Skader på skulderfugen som følge av forstyrrelse
En skade på skulderen skjer som en følge av en skulderfordeling . En skulderforstyrrelse er ofte forvekslet med en skilt , men det er veldig forskjellige skader. Når en skulderforskjøring oppstår, kommer ballen på ball-og-sokkel skulderleddet ut av posisjon. Vanligvis, når denne skaden oppstår for første gang, må noen plassere skulderleddet , ofte på sykehus eller i nødsentral.
Skulderleddet består av ballen på toppen av armbenet (humeruset), som kalles humeralhodet. Skruenes stikkontakt er en del av scapulaen (skulderbladet) som kalles glenoid. Hjelper å holde ballen i kontakten er leddbånd, brusk og sener.
Når en skulderforskjøring oppstår, blir de normale strukturer som holder ballen inne i skulderkontakten skadet. Skader på skulderen er for det meste avhengig av pasientens alder som opprettholdt skaden. Den vanlige skaden er enten på skulderbondene, kalt Bankart-tåre , som forekommer hos yngre pasienter. Hos eldre mennesker som forstyrret skulderen, er den vanlige skaden på rotator mansjett sener . I tillegg til skader på ledbånd eller sener , kan bein og brusk også bli skadet; Den vanligste typen skade er referert til som en Hill-Sachs-feil.
Hill Sachs Defekt
Hill-Sachs-feilen oppstår når det er skade på bein og brusk i humeralhodet.
Når det humerale hodet løsner fra skulderleddet, rammer det runde humerhodet kanten av stikkontakten med kraft. Dette skaper en divot i humeralhodet kalt kompresjonsbrudd. Denne divot er ofte sett på MR, og større Hill-Sachs-skader kan også ses på en røntgen.
En Hill-Sachs-feil forekommer ikke isolert, noe som betyr at det alltid er annen skade som gjør at skulderen kan forskyves. Hill-Sachs-feilen brukes ofte til å bekrefte at skulderen kom helt ut av kontakten, i stedet for bare delvis dislocated, som skjer i subluxation . En Hill-Sachs-feil oppstår i omtrent halvparten av første gangs skulderforskyvninger, og ses nesten alltid hos personer som har tilbakevendende skulderstabilitet fra flere tidligere dislokasjoner.
Grunnen til å lete etter en Hill-Sachs-feil er ikke bare å bekrefte den mistenkte skulderforskydningsskaden, men også at identifikasjon av en Hill-Sachs-skade er kritisk for å sikre riktig behandling av skulderforskjellen .
Shoulder Dislocation Treatment
Som nevnt er det viktig for kirurgen å gjenkjenne tilstedeværelsen av en Hill-Sachs-lesjon før man forsøker å behandle en skulderforskjell kirurgisk . Hvis Hill-Sachs-feilen er stor og blir ubehandlet, kan reparasjonen mislykkes, og tilbakevendende skulderstabilitet kan oppstå.
De vanlige kriteriene som ble brukt for å avgjøre om Hill-Sachs-skadene krever ekstra behandling på operasjonstidspunktet, er størrelsen på lesjonen. Skader som involverer mindre enn 20% av humeralhodet, kan nesten alltid være igjen uten å trenge videre behandling.
Det betyr at den vanlige behandlingen av skulderforskjellen (som muligens ikke kan bety kirurgi) kan fortsette uten å være en faktor i Hill-Sachs-feilen.
Skader som involverer mer enn 40% av humeralhodet, krever nesten alltid ekstra behandling. I situasjoner hvor Hill-Sachs-feilen involverer mellom 20-40% av humerhodet, bør kirurgen avgjøre om defekten bidrar til ustabilitet. En Hill-Sachs-feil som fører til at ballen beveger seg unormalt i kontakten, sies å være "engasjerende", og disse engasjerende Hill-Sachs-skader krever vanligvis ekstra kirurgisk behandling.
Behandlingsmuligheter for å håndtere en Hill-Sachs-feil inkluderer:
- Gjør ingenting
Observasjon er den vanligste behandlingen, og vanligvis vellykket. Spesielt når en Hill-Sachs-skade involverer mindre enn 20% av humeralhodet, gjør ingenting er ofte den beste behandlingen. - Capsular Shift
Skifting av skulderkapsel er i hovedsak en operasjon for å stramme vevet i området Hill-Sachs-defekten for å hindre overdreven rotasjon av skulderen. Ved å begrense rotasjon, kan Hill-Sachs-feilen ikke bli en engasjerende defekt. - Bone Grafting / Tissue Filling
Når defekten er stor, og bare å stramme opp skulderen er utilstrekkelig, må noe brukes til å fylle defekten i humerhodet. Noen kirurger bruker ben, ofte fra bekkenet eller annet mykvev for å fylle tomrummet. - Disimpaction
Disimpaction er en kirurgisk prosedyre som løfter opp komprimert bein for å prøve å gjenopprette den normale formen på humerhodet. - Skulderutskifting
I noen sjeldne situasjoner, spesielt svært store defekter hos eldre pasienter, kan det beste alternativet være en skulderutskiftingskirurgi . Denne prosedyren er vanligvis reservert for en siste utvei hos yngre pasienter.
Bestemmelse av den beste behandlingen kan avhenge av en rekke faktorer, blant annet utseendet av skaden på avbildningsstudier, fysiske undersøkelsesfunn, forventninger til fremtidig atletisk deltakelse og kirurgens preferanse.
kilder:
Provencher MT, et al. "The Hill-Sachs Lesion: Diagnose, klassifisering og ledelse" J er Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 nr. 4 242-252