Hvert år fører fremskritt i både medisin og teknologi til nye og spennende måter å potensielt behandle leukemi og lymfom og for å hjelpe omsorg for de som allerede har eller er under behandling. I noen tilfeller er slike fremskritt bare forbedringer på dagens teknikker, mens andre representerer det nyeste innen smart tech og andre teknikker som er rett og slett futuristiske.
Følgende er fire fremskritt som utforskes i leukemi og lymfombehandling som sprang fra ulike forskningsveier i 2017.
1. Injiserbar Rituximab
Rituximab , et laboratoriedesignet monoklonalt antistoff, har blitt en av hjørnesteinene til terapi for visse ikke-Hodgkin lymfomer. Lymfomer kan grupperes i utgangspunktet i to kategorier, Hodgkin og non-Hodgkin, eller NHL.
Rituximab har indikert bruk for visse presentasjoner av to av de vanligste typene NHL :
- Follikulært lymfom
- Diffus stor B-celle NHL (DLBCL)
Rituximab har også indikert bruk i visse presentasjoner av følgende sykdommer:
- Kronisk lymfocytisk leukemi
- Leddgikt
- Wegener granulomatose
- Mikroskopisk polyangiitt
- Immun trombocytopenisk purpura (ITP)
- Pemphigus vulgaris
The Tethered Partner
Med alle disse forskjellige bruksområder, og med rituximab som en fremtredende terapi i NHL, har narkotikaprodusenter fått øye med rituximab for å se om det kan konverteres fra en intravenøs (IV) terapi til en som kan gis som et skudd.
Hvis du noen gang har vært en pasient som krever en IV-medisinering, vet du appellen om å konvertere dette stoffet til noe som kan gis som et skudd.
Når rituximab gis intravenøst, er du festet til en pose på en IV-pol, og pollen på hjul med sin svingbare pose blir din "tethered partner" i de neste par timene eller mer.
Vanligvis kan dette bety at hvis du trenger å gå på toalettet, må du rulle din "partner" sammen med deg. Noen ganger kan det være irriterende piping og alarmlyder som kommer fra IV-maskinen når du prøver å lese, se på TV eller bare samle tankene dine. For pasienter som arbeider med blodkreft, kan mange timer med slike tethering allerede være i verkene, slik at alt som bidrar til å redusere denne byrden, har en tendens til å bli ønsket velkommen.
Den nye løsningen
Den nye injiserbare formuleringen er en blanding av rituximab og et stoff som kalles hyaluronidase, som hjelper med å levere medisiner under huden. Den amerikanske godkjenningen forventes sommeren 2017, og den er allerede godkjent i Europa. Når det gis under huden, kan det administreres på 5 til 7 minutter, sammenlignet med en og en halv time eller mer for intravenøs rituximab. Flere studier har vist at den nye formuleringen av rituximab levert under huden er trygg og fungerer, så vel som intravenøs rituximab, noe som fører til tilsvarende nivåer av legemidlet i blodet. Den injiserte versjonen er godkjent i EU siden 2014. Dersom FDA godkjenner det, vil IV rituximab fortsatt være tilgjengelig for amerikanske pasienter.
2. Datamaskinalgoritme for akutt myeloid leukemi
Ville det ikke vært bra om leger kunne identifisere hvem som sannsynligvis vil komme seg tilbake etter behandling og hvem er sannsynlig å gå inn i remisjon?
Vel, forskere finansiert av National Cancer Institute, samt flere andre organisasjoner, jobber med å gjøre nettopp det, ved hjelp av datamaskiner.
Akutt myeloid leukemi
Akutt myeloide leukemi (AML) er en type blodkreft der unormale hvite blodlegemer bygger raskt opp i beinmarg og forstyrrer produksjonen av normale blodceller. Det er fire hovedtyper av leukemi-to akutte eller raskt voksende leukemier, og 2 kroniske eller langsommere voksende. AML er den vanligste akutt eller raskt voksende leukemi hos voksne. AML er den nest vanligste leukemi hos barn, og leukemi, generelt, er den vanligste kreft i barndommen.
Datadrevet diagnose
Å gjøre en diagnose av AML krever å vite resultatene av visse laboratorietester, i tillegg til tegn og symptomer på sykdommen som kan være tilstede. Dette innebærer vanligvis noe som kalles flytcytometri, en metode for telling og sortering av mikroskopiske partikler i en væske; i dette tilfellet, leukemiceller og deres markører, proteiner og proteinkomplekser som er detekterbare som deler av cellene. Analysere data fra strømningscytometri kan være tidkrevende.
Skriv inn: Smartere datamaskiner
Forskere fra Purdue University og Roswell Park Cancer Institute har jobbet med en maskinlæringsdatamaskinalgoritme som kan hjelpe til på denne siden, og de tror det kan trekke ut informasjon fra dataene bedre enn mennesker.
Maskinlæring refererer til en filial av datavitenskap som omhandler datamaskiner som kan utvide på visse programmerte funksjoner eller analyser gjennom "erfaring" uten å være eksplisitt programmert til å gjøre det. Laget rapporterte å kunne bruke strømningscytometri data for å forutsi pasient utfall med mellom 90 og 100 prosent nøyaktighet.
3. Smartere skanning for å lete etter tilbakefall
Halvparten av alle pasienter med Hodgkin lymfom og diffust stort B-celle lymfom (den vanligste formen for ikke-Hodgkin lymfom) vil komme tilbake og kreve ekstra behandling. I lys av at statistikken, hvor ofte skal slike pasienter skannes for å forsikre seg om at kreft ikke har returnert?
Hvorfor ikke skanne? Bedre trygg enn beklager, ikke sant?
Hvis rutinemessig overvåking kan oppdage relapses tidlig, når det ikke er symptomer, og hvis dette forbedrer overlevelse for slike pasienter, ville det være bra, men det er mange ubesvarte spørsmål i dette området.
På overflaten ser det ut til at det ville være en god ide for folk som har blitt behandlet for disse sykdommene, for å få regelmessige skanninger, for å sikre at kreften ikke har kommet tilbake. Dette er sant til et punkt, men på den andre siden av ligningen bærer den medfølgende strålingen fra slike skanninger risikoen for å fremme en annen malignitet. Du vil ikke ha folk som har svært lav risiko for tilbakefall, hvis sykdom i hovedsak er blitt snuffet ut med effektiv terapi, å bli utsatt for unødvendig gjentatt skanning, utsette dem for stråling, og se etter et tilbakefall som aldri kan oppstå. En annen vurdering er at falske positiver skje. Ifølge nyere studier må en meningsfylt del av pasientene håndtere falskpositive skanningsresultater, noe som gir ekstra angst og medisinske inngrep.
Forskere fra Emory University og Mayo Clinic nylig publiserte resultater fra en studie de gjennomførte for å undersøke noen av disse spørsmålene. De evaluerte overvåkingsbildingsrollen ved tilbakefallssensing og vurderte virkningen på overlevelse for tilbakeleverte pasienter med Hodgkin lymfom eller DLBCL ikke-Hodgkin lymfom. Generelt fant de at dagens imaging tilnærminger ikke oppdager de fleste tilbakefall før kliniske tegn og symptomer eller forbedre overlevelse.
Identifisering av høyere risikosykdom
Når det er sagt, er ikke alle personer i gruppene som er undersøkt i denne studien, i samme risiko for tilbakefall. Så, det reiser spørsmålet, hvilke grupper av pasienter er høy nok risiko for tilbakefall som fordelene med rutinemessig overvåkingsskanning vil oppveie risikoen? Undersøkere bemerket at fremtidige fremadrettede studier er nødvendige for å avgjøre om rutinemessig skanning etter tilbakefall kan gi fordeler når du velger de riktige pasientene å skanne, de såkalte "høyt utvalgte populasjonene."
For nå har denne gruppen forskere følt at det er rimelig for pasienter med DLBCL og kjente høyrisikofunksjoner, inkludert International Prognostic Index (IPI) på 3 til 5, for å vurdere skanninger på individuell basis etter å ha diskutert risiko og fordeler og også å vite at tidlig påvisning av tilbakefall ikke er blitt bevist for å forbedre overlevelsen.
4. Nano-CAR-T Terapi
For pasienter med blodkreft og deres kjære, er det litt spenning om CAR-T-celleterapi. Nye gjennombrudd som involverer CAR-T-celleterapi, rapporteres ofte, tilsynelatende hver dag.
Om CAR-T-celler
T-celler er en type immuncelle som vi alle har i kroppene våre. De er spesielt kjent som T-lymfocytter, en type hvite blodceller. T-celler har reseptorer på deres overflater, kalt T-cellereceptorer eller TCR. Disse TCRene binder til antigener på utenlandske inntrengere eller ellers truende celler, som kreftceller, som hjelper kroppen til å montere en immunrespons, for å bekjempe trusselen.
Når T-celler brukes til CAR-T-kreftbehandling, blir de først samlet inn fra pasientens eget blod. Deretter, i laboratoriet, er T-cellene modifisert for å produsere spesielle reseptorer på deres overflate kalt kimære antigenreceptorer, eller CAR'er, som er i stand til å binde til visse overflateproteiner av bestemte kreftceller. Disse T-cellene med deres CAR-er kan da føre til ødeleggelse av kreftceller, når de gjeninnføres i pasienten.
Nanoteknologi oppfyller CAR-T-celler
En av de litt besværlige bevegelige delene til denne terapien har vært at pasientens celler må høstes, konstrueres utenfor kroppen, og deretter gjeninnføres når det er tilstrekkelig antall av dem til å gjøre jobben. Ville det ikke være pent om det teknologiske trinnet kunne gjøres på egne celler raskere, kanskje med mikroskopiske ingeniørverktøy? Det er ideen bak bruken av nanoteknologi i denne applikasjonen. Nanoteknologi her refererer til bruk av mikroskopiske maskiner for å levere fordeler inne i kroppen.
Forskere ved Fred Hutchinson Cancer Center viste nylig at nanopartikkelprogrammerte immunceller kunne fjerne eller bremse utviklingen av leukemi i deres laboratoriemodell av sykdommen. Undersøkelsen "proof-of-principle" er et viktig første skritt, og funnene ble publisert i "Nature Nanotechnology." Dr Matthias Stephan, en etterforsker i denne gruppen, ble sitert som å si: "Vår teknologi er den første som vi vet om å raskt programmere tumoregenkjenningskapasiteter i T-celler uten å trekke ut dem til laboratoriemanipulering."
> Kilder:
> Genentech. FDA rådgivende komité anbefaler enstemmig godkjenning av Genentechs subkutane rituximab for visse blodkreftformer.
> Stanford medisin. Datamaskinalgoritmen forutsetter utfall for leukemipasienter.
> Cohen JB, Behera M, Thompson A, et al. Evaluering av overvåkingsbilder for diffust stort B-celle lymfom og Hodgkin lymfom. Blod. 2017; 129: 561-564.