Er "Pump Head" Real, og hva betyr det?
I kirurgens garderobe (som faktisk har mye felles med andre typer skaprom) har kirurgene i mange år nevnt et fenomen som de ofte refererte til som "pumpehodet." Pumpehodet var et begrep som pleide å beskrive en funksjonsnedsettelse i psykisk kapasitet som de noen ganger lagt merke til hos pasientene etter koronararterie-bypassoperasjon .
Den fikk navnet fordi antagelsen var at kognitiv svekkelse etter bypassoperasjon var relatert til bruk av kardiopulmonal bypass-pumpen under prosedyren.
I lang tid snakket ikke om dette fenomenet langt utover skapet.
Men i 2001 syntes en studie fra Duke University å bekrefte det mange leger hadde lenge mistanke om, men hadde vært motvillige til å diskutere åpent. Nemlig opplever en vesentlig del av mennesker etter bypassoperasjon ved koronararterien senere målbar (men oftest midlertidig) forringelse i deres mentale evner. Denne studien mottok mye publisitet etter at den ble publisert i New England Journal of Medicine , og forårsaket stor bekymring blant både leger og deres potensielle pasienter. Men bekymringen ble raskt borte, og allmennheten har ikke hørt mye om det siden.
Men i de siste årene har mye mer blitt lært om mentale endringer etter bypassoperasjon.
For det første er fenomenet ekte. For en annen er det sannsynligvis ikke relatert til bruk av bypass-pumpen, men er mer sannsynlig knyttet til manipuleringen av de store blodkarene som er nødvendig under denne type operasjon.
Mens kirurger fortsatt ikke liker å snakke om det offentlig, er kognitiv nedsatt post-bypass-kirurgi vanlig at folk som har denne operasjonen og deres kjære burde bli gjort oppmerksom på det på forhånd, slik at de er klare til å takle det hvis det skulle oppstå .
Hva er ment med kognitiv funksjonsnedsettelse?
Enkelt sagt, "kognitiv svekkelse" er terminologi legene bruker for en rekke generelle neurologiske underskudd som kan ses etter bypassoperasjon.
Disse kan omfatte noen av eller alle følgende: dårlig oppmerksomhetsspenning, dårlig minne, dårlig beslutningsprosess, manglende evne til å konsentrere seg, redusert bevegelseshastighet og en generell nedsatt evne til å tenke tydelig. Mer alvorlige symptomer som åpen delirium kan også ses sjelden. Disse symptomene kan oppstå umiddelbart etter operasjonen, og kan variere sterkt i alvorlighetsgrad fra å være ufrivillig til knapt merkbar (i så fall er sofistikerte nevokognitive studier nødvendig for å oppdage dem).
Kognitive underskudd løser vanligvis gradvis, over en periode på noen uker eller måneder, men i noen tilfeller kan de vedvare i årevis.
Hvor vanlig er problemet?
I tillegg til å være den første studien for å se på dette fenomenet, gjorde 2001 Duke-studien det klart at kognitiv svekkelse kan være overraskende hyppig og ganske vedvarende. I denne studien ble 261 personer (gjennomsnittsalder 61) med bypassoperasjon formelt testet for å måle deres kognitive evne (dvs. mental evne) ved fire forskjellige tider: før operasjon, seks uker, seks måneder og fem år etter bypassoperasjon.
Deltakerne ble ansett å ha betydelig nedgang hvis de hadde en 20% reduksjon i testresultatene. Etterforskerne fant at 42% av pasientene hadde minst 20% fall i testresultater etter operasjon, og at i mange tilfeller fortsatte reduksjonen i kognitiv kapasitet i 5 år.
Funnet om at kognitiv svekkelse oppstår etter bypassoperasjon var ikke en overraskelse for alle som bryr seg om disse menneskene. Hva var en overraskelse var den høye forekomsten av problemet i Duke-studien, og dens utholdenhet. Denne studien resulterte derfor i mye urolighet både blant leger og offentligheten generelt.
Duke-studien har blitt kritisert hensiktsmessig fordi den ikke hadde en randomisert kontrollgruppe. I stedet sammenlignet forskerne sine resultater med resultater fra en lignende studie blant pasienter med koronararteriesykdom (CAD) i samme alder som ikke hadde bypassoperasjon. De fant at de som fikk bypassoperasjon hadde en høyere forekomst av kognitiv svekkelse enn personer med CAD som ikke hadde kirurgi. Men fordi folk som får bypass-operasjon ofte har mer alvorlig CAD, er disse populasjonene ikke direkte sammenlignbare.
Likevel, en virkelig randomisert studie (der personer med CAD ville ha sin operasjon i tillegg til ikke-kirurgisk beslutning tatt tilfeldig) ville være umulig (om ikke uetisk). For å forsøke å karakterisere hyppigheten av problemet mer definitivt, har flere andre studier av dette fenomenet blitt gjennomført i løpet av de siste årene, ved hjelp av forskjellige neurokognitivprøveprosedyrer, forskjellige typer bypassoperasjonsprosedyrer og forskjellige oppfølgingsintervaller.
Selv om resultatene fra disse studiene er ganske variable (med en forekomst av kognitiv svekkelse som varierer mellom 3% og 79%), er det egentlig ingen tvil om hvorvidt fenomenet er ekte eller ikke. Det er. Videre er kognitiv svekkelse en spesiell risiko med hjerteoperasjoner, fordi den samme forekomsten ikke er sett med andre typer vaskulær kirurgi, som kirurgi for perifer vaskulær sykdom .
Hva forårsaker kognitiv svekkelse etter bypassoperasjon?
Den eksakte årsaken til kognitiv funksjonsnedsettelse etter bypassoperasjon er ukjent. Det er trolig flere faktorer som kan bringe det til.
Opprinnelig var det antatt å være forårsaket av små blodpropper i hjernen forbundet med bruk av hjerte-lunge bypass pumpen. Nyere studier har imidlertid vist at bruk av mer moderne, "off pump" bypass-kirurgi ikke har redusert forekomsten av kognitiv svekkelse.
Teorien som har mest trekkraft i dag er at manipulasjonen av hjertet og aorta kan generere små blodpropper, kalt mikroemboli, som kan reise til hjernen og forårsake skade der. Intraoperative studier ved bruk av transcranielle Doppler-teknikker har bekreftet at dusjer av mikroemboli til hjernen er vanlige under bypassoperasjon, og andre studier som bruker pre-og post-operative MR-skanninger, har vist små ischemiske lesjoner (små slag) i hjernen til personer som opplever kognitiv nedgang. Men selv disse studiene har gitt blandede resultater, og den fremkallende rollen som mikroemboli er ennå ikke bevist.
Andre mulige årsaker, som for eksempel dråper i blodtrykk, hypertermi (høy kroppstemperatur) og en langvarig reduksjon av oksygenivået i blodet, som alle kan oppstå under hjertekirurgi eller umiddelbart postoperativt, kan også spille en rolle.
Det vi vet er sikkert at folk som har betydelige risikofaktorer for generalisert vaskulær sykdom, er mer sannsynlig å oppleve kognitiv svekkelse. Disse risikofaktorene inkluderer sykdom i karoten arterier , avansert alder, hypertensjon og en historie med tidligere slag .
Et ord fra
Når du bestemmer deg for medisinsk behandling, vil du sørge for at legen din tar hensyn til alle mulige farer og fordeler - selv de som er ubehagelige å snakke om, for eksempel risikoen for kognitiv svekkelse.
Hvis legen din anbefaler bypassoperasjon i koronararterien, bør du sørge for at du har svar på følgende spørsmål:
- Er operasjonen sannsynlig å forlenge overlevelsen din, eller blir det gjort elektronisk bare for å lindre symptomene?
- Er det noen andre levedyktige alternativer, for eksempel medisiner , eller en stent ?
- Hva er de relative risikoene og fordelene med disse alternativene?
- Hvis du har operasjon og opplever kognitive symptomer, hvilke ressurser har legen din til å håndtere dem, for å hjelpe deg med å gjenopprette, og for å hjelpe deg og dine kjære til å takle til dine symptomer blir bedre?
Hvis kirurgi anbefales og ikke regnes som en nødsituasjon, er dette en avgjørelse som du kanskje sterkt vurderer å få en annen mening .
Hvis du bestemmer deg for å ha bypass-kirurgi, husk at flertallet av personer i de fleste av disse studiene ikke hadde noen forringelse av deres mentale kapasitet som de la merke til i deres daglige liv, og at de fleste av dem som gjorde deres kognitive svekkelse til slutt løst.
> Kilder:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Prediktorer for kognitiv gjenoppretting etter hjerteoperasjon. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinal Assessment of Neurocognitive Function After Coronary-artery Bypass Surgery. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Måling av postoperativ kognitiv dysfunksjon etter hjerteoperasjon: en systematisk gjennomgang. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Kognisjon 6 år etter kirurgisk eller medisinsk terapi for koronar arteriesykdom. Ann Neurol 2008; 63: 581.