for å forhindre videre utvikling av koaguleringer blir tatt.
For store, alvorlige koaguleringer, kan blodpustende medisiner som de som brukes til å åpne opp hjerteskjermer under et hjerteinfarkt, bli brukt.
Hvorfor er pasienter med kreft i fare for lungeemboli?
Når forskere studerer risikoen for PE, vurderer de hele sykdomsenheten som vanligvis setter en person opp for å få dem. Det vil si at PE er en av flere hendelser som kan oppstå når en person utvikler blodpropper i blodårene, en tilstand som kalles venøs tromboembolisme eller VTE.
Sammenlignet med befolkningen i befolkningen er forekomsten av VTE og PE høyere hos pasienter med kreft; kreftpasienter er omtrent fire ganger så sannsynlig å utvikle venøs tromboembolisme, som inkluderer både lungeemboli og dyp venetrombose. Dyp venetrombose, eller DVT, refererer spesifikt til blodpropper som dannes i de dype årene, vanligvis i bena, men de kan også forekomme andre steder. Den alvorligste komplikasjonen til DVT skjer når en del av blodproppen bryter av og beveger seg gjennom blodet til hjertet og deretter lungene , noe som forårsaker blokkering kjent som PE. Du kan ha en PE uten å ha en DVT, men.
Generelt kan disse blodproppene dannes i kroppens dype årer av forskjellige årsaker, inkludert følgende:
- Skader på en indre indre fôr
- Skader på venen forårsaket av fysiske, kjemiske eller biologiske faktorer
- Å ha kirurgi, opprettholde en alvorlig skade, ha en sykdom eller tilstand som gir betennelse, og også visse immunresponser
- En sykdom eller tilstand der blodstrømmen senkes, for eksempel etter operasjon, eller ved lengre senger, eller under lang flytur mens du reiser
- Visse forhold som gjør at blodet ditt blir tykkere eller mer sannsynlig å koagulere enn normalt
- Visse arvelige forhold, for eksempel faktor V Leiden, som øker risikoen for blodpropp
- Hormonbehandling eller p-piller
Stivhet og blødning hos pasienter med kreft
Blodpropper er vanlige hos pasienter med kreft, og kreftpatienter kan ha økt risiko for blodpropper av ulike årsaker, inkludert kreft, seg selv, og også ulike behandlinger for kreft. Kjemoterapi, strålebehandling og hormonbehandling kan alle øke risikoen for blodpropper.
Det kan virke counterintuitive, men blødningsforstyrrelser kan også bli vanligere hos mennesker med blodkreft. Dette kan forstås som følger: Generelt, når det er et problem med kroppens koaguleringssystem, kan en person være i fare for enten overdreven blødning eller koagulering, avhengig av omstendighetene.
Rollen av Clot-forebyggende medisinering
Rutinemessig forebyggende medisinering anbefales ikke til polikliniske pasienter med kreft, særlig de som vurderes ved lav risiko for VTE. Imidlertid, i de med høyere risiko for VTE og hos de med myelom som mottar stoffer som kalles immunmodulatorer, kan slike blodprøver forebyggende medisiner vurderes, ifølge ekspertgrupper.
Den nåværende standarden på omsorg er noe som kalles lavmolekylær heparin (LMWH), som krever injeksjoner. Andre, nyere orale blodfortynnere er tilgjengelige, men det er begrenset bevis for at legene skal trekke på når man vurderer å bytte fra LMWH til en av disse orale midlene.
I en nylig studie, da det ble gitt et hypotetisk valg av LMWH versus et oralt middel med samme effekt, valgte de fleste pasienter med kreft forståelig det orale midlet. Eksperter sier imidlertid at beslutningen om å bytte krever nøye vurdering av samspillet mellom pasientens kreft og behandlingsforløp, med deres underliggende comorbiditeter.
PE / VTE hos pasienter med spesifikke blodkreftere
Tidlige studier foreslo at solide tumorer som brystkreft og lungekreft generelt var mer sannsynlig å øke risikoen for blodpropper enn blodkreftene, som inkluderer leukemi , lymfom og myelom. Det har imidlertid vært andre studier siden det motsetter dette begrepet, og det kan være slik at typer blodkreft og individuelle pasientkarakteristika påvirker risikoen din på viktige måter.
Eldre pasienter med kronisk myeloid leukemi
En studie publisert i 2016 antydet at eldre pasienter med CML hadde høyere PE enn pasienter uten kreft, noe som ikke nødvendigvis var overraskende, siden kreft generelt sett antas å øke koagulasjonsproblemer. Antallet koagulasjonsproblemer ble ikke økt i gruppen pasienter som tok medisiner kalt tyrosinkinasehemmere (for det meste ett navngitt imatinib), men antyder at risikoen hos disse pasientene med CML ble drevet hovedsakelig av de underliggende faktorene som er forbundet med kreften, og ikke behandlingen.
Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn
Lungemboli i barndommen er uvanlig, men å ha en malignitet (som leukemi) kan øke risikoen for VTE og PE hos barn. Store risikofaktorer for VTE og PE inkluderer et sentralt venetisk kateter, maligniteter og kjemoterapi. VTE forekommer hos 2,1-16 prosent av barn med kreft, mens rapporterte frekvenser av kateterrelatert VTE-område varierer fra 2,6 til 36,7 prosent.
Mye av bevis på PE hos barn med kreft fokuserer på pasienter med ALL, den vanligste maligniteten hos barn. En meta-analyse av barn med leukemi rapporterte VTE hos 5,2 prosent av barna med ALL, men rapporterte frekvenser varierte fra 1 til 36 prosent. Spesielt har bruk av L-asparaginase, sammen med kjemoterapi-regime inkludert antracyklin, vincristin og steroid, gjort akutt lymfocytisk leukemi (ALL) en herdbar malignitet, spesielt hos barn, men det kan også være forbundet med økt risiko for VTE , slik at medisiner for å forhindre blodpropper kan gis for å redusere denne risikoen.
Akutt promyelocytisk leukemi, en type AML
Sammenlignet med blødning er store blodpropper et mindre vanlig problem hos pasienter med akutt promyelocytisk leukemi, en sjelden type AML. Dette er et godt eksempel på blodkreft der kroppens koaguleringssystemer påvirkes, og ofte fører til blødning, men også med mulighet for koagulering. Pasienter med akutt promyelocytisk leukemi kan gå til legen med problemer med blødning som en neseblod som ikke vil stoppe, eller et kutt som ikke vil stoppe å ose. Men de kan også ha kalv hevelse fra en DVT, eller brystsmerter og kortpustethet fra blodpropp i lunge eller PE.
Clotting risiko i leukemi og lymfom
En studie fra Petterson og kollegaer utgitt i 2015 foreslo at alle typer kreft pleier å øke risikoen for VTE, og at omfanget av økt risiko er forskjellig for ulike hovedkategorier av kreft; I denne studien ble den laveste risikoen for VTE sett hos hode og nakke kreft (4.1x), og den høyeste risikoen ble sett med hjerne kreft (47,3x).
Når denne gruppen forskere forsøkte å justere for flere variabler for å få en følelse av risikoen for VTE i lymfom (i forhold til andre kreftformer), fant de at risikoen var spesielt økt blant lymfompasienter.
Lymfom var blant de fire kreftstedene med den spesielt økte risikoen for VTE, som følger:
- Hjernekreft
- Bukspyttkjertelkreft
- Øvrige fordøyelseskanaler (spiserør, tynntarm, galleblærer og gallsystem)
- lymfom
Pasienter med leukemi viste seg å være i mellomrisiko i denne studien.
Av de 33 hendelsene med aktivt lymfom og 18 hendelser med aktiv leukemi i denne studien hadde bare 14 av 50 (28 prosent) et sentralt venetisk kateter innen de tre månedene før VTE-hendelsen. De fleste tilfellene med aktiv leukemi hadde kronisk lymfocytisk leukemi (11 av 18 eller 61 prosent), som ikke vanligvis behandles med L-asparaginase, en kjent risikofaktor for VTE.
Et ord fra
Det er viktig å vite at du som kreftpasient kan være i større risiko for problemer med blodpropper som lungeemboli. Det er imidlertid også viktig å sette denne risikoen i perspektiv. Samlet sett er sjansene for å utvikle en lungeemboli fortsatt ganske lav.
Selv om du mottar behandling gjennom et sentralt venetisk kateter, kan det øke risikoen for PE / VTE, slik behandling kan være livreddende for mange pasienter med kreft. Leger er klar over risikoen for VTE / PE i ulike presentasjoner av blodkreft, og med ulike behandlinger og inngrep. Som en utdannet pasient kan din kunnskap om symptomene på PE / VTE og din årvåkenhet hjelpe legen din til å handle raskt, hvis behovet oppstår.
> Kilder:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Risiko for venøs tromboembolisme hos pasienter med kreft: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. PLoS Medicine . 2012, 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Venøs tromboembolisme hos barn med kreft og blodproblemer. Frontpediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Venøs tromboembolisme hos pasienter med akutt leukemi: forekomst, risikofaktorer og effekt på overlevelse. Blod . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinsyre og arsenittrioksyd i behandlingen av akutt promyelocytisk leukemi: nåværende perspektiver. Onco Mål Ther. 2017; 10: 1585 til 1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Fare for stedsspesifikke kreft i tilfelle venøs tromboemboli: en populasjonsbasert studie. Trombrester . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Forekomst av lungeemboli hos onkologiske poliklinere ved et tertiært kreftssenter. Kreft . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A og Gross PL. Kreft-assosiert venøs tromboembolisme: En praktisk gjennomgang utover lavmolekylære hepariner. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Publisert online 2017 aug 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Massiv lungemboli ved starten av akutt promyelocytisk leukemi. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Dødelighet og vaskulære hendelser blant eldre pasienter med kronisk myeloid leukemi: En retrospektiv analyse av sammenhengende SEER-Medicare data. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.