Optimal kirurgi og fase III og stadium IV eggstokkreft
Hva menes med "optimal" cytoreduksjon eller debulking kirurgi for eggstokkreft?
Cytoreduksjon eller Debulking Surgery
Hvis du har gjennomgått operasjon for avansert kreft i eggstokkene, er en av de viktigste spørsmålene å spørre legen din om debuleringen eller cytoreduksjonen var optimal. Med andre ord har det meste av svulsten blitt fjernet kirurgisk?
Hva er "Optimal" Cytoreduction eller Debulking
Det er ikke alltid teknisk mulig å fjerne mest eller alt synlig kreft under operasjonen av ovariecancer. Vi har imidlertid kjent at kombinasjon av aggressiv kirurgi med kjemoterapi har ført til de beste kurstaktene i over 20 år. Gjennom årene har typen kjemoterapi endret seg, og så har definisjonen av hvor aggressiv eller "optimal" kirurgi kan eller burde være.
Så nylig som 10 år siden var definisjonen av en "optimal" kirurgi at tumorer som ikke var større enn 2 centimeter, ble igjen (det er omtrent 3/4 av en tomme). Dette kan være en eller to eller mange svulster, hvorav ingen overstiger 2 cm i størrelse.
Med bedre verktøy og kirurgiske teknikker vet vi nå at det er teknisk svært mulig for en "optimal" operasjon å etterlate mindre enn 1 centimeter tumorer, komme til "miliær" (små "sand" -størrelse kreftnokler) hos de fleste pasienter og til og med mikroskopisk sykdom (kan ikke se det eller føle det etter operasjon) hos mange pasienter.
Din generelle medisinske tilstand gjør en forskjell
Ikke alle pasientene er opprettet fysiologisk like. I noen tilfeller kan en pasient være for gammel eller syk til å tolerere de 4-8 timene det kan ta for å oppnå "optimale" resultater. Blødninger eller andre komplikasjoner kan også tvinge kirurgen til å stoppe operasjonen tidligere enn de ville ha likt.
I de fleste tilfeller er det ikke alderen selv, men heller de ekstra medisinske forholdene en pasient kan ha som dikterer hvor lenge en operasjon kan tolereres.
Hvem din kirurg er en forskjell
Ikke alle kirurger er skapt like. Dette gjelder i alle yrker og alle medisinske spesialiteter. Selv blant gynekologiske onkologer - de som er best egnet til å operere på deg for eggstokkreft - er det en forskjell i ferdigheter. Alle er opplært i passende beslutningsprosesser, og de fleste kan utføre en cytoreduksjon for å oppnå 1-2 cm gjenværende "optimal" kirurgi hos de fleste pasientene. I det minste sørg for at en gynekologisk onkolog er, eller var, involvert i operasjonen din.
Trenger jeg mer radikal kirurgi?
Medisinske studier har vist at jo mer som blir fjernet jo bedre når det gjelder ovariecanceroperasjon. Det er ikke noe poeng som det ikke er noen fordel for. Imidlertid trenger noen ganger å komme til miliær eller mikroskopisk sykdom meget aggressiv kirurgi, inkludert fjerning av deler av leveren, milten, lungen, tarmområdene, lymfeknuter i vanskelige områder og utover. Ikke alle pasientene kan tolerere dette godt, og ikke alle kirurger er komfortable å utføre disse prosedyrene.
Noen har kalt denne "ultra" -radikale cytoreduktive kirurgi, hvor målet er å oppnå en "optimal" kirurgi på nesten alle kostnader, mikroskopisk til miliær ("sand" størrelse).
Før du fortsetter, krever dette en meget grundig risiko / fordel-diskusjon med gynekologisk onkolog. Hvis du bestemmer deg for å godta denne graden av kirurgi, må du huske på at ikke alle kirurger har blitt trent, eller gjør nok kirurgiske tilfeller av denne typen, for å sikre denne ekstra måten av "optimal" kirurgi på en trygg måte. Omvendt kan de ganske enkelt ikke tro at dette ekstra operasjonsnivået ligger i pasientens beste. Selv om divergerende meninger florerer, er dette et grått område i medisinsk litteratur.
Er "Ultra-Radical" Cytoreduction bevist?
Noen eksperter hevder at hvis "ultra" -radikal kirurgi er nødvendig for å komme til "optimal" kirurgi, betyr dette at kreft i den pasientens situasjon er biologisk mer aggressiv.
Så føler de at denne ekstra operasjonen ikke gjør noe for å forbedre sjansene for kur. Virkeligheten er at mens dette kan være sant hos noen pasienter, vet vi ikke helt hvilke pasienter som er på operasjonstidspunktet, eller etter operasjonen.
Publisert forskning tyder på at noen kvinner nyter mer enn andre fra radikale og ultra-radikale operasjoner. Kviser har variable grader av følsomhet mot kjemoterapi, som ikke er pålitelig forutsigbar. Noen pasienter er kurert. Noen er ikke.
Det koker ned til en kirurg som gjør en ekspertbeslutning under operasjonen om hvor langt å gå med kirurgi basert på hva som er teknisk mulig, og hvis de tror du kan tolerere ytterligere operasjon. Dette kan også være delvis basert på en antagelse om biologisk aggressivitet av din spesielle kreft.
Husk at det i enkelte tilfeller ikke er teknisk mulig å komme til det beste målet "optimal" uten å fjerne alle tarmene, som åpenbart ikke er forenlig med god livskvalitet. På samme måte, som tidligere nevnt, kan i noen tilfeller medisinske tilstander eller intraoperative komplikasjoner tvinge til å stoppe kirurgi tidligere enn planlagt eller ønsket. Men det er en forskjell, som jeg håper du begynner å forstå, mellom teknisk "umulig" og domssamtaler eller mangel på kirurgiske ferdigheter.
Hvis det er mulig, er det veldig verdt å diskutere din gynekologisk onkologs filosofi om problemene ovenfor FØR kirurgi. Igjen kan eller ikke du bestemme at en annen mening er nødvendig. Du må bare utvikle et godt forhold til en gynekologisk onkolog etter eget valg som du stoler på implisitt. Mens jeg sterkt vil frata deg fra diskriminering av lege, hvis dette forholdet mangler, finn en lege som du kan utvikle denne typen forhold til.
Hva om stadium 4 eggstokkreft?
Noen få ord om stadium IV (4) kreft er viktig. Tidligere ble det antatt at hvis eggstokkekreft oppstod i lungeområdet eller i leveren eller milten, var prognosen så dårlig at operasjonen ikke ville hjelpe veldig mye. Nylige studier tyder på at, mens hver situasjon er annerledes, kan dette ikke være sant. Prognosen kan være noe verre enn fase III, men i de fleste tilfeller bør aggressiv kirurgisk cytoreduksjon fortsatt vurderes sterkt hvis det er teknisk mulig, hvis pasienten forstår risikoen vs. fordel, og hvis de er i stand til å tolerere det medisinsk. Hvis operasjonen er "optimal", kan prognosen vesentlig forbedres og komme nærmere resultatene i trinn III.
Sammendrag av Cytoreductive Surgery Benefits
Generelt er en stor prediktor av muligheten for en kur i trinn II til IV kreft, i hvilken grad "optimal" cytoreduksjon oppnås. Gjennom årene støtter den sterke vekten av medisinsk bevis (mange medisinske papirer) å fjerne så mye kreft som mulig før kjemoterapi. Det er biologiske teorier, som jeg ikke vil gå i detalj om, som støtter fordelene ved aggressiv cytoreduksjon i å forbedre kjemosvar.
I utgangspunktet gjør kirurgi det enklere for kjemoterapi å jobbe ved å redusere antall celler som kjemoterapi må drepe (fra milliarder / trillioner til hundrevis / titusener ...... eller muligens mindre hvis ingenting er synlig igjen). Operasjonen styrker også alle celler som er igjen for å begynne å dele seg samtidig (divisjon er hvordan de vokser), noe som gjør det lettere for kjemoen å drepe dem samtidig i livssyklusen.
Gitt denne informasjonen, hvis du ikke har hatt "optimal" cytoreduksjon utført, bør en risiko / nytte diskusjon vurderes om en annen operasjon for å fullføre denne oppgaven. Problemene inkluderer de tekniske og medisinske årsakene til "suboptimal" cytoreduksjon, hvor langt unna den aller beste mikroskopiske "optimale" du allerede er, hvilken type kjemoterapi du planlegger, hvor mye tid har gått siden den første operasjonen og andre hensyn .
Generelt kan en diskusjon om en annen operasjon være et større hensyn hvis den første operasjonen var ganske minimal på grunn av mangel på ekspertise, eller mangel på en gynekologisk onkolog. For eksempel, hvis du hadde en operasjon som bare utgjorde bare biopsier, kan en ekstra operasjon være rimelig. Imidlertid må du vurdere hvordan kjemoterapiplanen passer inn i det generelle bildet.
Utdanning, støtte og empowerment
Skriv ut en liste med spørsmål for å spørre gynekologisk onkolog . Ta med en venn med deg - det virker alltid som å ha en annen person, hjelper deg med å høre alt som er sagt. Ta notater. Søk etter støtte til ovariecancer og informasjon på nettet. Og få en annen mening hvis du ikke er 100% sikker på alternativene du velger. Ikke bare er det en advokat for deg selv som en kreftpasient setter deg i førersetet - men for noen personer med noen kreft er det enda vist å forbedre overlevelse.
kilder:
Tjern, J. og J. Curtin. Egnede anbefalinger for kirurgisk debulking i trinn IV eggstokkreft. Gjeldende behandlingsmuligheter i onkologi . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. og A. Gonzalez-Martin. Hva bør vi forvente etter en fullstendig cytoreduksjon på tidspunktet for intervall eller primær debulking kirurgi i avansert kreft i eggstokkene? Annaler av kirurgisk onkologi . 2015 29. desember. (Epub foran utskriften).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimal cytoreduksjon i ovariekarcinom er assosiert med molekylære veier som er karakteristiske for økt stromalaktivering, gynekologisk onkologi . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Hvilken kirurgisk holdning å velge i sammenheng med ikke-resectabilitet av eggstokkens karcinomatose: Beyond Gross Residual Disease Considerations. Annaler av kirurgisk onkologi . 2016. 23 (2): 434-42.