En Tibial Shaft fraktur er en alvorlig skade og krever ofte kirurgi
Tibia er det store skinnbenet mellom kneet og ankelen. Denne delen av kroppen kalles medisinsk - benet, og sammen med foten og låret danner den nedre ekstremiteten (benet er egentlig bare segmentet mellom kneet og ankelen, selv om mange kalder den nedre ekstremiteten som 'bein').
Det er to ben av beinet, tibia og fibula.
Tibia er det større benet som folk ofte refererer til som skinnbenet. Mesteparten av kroppsvekten støttes av tibia. Fibula er en mindre bein som ligger på utsiden av beinet og støtter ikke mye kroppsvekt, selv om den tjener viktige funksjoner ved knel og ankelleddet og er festet til muskler og ledbånd.
Tibial akselfrakturer er skader som kan oppstå etter fall, bilulykker, sportsskader og andre aktiviteter. Tibiaakselen er den sentrale delen av beinet, ikke de flared endene av beinet som ligger like under kneet eller over ankelen. Det medisinske navnet på tibiaakselen er diafysen av beinet. Tibiaakselen er et hulrør, selv om det har en litt trekantet form med tibia-kammen som den fremtredende åsen på forsiden av shin. Frakturer kan også forekomme på toppen av shin beinet ( proximal tibia frakturer ) eller på bunnen av shin bein ( distale tibia frakturer ).
Inne i det hule senteret av skinnbenet er beinmargekanalen. Den ytre delen av beinet er tykk og stiv; dette kalles cortex av beinet og gir styrken av tibia. Når en tibiafraktur oppstår , blir beinet forstyrret, og benstabiliteten er kompromittert. Tibia frakturer er vanligvis smertefulle skader, og krever generelt akutt medisinsk behandling.
Tegn på Tibial Shaft frakturer
Tibia frakturer er vanligvis åpenbare skader, men noen ganger mer subtile, ikke-forskjøvne brudd kan være vanskeligere å identifisere. De vanlige tegnene på en tibia fraktur inkluderer:
- Alvorlig smerte i ekstremiteten
- Deformitet av beinet
- Tenderness direkte på beinet
- Manglende evne til å legge vekt på beinet
Når det er bekymring for en mulig tibialakselbrudd, vil det oppnås en røntgen for å avgjøre om beinet er skadet. Ofte er en røntgenprøve tilstrekkelig til å gjøre diagnosen, men i tilfeller som tibial stressbrudd , kan det fortsatt være et spørsmål om alvorlighetsgraden av skade, og en MR eller beinskanning kan utføres dersom en brudd er mistenkt og røntgenstrålene er normale.
De fleste tibia frakturer kan behandles enten som en akutt behandling eller med stabilisering etterfulgt av forsinket endelig behandling. Det er imidlertid situasjoner hvor en tibia fraktur krever nødbehandling. En av disse grunnene er en åpen brudd hvor benet i tibia har penetrert huden. På grunn av muligheten for infeksjon når beinet trer inn i huden, blir disse bruddene generelt behandlet som en kirurgisk nødsituasjon .
Behandling av Tibial Shaft frakturer
En tibial akselbrudd kan behandles med flere metoder avhengig av bruddstykket og justeringen av beinet.
Tradisjonelt ble de fleste tibia frakturer behandlet med støpt applikasjon eller bøssinger. Imidlertid har trenden nylig blitt flyttet til mer invasive behandlinger med kirurgisk stabilisering av den ødelagte benen. Årsaken til at operasjonen blir vanligere er at implantater og kirurgiske teknikker har forbedret risikoen for kirurgi mye lavere og fordelene med mye mer forutsigbar helbredelse av skaden.
De vanligste behandlingene for en ødelagt tibia skaft inkluderer:
- casting
Et støpegods passer for tibialakselbrudd som ikke er dårlig forskjøvet og er godt justert. Pasientene må være i et kast som går over kneet og under ankelen (et langt benkasting). Fordelen med støping er at disse bruddene har en tendens til å helbrede godt og støping unngår de potensielle risikoene for kirurgi som infeksjon. Pasienter med kaster må overvåkes nøye for å sikre tilstrekkelig helbredelse av tibia og for å sikre at beinene opprettholder tilpasningen. Hyppige røntgenstråler utføres vanligvis for å sikre at helbredelsen går som forventet.
- Intrameduallary (IM) Rodding
Intrameduallary rodding er en prosedyre for å plassere en medaljestang ned midt i tibia for å holde justeringen av beinet. En tibial rodding er en kirurgisk prosedyre som varer omtrent en time og en halv og gjøres vanligvis under generell anestesi. Pasientene vil ha et snitt over kneet og små snitt under kneet og over ankelen. I tillegg kan enkelte frakturer kreve et snitt nær bruddet for å tilpasse beinene. IM stenger er sikret i beinet med skruer både over og under brudd. Metallskruene og stangen kan fjernes hvis de medfører problemer, men kan også bli igjen på plass for livet. Tibial rodding gir utmerket fiksering og justering av beinene. Den vanligste risikoen for kirurgi er knesmerter, og den mest relaterte komplikasjonen er infeksjon. Infeksjon av stangen kan kreve fjerning av stangen for å kurere infeksjonen. - Plater og skruer
Plater og skruer er mindre vanlige, men er nyttige i enkelte bruddstyper, spesielt de som er nærmere knær- eller ankelleddene (se informasjon om tibialplateau og tibialplastfrakturer). De fleste kirurger velger en IM-stang for tibial-akselbrudd med mindre brudd er for nær leddet for å tillate plassering av IM-stangen. I disse bruddene nær fellesoverflaten kan en plate og skruer være den ideelle fikseringsmetoden. - Ekstern fikseringsenhet
En ekstern fikseringsfunksjon kan også være nyttig i enkelte bruddstyper. Eksterne fixatorer har en tendens til å bli brukt i mer alvorlige brudd, spesielt åpne brudd med tilhørende lacerasjoner og mykvevskader. I slike tilfeller er plasseringen av IM-stenger eller -plater kanskje ikke mulig på grunn av mykvevsskade. Når det er betydelig vevskader, kan den eksterne fikseringsenheten gi utmerket immobilisering samtidig som det tillater overvåkning og behandling av de omkringliggende mykervevene.
Gjenoppretting etter skade
Helingstid etter tibial akselbrudd kan være svært avhengig av bruddstykket, alvorlighetsgraden av skade og behandlingsmetoden som er valgt. Generelt vil tibial akselfrakturer ta minst 3 måneder for helbredelse, og det er ikke uvanlig at bruddene tar 4-6 måneder for full gjenoppretting. Høre dette kan være stressende, men husk at avhengig av din unike situasjon kan du kanskje gjøre det raskere.
Mengden vekt som kan plasseres på ekstremiteten er også svært variabel. I enkelte situasjoner med stabile brudd som holdes på plass med metallimplantater, kan umiddelbar vektbærende være tillatt. I andre situasjoner hvor det er mer bekymring for bruddjustering eller stabilitet, kan vekten bli begrenset til helbredelsen er fullført.
En spesiell bekymring med tibia frakturer kalles en nonunion , en tilstand der beinet ikke klarer å helbrede helt. Nonunions er ikke vanlige med alle-de er mer vanlige etter mer alvorlige skader og åpne brudd, eller hos personer med medisinske tilstander som kan svekke beinheling. En av de vanligste årsakene til en nonunion er tobakkbruk , hvor bruk av nikotin fører til forsinket helbredelse av bruddbenet , så det er viktig å unngå røyking og andre tobakkinntak. En samtale med legen din er best å avgjøre hva det beste handlingsforløpet er i denne situasjonen.
> Kilder:
> Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. "Kontroverser i intramedullær spikring av proksimale og distale tibia frakturer" J Am Acad Orthop Surg. 2014 okt; 22 (10): 665-73.
> Bedi A, Le TT, Karunakar MA. "Kirurgisk behandling av nonarticular distale tibia frakturer" J Am Acad Orthop Surg. 2006 jul; 14 (7): 406-16.
> Bono CM, et al. "Nonarticular Proximal Tibia frakturer: Behandlingsalternativer og beslutningstaking" J er Acad Orthop Surg Mai / Juni 2001; 9: 176-186.