Årsaker til at kreft kommer tilbake etter år med forlatelse
Til tross for behandlinger som kirurgi , kjemoterapi og strålebehandling , kommer en kreft for ofte tilbake. Og mens mange kreftarter kommer tilbake i de første 5 årene, kjenner mange av oss om noen som forblitt kreftfrie i mange år og til og med tiår før kreftene returnerte. Hvorfor kommer noen kreft tilbake, og hvordan skjer dette?
Viktigheten av å vite hvorfor kviser oppstår
I spørsmålet om hvorfor kreftene kommer igjen, spør vi et av de viktigste spørsmålene i onkologi i dag.
Ofte er en gjentagelse, som med brystkreft, metastatisk. En første kreft som var fase 1 eller stadium 2 er nå stadium 4 eller metastatisk. Siden over 90 prosent av kreftdødene oppstår på grunn av metastaser, er dette et avgjørende spørsmål.
Mye av behandlingen vi bruker for kreft er å forhindre kreftceller fra vedvarende og "finne en sjanse til å skjule." Dette er årsaken til "adjuverende kjemoterapi" gitt for tidlig stadium bryst- og lungekreft, da kjemoterapi er en systemisk behandling som er designet for å angripe disse errantceller. Men for en eller annen grunn blir celler alt for ofte etterlatt. Selv når de forblir, hvor bor de da? Hvorfor ser noen kreftceller ut til å gjøre ingenting i 20 år og deretter vokse igjen? La oss se på noen av disse spørsmålene, men det hjelper først å definere terminologien vi skal bruke.
Kort gjennomgang av kreftterminologi
Når du snakker om en kreft som kommer tilbake, bidrar det til å definere nøyaktig hva en gjentagelse er, så vel som noen andre betingelser.
- Gjentakelse En krefttilfelle refererer til kreft som returnerer (kommer tilbake, tilbakefall eller gjenoppstår) etter en periode hvor en kreft har blitt remisjon (vanligvis betyr at det ikke er tegn på sykdom (NED) og kreft ikke oppdages på skanner.) Selv om det ikke er en presis definisjon av tid som må passere hvor noen er kreftfri og når kreft regnes som en gjentagelse, tror mange onkologer at kreft som gjenoppstår innen 3 måneder, er en progresjon i stedet for en gjentakelse.
- Progresjon (Progressiv sykdom - PD) . Kreftprogresjon refererer til en kreft som forverres og har økt minst 20 prosent i størrelse eller har spredt seg etter behandling.
- Delvis respons - En delvis respons på behandling betyr at en svulst minker minst 30 prosent i størrelse, men går ikke helt bort som nevnt ved klinisk eksamen eller ved skanning. Dette kalles også delvis regresjon.
- Stabil sykdom . Stabil sykdom, også referert til som statisk sykdom, betyr at en svulst ikke vokser eller krymper betydelig. Det betyr også at det ikke er nye tumorer, og at svulsten ikke har spredt seg til noen nye kroppsregioner. Svulsten har ikke økt nok til å bli kalt progressiv sykdom (en økning på 20 prosent eller mer) eller redusert nok til å bli kalt en delvis respons (minst 30 prosent reduksjon.)
- Komplett svar . Komplett respons eller fullstendig regresjon betyr det samme som en komplett remisjon eller NED (ingen bevis for sykdom.) Dette betyr at ingen resterende svulst kan oppdages ved fysisk eksamen, med skanning eller med blodprøver, men betyr ikke at kreft er kurert.
- Remission . Fjernelse betyr ikke at kreft er herdet, men refererer i stedet til fravær av sykdom. Det er to typer remisjon. I fullstendig remisjon kan en kreft ikke oppdages gjennom fysisk undersøkelse eller gjennom radiologiske studier. Ved delvis remisjon er en kreft fortsatt påviselig, men er redusert i størrelse.
- Ingen bevis for sykdom (NED) . NED er definert på samme måte som en komplett remisjon - en kreft kan ikke oppdages ved noen tester eller undersøkelser.
- Tilbaketrukkethet - Begrepet tilbakefall brukes vanligvis om hverandre med gjentakelse.
Hvorfor kommer noen kalkere tilbake?
Siden tilbakefall er en signifikant årsak til sykelighet og dødelighet (død) fra kreft, er det viktig å forstå hvorfor kreft tilbake er kritisk for å forbedre overlevelsesraten for kreftpasienter. Det er håpet at, etter hvert som kunnskapen forbedrer seg i dette området, vil overlevelsesraten for mange kreft øke.
Det er viktig å begynne med å si at det bare tar noen kreftceller igjen etter behandling for at kreft kan komme tilbake.
Det tar mange millioner kreftceller sammen for å danne en svulst som kan oppdages med selv de mest avanserte billedteknikkene.
Hva om kirurgi og strålebehandling som ser ut til å lykkes?
Hvis du har kirurgi med klare marginer på patologisk rapport , og hvis en skanning ikke viser noen tegn på kreft, kan det være vanskelig å forstå hvorfor en kreft ville komme tilbake. Likevel, selv om ingen kreftceller ses på kanter av en svulst, kan noen kreftceller allerede ha spredt seg gjennom lymfesystemet, lokalt til nærliggende vev eller gjennom blodbanen til andre deler av kroppen. Disse kreftcellene som ikke er detekterbare, refereres til som mikrometastaser .
Både kirurgi og strålebehandling betraktes som "lokale behandlinger." Som sådan behandler de ikke kreftceller som har reist utenfor behandlingsområdet. I tillegg kan strålebehandling ikke drepe alle kreftceller. Stråling virker ved å skade DNA i både kreftceller og normale celler. Akkurat som vanlige celler kan gjenopprette følgende stråling, kan noen kreftceller "gjenopprette" også. Muligheten for mikrometastaser er grunnen til at noen får adjuverende kjemoterapi ----------------------- kjemoterapi som er gitt etter fullføring av lokal behandling med kirurgi eller radioterapi for å sikre at mikrometastaser utryddes.
Hvorfor ville ikke kjemoterapi drepe alle kreftceller?
Kjemoterapi, i motsetning til kirurgi og stråleterapi, regnes som en systemisk terapi, designet for å behandle ikke bare kreftceller nær en svulst, men å kvitte seg med kreftceller som har spredt seg utenfor kroppsområdene som behandles med kirurgi og stråling. Så hvorfor ville ikke kjemoterapi drepe alle kreftceller i kroppen? For å forstå svaret på dette spørsmålet, er det viktig å forstå litt om hvordan kjemoterapi virker. De fleste kjemoterapi medisiner jobber på et tidspunkt i prosessen med celledeling. Ikke alle kreftceller deles til alle tider, og celler som ikke deler, eller er på et annet stadium i cellefordeling som et spesifikt kjemoterapi-stoff adresserer, kan overleve. Dette er en av grunnene til at folk ofte blir behandlet med mer enn ett kjemoterapi stoff (kjemoterapi legemidler jobber på forskjellige punkter i celle divisjon prosessen) og hvorfor kjemoterapi er vanligvis gitt i flere økter fordelt ut over tid.
Hvordan kan kreftceller skjule i år eller tiår?
Det er noen teorier som har blitt foreslått for å redegjøre for hva som synes å være en kreftcelle evne til å "skjule" i lengre tid. For eksempel forekommer 20 til 45 prosent av østrogenreseptor-positive brystkreft-tilbakefall år eller til og med tiår etter at kreften har blitt behandlet med suksess.
En er dette er ideen om kreft stamceller , en delmengde av kreftceller . Enkelt kan du tenke på kreftceller som å ha et hierarki. I dette tilfellet vil kreft stamceller være den "generelle" og sterkere enn andre kreftceller (mer motstandsdyktig mot behandling som kjemoterapi, kanskje fordi de deler sakte enn vanlige kreftceller.) Mens kreftbehandlinger kan drepe mange av soldatene , disse høyere rangert celler vil forbli i live, klar til å vokse igjen.
Et annet konsept er dormancy . Av en eller annen grunn kan en kreftcelle (sovende celler være kreftstamceller) ligge sovende (som en plante om vinteren eller en soppspor) og, med de rette omstendigheter, begynner å vokse igjen. Disse sovende kreftceller kan "sove" i lange perioder før de "våkner" og går inn i en rask vekstfase. De kan "gå i dvale" på grunn av et godt immunsystem, eller mangel på angiogenese (evnen til kreft for å få blodårene til å mate det og la det vokse) og deretter "våkne" hvis immunforsvaret ikke er fungerer også ( immunosuppresjon ) hvis angiogenese finner sted.
Hva som forstyrrer, kommer ikke tilbake (gjentas) og kan betraktes som herdet?
Legene bruker vanligvis ikke ordet "cured" fordi de fleste svulster har muligheten til å komme tilbake. Unntak inkluderer noen tidlige kreftformer som har svært liten risiko for å komme tilbake (for eksempel tidlig skjoldbruskkreft).
Er kreft som gjenoppretter mer aggressiv?
Noen kreftformer kan være mer aggressive å behandle når de kommer på nytt, og for de fleste svulster må vi vurdere at den første behandlingen som brukes ofte anses å være den mest effektive. Men dette er ikke alltid tilfelle. Noen former for kreft kan fortsatt være herdbare selv etter at de gjenoppstår, for eksempel testikkelkreft .
> Kilder:
> Almog, N. Molekylære mekanismer som ligger til grunn for svulstorm. Kreftbrev . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S., og T. Schatton. Tumor dormancy og kreft stamceller: to sider av samme mynt? . Fremskritt i eksperimentell medisin og biologi . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Modell av Tumor Dormitet / gjentakelse etter kortsiktig kjemoterapi. PLOS One . Publisert 20. mai 2014.
> National Cancer Institute. Når kreft returnerer.
> Wang, Sih-han og Shiaw-Yih Lin. Tumor dormancy: potensielt terapeutisk mål i tumorrepetens og metastase forebygging. Eksperimentell hematologi og onkologi . 2013. 2:29.