Balanse fakturering kan overraske deg med medisinske regninger som er hundrevis, tusen eller tusenvis av dollar mer enn forventet.
Hvis legen din eller sykehuset forventer at du betaler saldoen som er igjen på regningen etter at du har betalt fradragsberettiget , samforsikring eller kopiering, og forsikringsselskapet har betalt det det er forpliktet til å betale, så blir du balansert.
Noen ganger er saldofakturering lovlig, og noen ganger er det ulovlig. Hvordan du håndterer det, vil avhenge av om det er en lovlig saldoregning.
Hvis du er balanse fakturert ulovlig
Ikke betal den balanseførte delen av medisinske regningen hvis du blir balansert på ulovlig vis. I noen tilfeller har ulovlig balanse fakturering alvorlige, jevnlige straffer. Du har flere alternativer for hvordan du svarer hvis du mistenker at du blir balansert fakturert ulovlig:
- Snakk med helsepersonell og diskutere situasjonen. Med denne tilnærmingen gir du i utgangspunktet din leverandør fordel av tvil, nærmer seg problemet som om det er en enkel faktureringsfeil. Forklar hvorfor du føler at saldofakturering er forbudt i dette tilfellet, og be leverandøren om å rette opp faktureringsfeilen.
- Hvis diskusjonen med leverandøren ikke løser problemet, må du klage til forsikringsselskapet Medicare eller Medicaid, uansett hvilken dekning du får. Fortell forsikringsselskapet at du blir balanseført, og be det om å gripe inn på dine vegne. Hvis du har Medicare eller Medicaid, ta kontakt med Senter for Medicare og Medicaid Services.
- I tillegg kan du klage til reguleringsmyndigheten for helsepersonell. I tilfelle av en lege, dette er sannsynligvis statens styre for medisin. Finn kontaktinformasjon for hver stats medisinske råd her. Få informasjon om tilsynsmyndigheten for hver stats sykehus fra Empowered Patient Coalition. Hvis du føler at du ikke blir behandlet rettferdig av helseforsikringsselskapet, må du klage til statens forsikringsdepartement.
Hvis du vet på forhånd, blir du lovlig balansert
Forsøk å forhindre balansefaktura ved å bo i nettverket og sørg for at forsikringsselskapet dekker tjenestene du får. Hvis du har røntgenbilder, MR, CT-skanning eller PET-skanning, må du sørge for at både bildesystemet og radiologen som vil lese skanningen, er i nettverket. Hvis du planlegger å ha kirurgi, spør om anestesiologene er i nettverket.
Hvis du vet på forhånd at du skal bruke en utbyder av nettverket eller en leverandør som ikke godtar Medicare-oppdrag, har du noen alternativer. Imidlertid er ingen av dem enkle, og alle krever litt forhandling.
Be om et anslag på leverandørens kostnader. Deretter spør din forsikringsselskap hva de anser for rimelig og vanlig belastning for denne tjenesten å være. Å få svar på dette kan være tøft, men være vedvarende.
Når du har anslag på hva leverandøren vil belaste og hva forsikringsselskapet vil betale, vet du hvor langt fra tallene er og hva din økonomiske risiko er. Med denne informasjonen kan du begrense gapet. Det er bare to måter å gjøre dette på: få leverandøren til å lade mindre eller få forsikringsselskapet til å betale mer.
Spør leverandøren dersom han eller hun vil akseptere forsikringsselskapets rimelige og vanlige rente som full betaling.
I så fall, få avtalen skriftlig, inkludert en ikke-balanse-faktureringsklausul.
Hvis leverandøren ikke godtar den rimelige og vanlige prisen som full betaling, må du begynne å jobbe med forsikringsselskapet ditt. Be forsikringsselskapet om å øke beløpet de ringer rimelig og vanlig for dette tilfellet. Presentere et overbevisende argument ved å peke på hvorfor saken din er mer komplisert, vanskelig eller tidkrevende å behandle enn det gjennomsnittlige tilfellet assurandøren baserer sin rimelige og vanlige kostnad på.
Et annet alternativ er å spørre forsikringsselskapet om å forhandle en enkeltkontrakt med leverandøren din for denne spesifikke tjenesten.
Noen ganger kan de være enige om en enkeltkontrakt for det beløpet som forsikringsselskapet vanligvis betaler sine nettleverandører. Noen ganger vil de være enige om en enkeltkontrakt til diskonteringsrenten din lege aksepterer fra forsikringsselskapene hun allerede er i nettverket med. Eller noen ganger kan de være enige om en enkeltkontrakt for en prosentandel av leverandørens fakturerte kostnader. Uansett avtale, sørg for at den inneholder en ikke-balanse-faktureringsklausul.
Hvis alle disse alternativene feiler, kan du spørre forsikringsselskapet ditt om å dekke denne utenomhelsetjenesten ved hjelp av samarbeidsfrekvensen i nettverket. Selv om dette ikke vil forhindre balanseoppkjøp, vil din forsikringsselskap i det minste betale en høyere prosentandel av regningen, siden samleieforsikringen for nettverksomsorg er lavere enn for nettverkspleie.
Hvis du forfølger dette alternativet, har du et overbevisende argument om hvorfor forsikringsselskapet bør behandle dette som i nettverket. For eksempel er det ingen lokale nettverkskirurger som har erfaring med din spesielle kirurgiske prosedyre, eller komplikasjonsfrekvensene til nettkirurgerne er betydelig høyere enn de som er ute av nettverket kirurg.
Hvis du ikke oppdager problemet før du har mottatt forsiktigheten
Forhandlinger etter-faktum når du har fått en juridisk balanse regning er vanskeligere, men du har fortsatt muligheter.
Du kan forhandle balansen med din leverandør. Husk at leverandøren din vil bli betalt og foretrekker å få pengene sine raskt og uten å måtte betale en del av det til et samlingsbyrå. Dette betyr at en leverandør kan være enig i å redusere det totale beløpet fakturert til diskonteringsrenten som hun mottar fra forsikringsselskapene hun er i nettverket med, hvis du samtykker i å betale din andel umiddelbart. Eller din leverandør kan akseptere en del av gjenværende saldo som full betaling hvis du samtykker i å betale kontant umiddelbart. Noen vil tillate deg å sette opp en betalingsplan.
Du kan forhandle med forsikringsselskapet ditt. Hvis forsikringsselskapet allerede har betalt nettverkssatsen på den rimelige og vanlige avgiften, har du problemer med å sende inn en formell appell, siden forsikringsselskapet ikke nektet ditt krav . Det betalte kravet ditt, men på nettverket. I stedet, be om en ny vurdering. Du vil at forsikringsselskapet skal revurdere beslutningen om å dekke dette som ikke-nettverksomsorg , og i stedet dekke det som i nettverksomsorgen. Du vil ha lykke med denne tilnærmingen hvis du hadde en overbevisende medisinsk eller logistisk grunn til å velge en leverandør utenom nettverket.
Hvis du føler at du har blitt behandlet urettferdig av ditt forsikringsselskap, følger du helseplanens interne klageoppløsningsprosess. Du kan få informasjon om assurandørens klageoppløsningsprosess i din fordelerhåndbok eller fra din personalavdeling. Hvis dette ikke løser problemet, kan du klage til statens forsikringsdepartement. Finn kontaktinformasjon for Forsikringsdepartementet ved å klikke på staten din på dette kartet.
Hvis helseplanen din er selvfinansiert, betyr det at arbeidsgiveren din faktisk betaler de medisinske regningene, selv om et forsikringsselskap kan administrere planen, kan helseplanen din ikke falle under jurisdiksjonen til statens forsikringsavdeling. Selvfinansierte planer faller vanligvis under jurisdiksjonen til Arbeidsavdelingen for arbeidstjenesteservice. Få mer informasjon fra EBSAs nettside for forbrukerhjelp eller ved å ringe en rådgiver for EBSA-fordeler på 1-866-444-3272.