Trakeal stenose er en innsnevring av luftrøret , eller luftrøret, på grunn av dannelsen av arrvæv eller misdannelse av brusk i luftrøret. Mens mild innsnevring i luftrøret ditt aldri kan identifiseres, kan betydelig innsnevring av mer enn 50 prosent av luftveien føre til alvorlige komplikasjoner. De 3 mest utbredte årsakene til tracheal stenose er:
- Langvarig plassering av et endotrakealt rør (puste) eller trakeostomi
- Inflammatorisk tarmsykdom
- Kollagenvaskulær sykdom (granulomatose med polyangitt, også kjent som Wegener granulomatose)
Andre kjente årsaker inkluderer:
- Medfødte misdannelser (fødselsdefekt)
- Traume
- Innånding brenner
- Strålebehandling
- Infeksjoner av luftrøret
- Inflammatoriske sykdommer (sarkoidose eller amyloidose)
- Kreft
I kreft og medfødte misdannelser komprimeres luftveien enten fra utsiden av luftrøret eller fra innsnevring fra malformet brusk. Andre årsaker til trakeal stenose starter vanligvis med sårdannelse i luftrøret. Sårdannelsen starter en kaskade av betennelse , som er en normal helingsprosess, som kan bli overdrevet og forårsake mer arrvev enn det normalt ville være nødvendig. Dette ekstra arrvevet smalrer området i luftrøret.
Forekomst av trakealstenose
Hyppigheten av å anskaffe trakeal stenose avhenger av årsaken til trakealinnsnevring.
Post-intubasjonsskade på luftveien kan være vanlig, men risikoen for symptomatisk stenose er vanligvis mindre enn 2 prosent. Følgende risikofaktorer vil øke sannsynligheten for å ha post-intubasjon eller trakeostomi relatert trakeal stenose:
- Hunn
- overvekt
- diabetes
- hypertensjon
- Hjertesykdom
Post-intubasjon eller post-trakeostomi risiko kan reduseres dersom følgende praktiseres i ICU:
- Å ha endoctracheal eller trakeostomi-ballongtrykk er mellom 20 og 30 cm vanntrykk
- Forebygging av infeksjon ved å ha god muntlig pleie utført med suging etter behov for å forhindre infeksjon eller plugging av luftveier med slim
- Roterende puste rør plassering utenfor munnen for å lette presset
- Opprettholde tilstrekkelig dybde i pusten
- Forhindre komplikasjoner med pustrør under innsetting og forhindre utilsiktet fjerning hvis du har en vanskelig luftvei.
Trakeal stenose kan være en av de første tegnene som ses i granulomatose med polyangitt. Stenose kan oppstå rundt 16 til 23 prosent av tiden. Det finnes ikke mye data om utbredelsen i andre årsaker til trakeal stenose.
Symptomer på trakealstenose
I kongestial trakeal stenose kan mild stenose ofte misforstås som astma eller gjentatt bronkitt. Med mild trakeal stenose kan du ikke identifisere symptomer til senere barndom eller tidlig ungdomsår når symptomene virker som å puste med trening. I mer alvorlige tilfeller av medfødt trakeal stenose kan du merke følgende symptomer:
- Stridor (høypustet pustelyd)
- Cyanotisk, med merkbart blå lepper
- Wheeze med innånding
- Utøvende kortpustethet (dyspné)
I andre tilfeller av anskaffet trakeal stenose, kan symptomene ikke presentere seg i flere uker etter at skaden oppstår. Svært å puste er det vanlige første symptomet. Som medfødt trakeal stenose, kan du legge merke til stridor, hvesenhet eller trangkjøtt.
Diagnose av trakealstenose
Flere testmetoder kan brukes til å hjelpe legen din å avgjøre om du har trakeal stenose eller ikke. Bronkoskopi betraktes som "Gullstandard" for å diagnostisere trakealstenose fordi legen din vil kunne visualisere luftrøret direkte.
Imidlertid er det noen risiko forbundet med dette fordi bruk av et omfang vil ytterligere hindre luftveiene, slik at opprettholdelsen av oksygeninnholdet ditt kan være vanskeligere. Diskuter dine individuelle risikofaktorer assosiert med bronkoskopi med legen din.
Andre metoder som legen din kan bruke inkluderer røntgen-, CT-skanning, ultralyd, MR og lungefunksjonstesting. Standard røntgenstråler er gode til identifisering av struktur, kolonner av luft, traumer og andre foreløpige data. Andre mer sofistikerte røntgenapparater kan brukes (xeroradiografi) for å identifisere stenose, men strålingseksponeringen er betydelig høyere enn andre metoder.
CT-skanning kan være en god teknikk for legen din for å avgjøre om du har trakealstenose eller ikke. Det har imidlertid problemer med å identifisere myke vevsårsaker til innsnevring av luftrøret. Noen teknikker blir brukt på en måte å skape "virtuell endoskopi" for å minimere behovet for å gjennomgå en bronkoskopi. Imidlertid er CT-skanning ikke en god metode for å identifisere en mindre alvorlig grad av stenose.
Ultralyd kan være nyttig for å identifisere mengden luftrom i luftrøret. Dette gjør at legen din kan avgjøre hvorvidt mer testing kan være nødvendig, men på grunn av mengden brusk rundt luftrøret, kan nøyaktigheten av testen bli stilt på grunn av skyggeeffekter forårsaket av refleksjon av lydbølgene fra brusk. La denne testen bare være for de dyktige ved å identifisere trakealstenose ved hjelp av ultralyd.
MR-skanning er også en god alternativ metode for å hjelpe til med å diagnostisere trakealstenose, og hos barn anses det å være en standardmetode. Den største ulempen ved MR er hvor lang tid du må forplikte seg til å få prosedyren gjort og uskarphet som kan oppstå fra normal pust under eksamen. Forbedrede teknikker utvikles kontinuerlig for å forbedre utnyttelsen av denne teknikken ved diagnostisering av trakealstenose.
Lungfunksjonstesting kan utføres i enkelte legekontorer, eller hvis det ikke er tilgjengelig, vil du bli sendt til et lungelaboratorium. Denne testen kan brukes til å bestemme hvor mye av en påvirkning stenosen har å hindre pusten din. Dette vil være nyttig i diskusjoner om behandlingsmuligheter med legen din.
Behandling av trakealstenose
Det finnes flere alternativer for behandling av trakeal stenose og legen din vil diskutere hvilke alternativer som er minst invasive og har potensialet for det beste resultatet for din individualiserte omsorg. De fleste behandlinger er endoskopiske prosedyrer som krever faktisk visualisering av luftrøret. Hvis området av stenose er liten, plasserer en stent, dilaterer luftrøret med en ballong, eller fjerner noe av arrvævet med en laser, for å minimere stenosen. Under disse prosedyrene kan legen din også injisere vevet i luftrøret med steroider for å minimere hevelse.
For mer alvorlig trakeal stenose, kan legen din anbefale trakeal reseksjon, noe som krever kirurgi. Denne prosedyren er reservert for når endoskopiske behandlinger har feilet, eller trakeal stenose er for alvorlig for endoskopiske prosedyrer. Under denne prosedyren vil legen din kutte ut delen av luftrøret som påvirkes og reparere luftrøret med hud eller kinnvev.
Etter operasjonen vil du vanligvis kunne få pustebanen fjernet under utvinning fra anestesi. Men hvis det er for mye hevelse, vil flere tiltak bli brukt. I dette tilfellet kan du forvente å bli plassert på steroider i 24 til 48 timer, samt et vanndrivende som Lasix. Din sykepleier vil også være sikker på å holde hodet på sengen din forhøyet med 30 grader eller mer. Etter 48 timer, vil du gå tilbake til operasjonen for å få pustenrøret fjernet. Hvis du fortsatt ikke kan støtte luftveien, vil en trakeostomi bli satt inn for å opprettholde luftveien. På grunn av den invasive karakteren av denne behandlingen, regnes det som en siste utvei etter at andre behandlinger har mislyktes.
> Kilder:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Nåværende kirurgisk terapi: Behandling av trakealstenose. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Behandling av medfødt trakealstenose. Pediatrics. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017) .Komplikasjoner av endotrachealrøret etter opprinnelig plassering: Forebygging og styring hos pasienter med intensivvikt. http://www.uptodate.com (abonnement påkrevd)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Kirurgisk styring av øvre luftveisstenose. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Trakealstenosimaging. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Vunnet, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishman's lungesykdommer og lidelser: Øvre luftveisobstruksjon hos voksne. 5. utgave. http://www.accessmedicine.com (abonnement påkrevd)