Eksisjon av en smertefull AC-felles i skulderen
Skulderleddet er en kompleks skjøt som knytter sammen tre bein. De fleste tenker på ball-og-sokkelen, hvor toppen av armbenet møter skulderbladet (den såkalte glenohumerale leddet). Imidlertid er det en annen viktig sammenføring av to bein i skulderen, knutepunktet i kragebenet og skulderbladet (den acromioklavikulære ledd).
Akromioklavikulær ledd, også forkortet som vekselstrøm, er krysset mellom kragebenets ende (kravebenet) med siden av skulderbladet (kalt acromion). AC-leddet kan bli skadet mye som andre skjøter, og kan kreve behandling. En behandling som brukes til AC-fellesproblemer, er å fjerne enden av kragebenet slik at beinene ikke gnider mot hverandre. Denne prosedyren kalles en distal kragebenesekseksjon og refereres ofte til som en Mumford-prosedyre.
AC-fellesproblemer
Det er tre grunnleggende grunner til at folk har kroniske, langvarige problemer med vekselstrømmen:
- Degenerativ artritt (slitasjegikt)
- Post-traumatisk leddgikt
- Distal kragebenet osteolyse
Det er også ganger at vekselstrømmen kan være problematisk i en akutt (plutselig skade) innstilling, men når man snakker om å fjerne enden av krakelbenet, er dette vanligvis en operasjon reservert for personer med lengre problemer med vekselstrømmen.
Når det er sagt, utvikler akutte skader ofte til posttraumatisk leddgikt, en av grunnene til at en Mumford-prosedyre kan vurderes.
Degenerativ leddgikt oppstår når det er langsomt å utvikle skade på brusk i vekselstrømmen. Over tid, ettersom den glatte bruskoverflaten slites bort, kan eksponerte bein- og bensporer utvikles rundt AC-leddet.
Selv om leddet ikke beveger seg mye, med mange skulderbevegelser, kan selv subtil bevegelse i en leddgikt føre til smerte.
Posttraumatisk leddgikt betyr at det oppsto en eller annen skade som førte til utviklingen av et raskere fremskritt brusk og fellesproblem. Symptomene på eksponerte ben- og bensporer kan være de samme som slitasjegikt, men utviklingen av skaden er forskjellig. Posttraumatisk leddgikt i vekselstrømmen kan forekomme etter distale kragebenbrudd og skulder separasjoner .
Distal kragebenet osteolyse er et overbruddssyndrom, vanligvis sett i vektløftere. Nøyaktig det som fører til utvikling av beinavvik i slutten av kragebenet er uklart, men dette er ofte sett i vektløftere som gjør overliggende løfter. Noen ganger kan hvile og konservativ behandling tillate symptomavlastning, men denne tilstanden kan også føre til mer kronisk smerte av AC-ledd.
Tegn på AC-fellesproblemer
Det vanligste tegn på et problem med vekselstrømmen er smerte som ligger direkte ved krysset på enden av kragebenet og toppen av skulderbladet. Noen ganger kan smerten utstråle opp i nakken eller nedover armen. Muskelsmerter i trapezius og deltoidmusklene er vanlige symptomer på et AC-leddproblem.
Smerte symptomer er vanligvis forverret med bevegelser på skulderen. Enkle bevegelser som har en tendens til å forverre AC-fellesproblemer, kommer over hele kroppen, for eksempel å vaske motsatt skulder eller armkasse. Å komme seg bak for å spenne et sikkerhetsbelte eller feste en bh kan også fremkalle smertefulle symptomer.
Mer anstrengende sportsaktiviteter som benkpress eller overhead press i vektrommet kan spesielt forverre AC-fellesproblemer. Smerte om natten (såkalt nattlig smerte) er også et problem, spesielt når folk ruller videre til deres berørte side. Denne smerten kan ofte vekke folk fra søvn som rulle på den smertefulle skulderen.
Diagnosen av et AC-fellesproblem kan gjøres ved å ta en forsiktig historie om pasientens symptomer og undersøke den berørte skulderen. Smerte er mest fremtredende direkte over vekselstrømmen. En "cross-arm adduction test" utføres ved å ta den berørte armen rett over kroppen og trykke mot motsatt skulder. En positiv test gjenskaper symptomer på smerte direkte ved AC-ledd. Mange mennesker med AC-leddproblemer har også typiske symptomer på rotator mansjettbelastning , da disse forholdene går hånd i hånd.
Tester som utføres for å identifisere AC-fellesproblemer, starter vanligvis med røntgenstråler. Røntgenstråler kan vise seg ut av AC-leddet med innsnevring av mellomrommet mellom enden av kragebenet på skulderbladet. Bone spurs kan også være tydelig på et røntgenbilde. Hvis røntgenstrålen ikke klart viser problemet, eller hvis det er spørsmål om annen skade (for eksempel en rotator mansjett-tåre ), kan en MR-test utføres. MR-en kan vise mer detalj av tilstanden til bein, brusk, ledbånd og sene rundt skulderen. Hvis det fortsatt er et spørsmål om vekselstrømmen er en kilde til smerte, bør en enkel injeksjon av anestesi i vekselstrømmen helt lindre symptomene. Hvis leddet er bedøvet, og smerten er helt lettet gjennom de nevnte tester og manøvrer, så er vekselstrømmen sannsynligvis kilden til problemet.
Ikke-kirurgisk behandlingsalternativer
En distal kragebenesekseksjon er nesten alltid den siste i et langt skritt av ikke-invasive behandlinger. De vanlige behandlingene av AC-leddsmerter inkluderer:
- Hvil: Tillater stress av leddene å avta, spesielt hos svært aktive personer som kan ha forverret problemet. Hvil betyr ikke nødvendigvis at du må være helt stillesittende, men det betyr vanligvis å unngå bestemte aktiviteter som synes å fremkalle de mest smertefulle symptomene.
- Orale antiinflammatoriske medisiner: Orale antiinflammatoriske medisiner, ofte kalt NSAID , er nyttige for å stille ned betennelse og lindre smerter som kommer fra AC-leddet. Selv om det ofte ikke er en flott langsiktig løsning, kan disse medisinene ofte være nyttige for å slå ned betennelsen og stille en flare opp av symptomer.
- Fysioterapi: Terapi kan bidra til å forbedre skulderens mekanikk og ta stress ut av vekselstrømmen. Som nevnt tidligere er en del av AC-ledd skulderbladet, og dårlig mekanikk eller mobilitet på skulderbladet kan forverre symptomene på et vekselstrømsproblem.
- Kortisoninjeksjoner: Cortison er en kraftig antiinflammatorisk medisin, som ved injeksjon direkte inn i AC-leddet, kan slå seg ned betennelsessykdommer veldig raskt. Mens effektene av en enkelt injeksjon slites av i løpet av uker eller måneder, kan ofte smerten forbli under kontroll i en mye lengre tidsperiode.
Hvis alle disse behandlingene ikke gir varig lindring, og symptomene hindrer deg i å utføre de aktivitetene du vil ha og trenger å gjøre, kan du vurdere operasjonen. En mulighet er å fjerne enden av kragebenet, en operasjon som kalles en Mumford-prosedyre. Mumford var kirurgen som i utgangspunktet beskrev denne kirurgiske behandlingen for problemer på slutten av kragebenet.
Mumford Prosedyre
En Mumford-prosedyre er det samme som å si at noen har en distal kragebenekning. Mumford er rett og slett den første kirurgen for å beskrive denne teknikken i begynnelsen av 1940-tallet, og derfor stikker navnet sitt på prosedyren. Å si at noen har Mumford-prosedyre, betyr bare at de har enden av deres halsbånd fjernet kirurgisk. Denne operasjonen kan også utføres i forbindelse med andre kirurgiske prosedyrer av skulderen, inkludert rotator mansjett reparasjoner eller subakromial dekompresjon .
En Mumford-prosedyre kan enten utføres gjennom et lite snitt eller som en del av en artroskopisk skulderoperasjon . Under operasjonen blir enden av kragebenet fjernet. Ca. 1 cm av kragebenet blir vanligvis fjernet som å ta for mye eller for lite, kan begge forårsake problemer. Fordelen med den artroskopiske kirurgi er den minimal invasive karakteren av kirurgi, mens ulempen er at det kan være vanskeligere å bedømme om riktig mengde ben er fjernet.
Rehabilitering etter en Mumford-prosedyre kan variere, spesielt hvis det var andre prosedyrer (som rotator mansjettreparasjon) utført under samme operasjon; Som alltid, sjekk med din kirurg på den spesifikke protokollen for rehab han eller hun vil at du skal følge. Etter en isolert Mumford-kirurgi kan rehab begynne ganske raskt. Etter en kort periode med immobilisering i en slynge (ofte dager eller en uke), kan det begynne å bevege forsiktige bevegelser på skulderen. Det er viktig å prøve å bevege skulderen tidlig etter operasjonen for å forhindre utvikling av en frossen skulder og stivhet. Når et bevegelsesområde er gjenopprettet, kan et styringsprogram begynne. Vanligvis gjenopptas hele aktivitetene 6-8 uker etter operasjonen, selv om anstrengende vektløfting kan ta lengre tid å gå tilbake.
Risiko for kirurgi
Risikoer for kirurgi som er spesifikke for denne prosedyren, er først og fremst knyttet til fjerning av for mye eller for lite bein. Hvis for mye er fjernet, kan stavens stabiliserende leddbånd bli forstyrret, og dette kan føre til ustabilitet på kragebenet. Hvis for lite bein er fjernet, kan leddforstyrrelsen fortsatt forekomme, noe som fører til løpende smerter. Denne komplikasjonen er spesielt vanlig under artroskopisk kirurgi når hele enden av kragebenet kan være vanskelig å se, og derfor helt fjerne.
Historisk sett var skade på festet til deltoidmusklen på skrua og kraveben en stor bekymring. Fordi den kirurgiske tilnærmingen til AC-leddet krevde minst delvis avstand av muskelen, kunne gjenoppretting av normal skulderfunksjon ta lang tid. Med artroskopiske teknikker blir muskelvedleggene ikke forstyrret, og denne komplikasjonen er mye mindre av bekymring. I tillegg til disse spesifikke risikoene, inkluderer andre mulige komplikasjoner infeksjon, stivhet i skulderen eller vedvarende smerte. Overholdelse av spesifikke instruksjoner fra kirurgen, spesielt om når du skal begynne å flytte skulderen, kan bidra til å sikre den beste muligheten for fullstendig gjenoppretting.
> Kilder:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Akromioklavikulære leddskader: diagnose og ledelse" J Am Acad Orthop Surg. 2009 apr, 17 (4): 207-19.