I mer enn 40 år har den konvensjonelle måten å behandle hypothyroidisme vært å gi skjoldbrusk hormon erstatning medisin levothyroksin (dvs. Synthroid, Levoxyl); med sikte på å sikre at TSH-nivået faller innenfor referanseområdet. Dette har blitt vurdert som full behandling av tilstanden.
Teorien bak denne konvensjonelle behandlingsmetoden er at behandling med levothyroksin, en syntetisk form av thyroksin (T4) hormonet som produseres av skjoldbruskkjertelen, vil gi nok T4, gjenopprette en normal skjoldbruskfunksjon, kjent som eutyroidisme, og løse alle skjoldbrusk- relaterte symptomer.
Mange ledende utøvere, inkludert fremtredende endokrinolog Dr. Anthony Weetman , har selv sagt at pasienter som har "normale skjoldbruskfunksjonstester", men insisterer på at de skal behandles for flere skjoldbruskkjertelsessymptomer, eller som har fortsatte symptomer, faktisk har "somatoformforstyrrelser." (Somatoform lidelser er definert i medisinske ordbøker som "psykiske lidelser merket med fysiske klager, for hvilke det ikke er funnet organisk eller fysiologisk forklaring, og som det er en stor sannsynlighet for at psykologiske faktorer er involvert.")
En normal skjoldbruskkjertel produserer flere viktige hormoner, inkludert lagringshormonet thyroksin (T4) og det aktive hormontriiodothyronin (T3). Størstedelen av hormonet som produseres av kjertelen er T4, men T4 må omdannes i kroppen til det aktive T3-hormonet for å få det til å påvirke kroppen din. Den sterke og rådende dogmen er at hypothyroidisme bare skal behandles med levothyroksin - noen ganger referert til som LT4 monoterapi eller levothyroksin monoterapi - ved doser som resulterer i at du er euthyroid, med dine TSH-nivåer som faller innenfor referanseområdet.
Denne dogmen hevder når det er nok T4, vil kroppen alltid gjøre nok T3.
Til tross for overveielsen av denne troen på konvensjonell medisin, har noen skjoldbruskkjertel i flere tiår blitt stadig mer vokal om levotyroksin begrensninger for å løse sine symptomer. Forskerne vurderer konservativt at 15% av pasientene fortsetter å oppleve plagsomme hypothyroidismsymptomer til tross for levothyroksinbehandling.
Undersøkelser av skjoldbrusk pasienter tyder på at tallet er mye høyere .
Forskningsresultater
For å undersøke om det var effektivt å gjenopprette TSH-nivået til referanseområdet ved bruk av levothyroksin, var forskere ved Rush University Medical Center i Chicago en studie som sammenlignet en kontrollgruppe av personer som var sunne, uten tegn på skjoldbruskkjertel, mot en gruppe mennesker som ble behandlet med levothyroksin for hypothyroidisme. Resultatene ble rapportert i oktober 2016-utgaven av Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Resultatene var ganske overraskende. Forskningen fant at:
- Den levotyroksinbehandlede gruppen hadde 20 prosent høyere TSH-nivåer, 10 prosent lavere frie T3-nivåer og 15% lavere totale T3-nivåer sammenlignet med kontrollgruppen.
- Den levotyroksinbehandlede gruppen hadde en høyere kroppsmasseindeks, selv om de rapporterte å spise færre kalorier per dag. De veide ca 10 pounds mer, til tross for inntak av litt færre kalorier per dag.
- Den levotyroksinbehandlede gruppen var 1,6 ganger mer sannsynlig å ta beta-blokkere, som oftest brukes til å behandle forhøyet blodtrykk.
- Den levotyroksinbehandlede gruppen var 1,5 ganger mer sannsynlig å ta statin-legemidler, som brukes til å behandle forhøyet kolesterol.
- Den levotyroksinbehandlede gruppen var 1,46 ganger mer sannsynlig å ta antidepressiva.
- Den levotyroksinbehandlede gruppen rapporterte å være langt mindre aktiv fysisk enn kontrollgruppen.
- Den levotyroksinbehandlede gruppen rapporterte flere dager i forrige måned hvor de følte at deres fysiske og mentale helse var "ikke bra".
Teoriene
Forskerne sa at de har to teorier om hvorfor - til tross for å være euthyroid med TSH-nivåer i referanseområdet - var den levotyroksinbehandlede gruppen ikke så sunn som målt ved en rekke parametere, og hvorfor levothyroksinen selv rapporterte at de ikke gjorde det " Jeg føler meg veldig langt oftere enn kontrollgruppen.
- En teori er at til tross for et normalt TSH-nivå, kan nivåene av T3-det aktive hormonet kanskje ikke fullstendig normaliseres, fordi T4 ikke er tilstrekkelig til å konvertere til T3.
- En annen teori antyder at nivåene av T3 som faktisk kommer til cellene, kanskje ikke reflekteres av blodtestnivåene TSH eller T4, på grunn av deiodinases handlinger, som spiller en rolle i T4-til-T3-konverteringsprosessen.
Forskerne avsluttet journal artikkelen med følgende sitat:
Konseptet om å etablere et normalt serum TSH gjør at individer på (levothyroksin) monoterapi klinisk euthyroid bør revideres og livskvalitetstiltak bør være høyere prioritert i hypothyroidismforskning og faglige retningslinjer.
Ytterligere innsikt fra studieforfatteren Antonio Bianco, MD
En av studiens forfattere, Antonio Bianco, MD, øyeblikkelig tidligere president for den amerikanske skjoldbruskforeningen, og en professor ved Rush University, ga et intervju med MedicalResearch.com. I det intervjuet forklarte han studien videre:
Til pålydende tyder den foreliggende studien på at normalisering av TSH-nivå hos hypothyroidpatienter kanskje ikke er like nyttig som en gang tenkt å overvåke behandlingen. Til tross for normale TSH-nivåer, er pasientene i en betydelig høyere risiko for å utvikle depresjon og en metabolsk dysfunksjon som er preget av økt kroppsvekt og høyt kolesterolnivå. Vi har sagt at ved normalisering av blodnivåer av TSH, bør alle symptomer forbundet med hypothyroidisme gå bort . Dette må sannsynligvis endres.
I en pressemelding om studien, utstedt av Rush University Medical Center hvor forskningen ble gjennomført, sa Dr. Bianco også:
Mens det terapeutiske målet er å få pasientene til å føle seg bedre, blir symptomene ikke benyttet til å bedømme adekvat behandling. Blood TSH nivåer er. Med andre ord justeres dosen av levothyroksin basert på TSH-nivåene, og ikke om pasienten føler seg bedre ... Det viktigste å forstå er at T4 ikke er det aktive hormonet. T4 må konverteres til T3 av kroppene våre med et enzym som heter deiodinase.
Pasienter klager over å være deprimert, sakte og har et tåket sinn. De har problemer med å miste vekt. De klager på å føle seg treg og har mindre energi. Likevel fortsetter leger å fortelle dem: "Jeg gir deg riktig mengde medisinering, og din TSH er normal. Du burde føle deg bra."
Disse funnene korrelerer med hva pasientene har fortalt oss. Denne studien dokumenterer for første gang på en upartisk måte at pasienter på levothyroksin føler seg verre og er mye mindre aktive enn kontroller, og viser objektive kardiometabolske abnormiteter til tross for at de har normale TSH-nivåer.
Dr. Bianco er en av lederne i bevegelsen for å undersøke om genetiske defekter hos noen pasienter kan svekke deiodinasefunksjonen og forringe T4-til-T3-konvertering, samt om tillegg av T3 til levotyroksin-monoterapi kan føre til bedre oppløsning av symptomer, pasientens livskvalitet og forbedrede helseparametere for noen mennesker som blir behandlet for hypothyroidisme.
Dr. Bianco har offentlig uttalt at han mener at bedre medisiner er nødvendig for å behandle hypothyroidisme. I mellomtiden anbefaler han at leger avviker fra det tradisjonelle, "lett å behandle, ta denne pillen, og du vil få det bra" tilnærming til behandling, og i stedet ta en annen tilnærming når man veileder pasientene om hypothyroidism behandling. Ifølge Dr. Bianco:
Legene skal fortelle sine pasienter: "Jeg skal normalisere TSH, men du kommer til å være i større risiko for å gå ned i vekt, oppleve depresjon og tretthet. Det er også mer sannsynlig at kolesterolet ditt vil gå opp." Det er det vi bør fortelle pasienter, basert på vår studie.
Hva denne forskningen betyr for deg
I to tiår har pasientkandidater og noen utøvere sagt at levotyroksin monoterapi ikke bør være det eneste alternativet. Selv om det virker for noen mennesker med hypothyroidisme, føles det fortsatt en betydelig delmengde av pasientene, til tross for at de blir behandlet med levothyroksin, og blir ansett som eutyroid med "normale" TSH-nivåer, i henhold til blodprøver.
Dr. Biancos forpliktelse til å undersøke og utvikle bevis om det potensielle behovet for T4 / T3 kombinasjonsterapi i en delmengde av hypothyroidpatienter er både lovende og bemerkelsesverdig. Og ja, som Dr. Bianco har sagt, er det behov for bedre medisiner for å behandle hypothyroidisme.
I mellomtiden er det imidlertid et alternativ for pasienter at Dr. Bianco ikke er offentligt talsmann. Du kan få testet din gratis T3, og hvis den er lav eller ikke optimal, kan du jobbe med en utøver som enten vil legge til et T3-legemiddel - for eksempel Cytomel (liothyronin), eller et sammensatt reseptbelagte, tidsutgitt T3-stoff - til din behandling, eller hvem vil foreskrive et naturlig desiccated skjoldbrusk legemiddel som natur-skjoldbrusk eller rustning skjoldbruskkjertel for deg.
> Kilder:
> Intervju med Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14. oktober 2016.
> Rush University Medical Center. Pressemelding: Hypothyroidism-symptomer kjører til tross for bruk av medisiner, normale blodprøver. 12. oktober 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Er en normal TSH synonymt med "Euthyroidism" i Levothyroxin Monotherapy? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660