Ved første øyekast er lymfom og lymfødem ord som virker som om de kan være relaterte, men de refererer til svært forskjellige forhold. Lymfom er en kreft i lymfocyt hvite blodlegemer, mens lymfødem er en opphopning av væske eller lymf i myke vev med tilhørende hevelse. Ofte opplever en person lymphedem som en hovent arm eller et ben.
Lymphedem er oftest forårsaket av fjerning eller skade på lymfeknuter som en del av kreftbehandling. Fordi brystkreft er så vanlig i forhold til andre kreftformer, har forskere flere data om lymfødem i brystkreft; Lymphedem kan imidlertid forekomme hos overlevende av kreft av alle forskjellige typer, inkludert forskjellige typer lymfom . Antallet personer med lymfødem forventes å øke betydelig i løpet av det neste tiåret eller så på grunn av bedre overlevelsesrate etter kreftbehandling.
Fører til
Lymfesystemet er som sirkulasjonssystemet i revers: det samler væske i kroppens vev og sirkulerer det tilbake i blodårene. Systemet av kanaler, sammenføyt av lymfeknuter, har forskjellige territorier eller "jurisdiksjoner." For eksempel er lymfeknuter i lyskeområdet ansvarlig for drenering og filtrering av vevfluid og lymf fra bena, mens de lymfeknuter i armhulene hjelper drenering og filterlymf kommer fra armene.
Når noe hindrer strømmen av lymfe eller forhindrer det i å sirkulere riktig, kan dette føre til lymfødem i en bestemt sone i kroppen. I tilfelle av lymfatiske strukturer i lysken, for eksempel, kan en blokkering føre til hevelse av ett eller begge ben. I armhulene, etter operasjon og stråling for brystkreft, kan det være arrdannelse eller bånd av fibrøst vev som blokkerer lymfestrømmen, eller lymfene selv kan virke dårlig etter behandling.
Det er andre årsaker til at arm og ben hevelse ikke skyldes lymphedem, for å være sikker, og det er legen din jobb i disse tilfellene å finne frem til det underliggende problemet.
Symptomer og komplikasjoner
Hvis opphopningen av ekstra væske og protein i vevet vedvarer, kan dette føre til en inflammatorisk reaksjon, med fettavsetning og arrdannelse, og permanent, mild til alvorlig hevelse i de berørte kroppsdelene. Lymphedem kan produsere plagsomme symptomer, som for eksempel:
- Hudtetthet
- Redusert evne til å bevege leddene
- Tyngde i de berørte lemmer
- Ubehag og smerte
- Gjentatte infeksjoner.
Lymphedema og lymfom
Etter kreftbehandling kan blokkering eller ødeleggelse av lymfatiske strukturer ved kirurgi og stråling føre til lymfødem. Kreftbehandlinger som involverer lymfeknuter kan skade lymfedreneringsruter, noe som forårsaker at lymfevæsken akkumuleres i relaterte lemmer og kroppsområder.
Selv om det ikke er vanlig rapportert som et presentasjons symptom på lymfom, kan lymphedem skyldes lymfom , selve eller tilbakefall. Lymphedem som påvirker bare ett ben er blitt rapportert som en sjelden innledende presentasjon av lymfom, hovedsakelig hos kvinner, og ofte med hovne lymfeknuter i lyskeområdet eller malignitet i magen. Lymphedem på grunn av lymfom kan også forekomme i andre områder når strømmen av lymf er blokkert av en stor masse, for eksempel.
Ledelse
Lymphedem regnes som en kronisk progressiv tilstand. Mens det kan styres, er det ennå ikke anerkjent som en tilstand som kan botes definitivt. Forskere jobber for å forbedre situasjonen, men.
Standardbehandling for lymfødem er det som kalles dekongestiv behandling, som inkluderer trening, påkledning av kompresjonsklær, hudpleie og manuell massasje og lymfedrenering.
Kirurgi er noen ganger nødvendig i alvorlige tilfeller eller i tilfeller som er resistente mot vanlig dekongestiv behandling.
behandlinger
Det er to grunnleggende kategorier av kirurgi for lymphedem: ablativ / debulking kirurgi og funksjonell / fysiologisk kirurgi.
Ablative eller debulking prosedyrer har vært i bruk siden tidlig til midten av det 20. århundre . Disse teknikkene reduserer volumet av hovne lemmer, men de kan være disfiguring med omfattende arr og andre komplikasjoner. Fettsuging fjerner fettvev for å redusere lemvolumet, men generelt må du bruke livslang komprimeringsterapi for å opprettholde.
Funksjonelle eller fysiologiske operasjoner inkluderer vaskulær lymfekodeoverføring (VLNT) samt lymfeknisk bypass . Disse teknikkene har blitt tatt i bruk mer nylig, så mindre er kjent om komparative utfall og opplysninger om optimale teknikker for å maksimere resultatene. Likevel har resultater vært lovende hittil, noe som har skapt entusiasme. Begge teknikkene forsøker å omdirigere noe av væsken som holdes tilbake i venøsystemet. Begge er også relativt kompliserte operasjoner ved at de betraktes som mikrosurgerier, hvor små tilkoblinger må gjøres - og lymfeknisk bypass i større grad, og derfor er det noen ganger beskrevet som "super" mikrokirurgi.
- I lymfeknisk bypass er arbeidslymfatiske karter forbundet med små venules - en kompleks mikroskopisk kirurgi som i hovedsak forsøker å koble til VVS.
- I VLNT låner kirurger lymfeknuter fra ett område av kroppen og transplanterer dem med blodtilførsel og noen omkringliggende fett til området som er rammet av lymfødem. I denne operasjonen transplanterer du faktisk.
En av de fremtredende tingene om VLNT er at du overfører et fungerende "immunologisk senter" til et område som har blitt skadet - enten ved kirurgi, stråling av noe annet. Interessant nok har alle kliniske studier så langt med VLNT vist en forbedring i hudinfeksjoner - med kliniske navn som erysipelas, lymphangitt og cellulitt - etter vaskulær lymfekodeoverføring.
Link til kreftrisiko
Det er ikke noe bevis for dette, men det er et interessant spørsmål for tiden for forskere som de arbeider for å forstå vekselvirkninger mellom immunforsvaret og kreft.
På den ene siden blir lymfeknuter ofte fjernet i ulike typer kreftformer. De fleste kreftformer opprinnelig metastasereres eller spres i drenerende lymfeknuter via lymfatiske kanaler før de sprer seg til andre steder i kroppen, slik at regionale lymfeknuter hos kreftpatienter ofte fjernes kirurgisk.
På den annen side påpeker enkelte forskere at valgfri lymfeknudefordeling i melanom i lemmer ikke anbefales fordi det ikke forbedrer overlevelse. I enkelte tilfeller og for enkelte kreftformer kan det være at drenerende lymfeknuter kan fungere som gatekeepers av tumorimmunitet, noe som betyr at deres unødvendige fjerning kan potensielt føre til dårlig prognose.
Noen funn i dyreforsøk tyder på at strømmen av lymf spiller en viktig rolle i å generere svulstespesifikke immunresponser, og at alvorlig dysfunksjon av lymfatiske midler faktisk kan fremme veksten av primære svulster. Likevel begynner forskere å studere og forstå ting om "tumormikromiljøet" og tumorimmunologi, og dette er et veldig aktivt forskningsområde, med mange spørsmål igjen.
kilder
Elgendy IY, Lo MC. Unilateral nedre ekstremitet hevelse som en sjelden presentasjon av ikke-Hodgkins lymfom. BMJ saksrapporter . 2014, 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Lymfatisk dysfunksjon demper tumorimmunitet gjennom nedsatt antigenpresentasjon. Oncotarget. 2015, 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Mantelcellelymfom Relapsing ved lymphedematøs arm. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013, 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vaskularisert lymfekodeoverføring: En gjennomgang av gjeldende bevis. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Oversikt over lymfeknuteoverføring for lymfekemebehandling. Plast Reconstr Surg . 2014 sep; 134 (3): 548-56.