Mannlig brystkreft: Å takle og finne støtte

by Lynne Eldridge, MD; Vurdert av Doru Paul, MD

Oversikt og psykologisk påvirkning av mannlig brystkreft

Vi trenger ikke å se langt for å se bevis på støtte til kvinner med brystkreft , men hva med menn som har brystkreft? Mange mennesker er faktisk ikke engang klar over det er ting som mannlig brystkreft . På noen måter er brystkreft hos menn i dag hva brystkreft hos kvinner var fire tiår siden - noe vanskelig å snakke om med en stor psykologisk innvirkning, men svært lite støtte.

La oss begynne med å se på en oversikt over mannlig brystkreft, statistikken, risikofaktorene og behandlingsmulighetene, og fokuser på hvordan du best kan takle og finne støtte både fysisk og følelsesmessig som en mann med brystkreft.

Mannlig brystkreft-Grunnleggende

Menn får brystkreft, selv om de er 100 ganger mindre tilbøyelige til å utvikle sykdommen enn kvinner. Det er anslått at i 2017 vil det være 2470 menn diagnostisert med brystkreft og 460 vil dø av sykdommen. Dessverre, i en studie hadde 80 prosent av menn med brystkreft vært uvitende om at menn kan få brystkreft.

I dag vil omtrent 1 av 8 kvinner utvikle brystkreft, som står for nesten 25 prosent av kreft hos kvinner. For menn er gjennomsnittlig risiko for brystkreft 1 på 1000 og brystkreft står for bare 0,1 prosent av kreft hos menn. Antallet menn som er diagnostisert med brystkreft, har økt de siste tiårene.

Menn har en tendens til å bli diagnostisert i eldre alder enn kvinner med gjennomsnittlig alder ved diagnose er 68.

Mens det er noen likheter mellom menn og kvinner med brystkreft, er det også mange viktige forskjeller som vi vil diskutere. Det har blitt ryktet at overlevelsesraten er lavere for menn med brystkreft, men det er viktig å snakke om årsakene bak dette.

Menn på grunn av mangel på screening, mangel på bevissthet (av både offentlig og helsepersonell), og kanskje mer tøft med å se en lege for brystrelaterte symptomer, blir ofte diagnostisert når kreft er på et mer avansert stadium av sykdommen . Overlevelsesraten for menn og kvinner når de passer for scenen av sykdommen, er svært liknende med overlevelse som totalt sett noe høyere hos menn.

Anatomi av brystet i menn

Menn har brystvev akkurat som kvinner gjør, men strukturen er litt annerledes. Mens menn har brystkanaler, er de mindre utviklede enn hos kvinner. I motsetning til kvinner har menn vanligvis ikke brystløft.

Typer av brystkreft hos menn

Typer av brystkreft hos menn og kvinner er forskjellige, noe som gjenspeiler brystets forskjellige anatomi. Rundt 80 prosent av brystkreft hos menn er duktale karcinomer . Lobulære karsinomer , kreft som oppstår i brystløftene, utgjør kun 2 prosent av brystkreft hos menn. Pagets sykdom i brystvorten er uvanlig, men står for en høyere prosent av brystkreft hos menn i forhold til kvinner. Andre former for brystkreft som inflammatorisk brystkreft og sarkomer er svært uvanlige.

Symptomer på brystkreft hos menn

Symptomer på brystkreft hos menn er lik de hos kvinner og kan omfatte:

En brystklump (med eller uten smerte)
Tipputløp
Hudtykkelse
Skalering eller rødhet i brystvorten (dette ses ofte tidligere hos menn enn hos kvinner)
Dimpling av huden (et "appelsinskall" utseende)
Tilbaketrekking eller deformering av brystvorten (når brystvorten ser ut til å bli trukket innover)
En klump i armhulen eller over kragebenet ditt

Som med kvinner, lærer menn ofte at de har brystkreft etter å ha funnet en klump. Ikke alle brystklemmer hos menn er kreft.

Brystkreft hos menn

Ikke alle brystklipper hos menn er kreft, men i motsetning til kvinner som kan ha en rekke godartede brystklumper, er en klump i en mann mer sannsynlig å være kreft.

Gynekomasti er en tilstand hos menn som ikke er en klump, men heller en jevn utvidelse av fettvev i brystene. Gynekomasti er vanlig, forekommer til en viss grad i rundt halvparten av guttene i ungdomsårene. I voksen alder, er det flere årsaker til gynekomasti, så vel som fra medisiner til leversykdom til fedme.

Årsaker og risikofaktorer for mannlig brystkreft

Vi vet egentlig ikke hva som forårsaker brystkreft hos menn, men flere risikofaktorer er identifisert. Disse inkluderer:

Genetikk: Det antas at genetikk spiller en noe større rolle i brystkreft hos menn enn hos kvinner. Som kvinner er menn med BRCA-mutasjoner i økt risiko, selv om dette er forskjellig fra kvinner. Rundt 55-65 prosent av kvinner med BRCA1-mutasjon vil utvikle brystkreft, men bare rundt 1 av 100 menn med mutasjonen. En BRCA2-mutasjon er assosiert med brystkreft hos rundt 45 prosent av kvinnene med mutasjonen, men bare 6 prosent av mennene. Andre mutasjoner viktige i mannlig brystkreft inkluderer CHEK2, PTEN og PALB2 mutasjoner.
Alder: Brystkreft hos menn øker med alder med gjennomsnittlig alder som er 68 år.
Race: Afroamerikanske menn har en større forekomst av brystkreft enn kaukasiske, asiatiske eller spanske menn. Afroamerikanske menn har også en tendens til å få brystkreft i en yngre alder (motsatt gjelder for kvinner med brystkreft).
Klinefelters syndrom (XXY): Menn med Klinefelters syndrom, en trisomi av sexkromosomene som XXY (og andre) bærer en risiko for mannlig brystkreft hos 1 av 100 menn.
Tidligere kreftbehandlinger: Strålebehandling til brystet (for eksempel menn som har blitt behandlet for Hodgkins sykdom), østrogenbehandling for prostatakreft, og orkjektomi for testikkelkreft kan være forbundet med økt risiko.
Alkoholbruk
Leversykdom
Fedme: Alkoholmisbruk, leversykdom og fedme er alle forbundet med forhøyede nivåer av østrogen og kan øke risikoen.
Undescended testikler
Kusma orchitis
Miljømessige eksponeringer: Det er sannsynlig at visse miljømessige eksponeringer øker risikoen, men med unntak av bensindamp har dette blitt studert svært lite.
Tidlig fødselsordre: Å være førstefødte, knytter seg noe til brystkreft hos både menn og kvinner.

Diagnostisering av mannlig brystkreft

Mannlig brystkreft er diagnostisert på en måte som ligner på diagnosen brystkreft hos kvinner og kan omfatte mammografi, brystkreft , eller MR. Disse avbildningsprøver kan foreslå kreft, men den eneste avgjørende måten å gjøre en diagnose på er gjennom en biopsi.

Det finnes flere forskjellige typer brystbiopsi prosedyrer som kan gjøres. En fin nålspenning bruker en veldig tynn nål injisert i en svulst for å oppnå en prøve. Med en kjerne nål biopsi , som en litt større prøve er fjernet. En åpen kirurgisk biopsi kan gjøres på to forskjellige måter, excisional eller incisional. Vanligvis vil en ekskisjonsbiopsi gjøres for en mann som innebærer å fjerne hele massen, så vel som noen omkringliggende vev.

Under en åpen biopsi (eller under en mastektomi eller brystbesparende kirurgi som er beskrevet nedenfor), kan legen din også anbefale en sentralnøkkelbiopsi. I denne prosedyren injiseres et radioaktivt fargestoff i svulsten der det går inn i lymfesystemet. På denne måten kan det gi legen din en lesning om hvilken lymfeknute en kreft ville reise til først, som deretter kan biopsieres for å se om det er tegn på kreft i lymfeknuter.

En patolog vil se på biopsiprøven under mikroskopet for å avgjøre om en masse er brystkreft, og i så fall hvilken type. I tillegg vil hun rapportere svulstkvaliteten til kreft, som tildeles et antall til tre, avhengig av hvor aggressiv tumoren ser ut til å være. Tester er også gjort for å vurdere hormonreseptorstatus og for å se om en kreft er positiv for HER2 / neu (se nedenfor).

Staging brystkreft hos menn

I tillegg til å evaluere svulsten med en biopsi, kan andre tester gjøres for å se om kreft har spredt seg. Imaging tester som bryst røntgen, CT skanning, MR, bein skanning, eller PET skanning kan gjøres avhengig av mange faktorer. De områdene i kroppen som brystkreft sprer seg mest ( steder med brystkreftmetastaser ) er lungene, beinene, leveren og hjernen.

Brystkarsinom kan være enten "in situ" eller invasiv. Det er viktig å merke seg at alle andre stadier, fra I til IV betraktes som "invasiv" brystkarsinom. Dette betyr ikke at de har "invadert" annet vev, har spredt seg, eller er aggressive, selv om det kan være skremmende å se dette ordet på en patologisk rapport. En invasiv brystkreft er en hvor kreftcellene har spredt seg forbi en region kjent som kjellermembranen.

For å bestemme scenen for invasiv kreft, ser legene på tre verdier:

T refererer til størrelsen på svulsten.
N refererer til forekomsten av kreft i lymfeknuter og er gitt et tall basert på hvor langt disse lymfeknuter er fra den opprinnelige kreften.
M refererer til nærvær av fjerne metastaser.

Brystkreft hos menn har en tendens til å spre seg raskere enn hos kvinner, på grunn av den mindre mengden brystvev. Disse kreftene trenger ikke å reise langt for å nå huden og brystvorten eller i motsatt retning, musklene i brystet.

En enkel beskrivelse av stadiene av brystkreft inkluderer:

Fase 0 eller karsinom in situ er kreft som ikke er invasiv.
Fase I kreft er vanligvis små kreftformer som ikke har spredt seg til lymfeknuter.
Stage II kreft kan være større eller har spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
Stage III kreft inkluderer de som er større, er lokalt invasive, eller har flere lymfeknuter nær svulsten eller lymfeknuter lenger vekk fra svulsten.
Stage IV kreft er de som har spredt seg til fjerne regioner.

Behandlingsalternativer for mannlig brystkreft

Det finnes mange forskjellige behandlingsmuligheter for brystkreft hos menn, med ytterligere behandlinger som blir evaluert i kliniske studier. Behandlinger kan omfatte:

Kirurgi: På menn er en mastektomi utført oftere enn brystbevarende kirurgi. For små kreftformer, kan kirurgi være kurativ.
Hormonbehandling: Omtrent 90 prosent av brystkreft hos menn er østrogenreseptor-positive og kan reagere godt på hormonelle terapier . Det vanligste stoffet som brukes til mannlig brystkreft er tamoxifen som brukes til å blokkere reseptorene på brystkreftceller, slik at østrogen ikke kan binde seg og få dem til å vokse. Mannlige hormoner kan også føre til at brystkreftceller vokser. Orchiektomi (fjerning av testikler) ble en gang ofte utført, men medisiner som Zoladex og Lupron brukes vanligvis i stedet for å blokkere testene fra å lage mannlige hormoner.
Kjemoterapi: Kemoterapi for brystkreft kan gjøres på noen forskjellige måter. Det kan gis etter kirurgi (adjuverende kjemoterapi) for å behandle noen kreftceller som kan ha reist vekk fra kreftområdet, men er ennå ikke påvist ved skanning. Det kan også gis før kirurgi (neoadjuvant kjemoterapi) for å redusere størrelsen på en svulst før kirurgi.
Målrettet terapi: For kreft som er HER2 / neu positiv, brukes stoffet Herceptin (eller andre) ofte. Disse stoffene blokkerer reseptoren slik at vekstfaktorer ikke kan binde seg og signalere at cellene vokser.
Strålebehandling: Det finnes en rekke forskjellige måter der strålebehandling kan brukes til å behandle mannlig brystkreft.
Kliniske forsøk: Det er andre målrettede terapier og til og med immunoterapi legemidler som studeres for brystkreft som ikke har reagert på andre behandlinger.

Prognose av mannlig brystkreft

Statistikk om mannlig brystkreft kan være nyttig på noen måter, men det er viktig å huske på at disse ikke tar hensyn til nyere behandlinger som nå er tilgjengelige. For eksempel gir 5 års overlevelsesrate oss en ide om prognosen til en "gjennomsnittlig" mann som ble diagnostisert for minst 5 år siden, men nyere behandlinger har blitt godkjent siden den tiden. De 5-årige overlevelsesratene for menn med brystkreft i fase (fra 2017) er:

Fase 0 - 100 prosent
Fase I - 100 prosent
Trinn II - 91 prosent
Trinn III - 72 prosent
Fase IV - 20 prosent

Det er ryktet at overlevelse for menn med brystkreft er lavere enn kvinners. Sammenliknet med scenen er overlevelsesratene imidlertid veldig liknende mellom kjønnene og kanskje litt bedre hos menn. Når det er sagt, er forbedringen i overlevelse de siste tre tiårene mindre for menn enn kvinner.

Genetisk testing

Siden mange brystkreft hos menn har en genetisk komponent, er mange menn interessert i genetisk testing. Hvis du vurderer dette, er det viktig å først snakke med en genetisk rådgiver. Genetisk testing er i sin barndom. En genetisk rådgiver kan se et mønster av risiko mens du ser på stamtavlen din som gir mer informasjon enn de testene vi har for øyeblikket.

Det mange mennesker ikke skjønner er at noen av mutasjonene som predisponerer for brystkreft, kan også predisponere for andre kreftformer. For eksempel er en BRCA2-mutasjon forbundet med økt risiko for kreft i bukspyttkjertelen. En god genetisk rådgiver kan sette sammen alle disse brikkene for å hjelpe deg å forstå din risiko så vel som familien din.

Psykologisk påvirkning av brystkreft hos menn

Brystkreft kan ha en enorm innvirkning på menn fra et psykologisk synspunkt - noe som har blitt neglisjert både i bevissthet og forskning. Menn med brystkreft har rapportert følelser av angst, forlegenhet, og til og med depresjon med hensyn til diagnosen.

En diagnose av brystkreft kan også påvirke mannens maskulinitet og kroppsbilde. Fysisk forårsaker en mastektomi endringer i utseendet til en manns bryst, og hormonbehandling kan resultere i en rekke problemer, inkludert seksuelle bivirkninger. Emosjonelt har en kreft som oftest betraktes som en "kvinnelig kreft", en negativ effekt på kjønnsidentitet. Nesten halvparten av menn spurte i en studie uttalt at å ha et brystproblem ville påvirke deres maskulinitet.

Å legge til i andre vanlige følelser som ensomhet, et oppfattet stigma, sårbarhet og en følelse av urettferdighet, er det klart at menn med brystkreft trenger like mye støtte som deres kvinnelige kolleger. På noen måter håndterer menn som står overfor brystkreft i dag de samme problemene med stigma som kvinner gjorde tre eller fire tiår siden.

Å håndtere følelser av mannlig brystkreft

Hvordan kan du takle alt dette? Studier hos kvinner har funnet ut at det er flere faktorer som kan påvirke følelsesmessig respons, og dermed evnen til å takle brystkreft. Disse inkluderer:

Evnen til å gjenkjenne og uttrykke følelser
Et sterkt støttenettverk
Utviklingen av positive håndteringsmetoder (i motsetning til maladaptive metoder som alkoholbruk)
Et tros system som hjelper folk med å finne mening i sykdom

Dessverre er mange av disse håndteringsmekanismene sett mindre ofte hos menn enn hos kvinner. Egenskaper som menn ofte anser viktige, inkludert fysisk og følelsesmessig styrke, uskyldighet, kontroll og selvtillit, er på noen måter motsatt av det som har vist seg å være nyttig for å håndtere. La oss se på hvordan menn kan takle følelsene av brystkreft:

Uttrykk dine følelser: uttrykk følelser har blitt vist gjentatte ganger for å gjøre en forskjell når det gjelder å takle kreft. Dessverre er det ikke bare menn som har "lært" å holde sine følelser inne. Helsepersonell ser ut til å verdsette de følelsesmessige behovene til menn med brystkreft, og populær (men misforstått) offentlig mening at du må "holde en positiv holdning til kreft for å overleve kreft" motvirker også uttrykk for følelser. Selv om det er positivt, kan det generelt gjøre det lettere å takle brystkreft, og uttrykke negative følelser når du har kreft, er like viktig.
Utvikle positive håndteringsstrategier: Å jobbe med kreftpsykolog kan være svært nyttig for menn som håndterer brystkreft, men det er flere håndteringsmetoder som noen kan begynne med en gang. Teknikken til kognitiv reframing, spesielt, kan hjelpe på mange måter. Med reframe-strategier endres ikke en persons situasjon, men hans måte å se på det gjør. For eksempel, i stedet for å sørge for tap av hår på hodet fra kjemoterapi, kan du feire uten å måtte barbere i flere måneder. Vi bruker dette eksemplet for å merke seg at noen ganger må du "fake det" til du gjør det "med denne tilnærmingen, men med tiden kan det være veldig effektivt. Ta deg tid til å lære om andre håndteringsstrategier for å redusere stress.
Oppmuntre din åndelighet: Vi har lært at økt åndelighet kan forbedre livskvaliteten for mennesker med kreft og har til og med vært knyttet til overlevelse i noen få studier. Ifølge National Cancer Institute refererer spiritualitet til en persons tanker og følelser om deres formål, deres tilknytning til andre, og tro på meningen med livet. Noen mennesker finner dette gjennom organisert religion, mens andre kanskje foretrekker å kommunisere med naturen. Uansett åndelighet betyr for deg, finne måter å pleie denne delen av deg selv.
Utvid ditt støttesystem: Nedenfor snakker vi om støttegrupper og støttemiljøer, men den typen støtte som forbedrer livskvaliteten inkluderer familie og venner. Dette kan kreve at menn er mer sårbare enn de er vant til, og kan være ganske skremmende. Menn kan ønske å begynne med å finne en venn som kan være deres fortroende.

Støttetjenester for menn med brystkreft

Det er ikke bare at menn med brystkreft ikke uttrykker sine tanker og behov, men en stor byrde ligger i helsepersonell. Det har blitt funnet at leger undervurderer behovene til menn med brystkreft også.

Et eksempel kan ses ved å se på programmene som er tilgjengelige for kvinner med sykdommen. Disse inkluderer pasient / par / familie utdanning, støttegrupper, treningsgrupper, ernæringsforelesninger, informasjon om psykologiske symptomer, informasjon om å takle hårtap (inkludert gratis parykker og skjerf) og mye mer. Det er ikke at disse ressursene er utilgjengelige for menn, men det kan ta mer arbeid å finne dem, og legen din kan være mindre sannsynlig å lede deg.

Dette betyr ofte at menn - som er mindre sannsynlige enn kvinner for å søke hjelp - kan trenge å søke hjelp enda mer enn kvinner med sykdommen. Selv om dette ikke er ideelt, er det der vi er nå.

Post-traumatisk stress symptomer hos menn med brystkreft

Du har sannsynligvis hørt at veteraner og personer som har opplevd naturkatastrofer, er i fare for posttraumatisk stresssyndrom, men mange som har gjennomgått kreftbehandling, opplever lignende følelser. I en studie publisert i Journal of Clinical Oncology, opplevde omtrent en fjerdedel av menn med brystkreft posttraumatiske stresssymptomer. Symptomene kan ikke bare redusere livskvaliteten, men kan begrense muligheten til å gå tilbake til verden når behandlingen er ferdig.

Finne støtte for menn med brystkreft

Vi har gjentatte ganger sett at psykososial støtte er viktig for kvinner med brystkreft, og det ser ut til å være ikke mindre tilfelle for menn. Ikke bare er bedre støtte knyttet til bedre håndtering og livskvalitet, men har til og med vært knyttet til overlevelse i enkelte studier.

Menn er imidlertid mindre sannsynlig å søke støtte og er mindre sannsynlig å snakke åpenbart om diagnosen blant venner og familie av mange grunner.

Å finne andre menn som håndterer brystkreft, kan være uvurderlige, både når det gjelder å yte denne støtten, og gi deg muligheten til å snakke med andre som står overfor lignende utfordringer.

Siden brystkreft hos menn er relativt uvanlig, har mange mennesker ikke en lokal støttegruppe spesielt utviklet for menn med brystkreft. Likevel er det mange alternativer. Det er et veldig aktivt online mannlig brystkreft samfunn. Faktisk på Twitter er det flere menn med brystkreft som jobber utrettelig for å bringe bevissthet og nå ut til menn som nylig er diagnostisert med brystkreft. Hvis du går på twitter, er det lettest å finne disse menneskene ved å bruke hashtags.

Online, Den mannlige brystkreftalskalisjonen er en fantastisk innsats for å støtte menn med sykdommen ved å minne offentligheten om at «menn har bryster også». Deres nettsted inneholder en rekke overlevende historier som kan gi håp også. Susan G Komen Male Breast Cancer Patient Support Group er et annet alternativ.

Å være din egen advokat i kreftpleie

Studiene til dato om den psykologiske effekten av brystkreft hos menn synes å gjentatte ganger påpeke at "aktiv" håndtering kan gjøre en forskjell. Aktiv håndtering kan innebære å lære alt du kan om kreftene dine (lære din kreft på nettet online ), søke informasjon og støtte gjennom sosiale medier, og søke støtte i ditt samfunn og med familie og venner.

Det er viktig å være en aktiv del av behandlingslaget ditt. Kreftbehandling endrer seg så raskt at det er vanskelig for en lege å holde seg oppdatert med alle de nye studiene og undersøkelsene. I tillegg er ingen like motivert som du skal ta på kreft. Ta et øyeblikk å lære om hvordan du skal være din egen talsmann i kreftpleie .

Til slutt, vurder å snakke med en rådgiver som har erfaring med å jobbe med menn og brystkreft med alle de unike utfordringene det presenterer. Å gjøre det er ikke et tegn på å være svak, men er faktisk et enormt tegn på mot og styrke. Som en perk, tyder studier selv på at det forbedrer overlevelse. Overlevelsesratene er bedre enn noen gang for menn med brystkreft, men selv når behandlingen er ferdig, kan bivirkninger og stress ligge. Hvis du har nådd dette punktet i reisen, ta et øyeblikk for å lære om "overlevelse av kreft", og alle alternativene som nå er tilgjengelige for å hjelpe kreftoverlevende har en bedre "ny normal".

> Kilder:

> American Cancer Society. Kreftfakta og tall 2017. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2017/cancer-facts- og-tall-2017.pdf

> Johansson, I., Nilsson, C., Berglund, P. et al. Høyoppløselig genomisk profilering av mannlig brystkreft avslører forskjeller skjult bak likhetene med kvinnelig brystkreft. Brystkreftforskning og behandling . 2011. 129 (3): 747-60.

> Kipling, M., Ralph, J., og K. Callanan. Psykologisk påvirkning av mannlige brystlidelser: Litteratur gjennomgang og undersøkelsesresultater. Brystpleie . 2014. 9 (1): 29-33.

> National Cancer Institute. Mannlig brystkreftbehandling (PDQ) - Helsefaglig versjon. Oppdatert 02/08/18. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/male-breast-treatment-pdq

> Silva, T. Mannlig brystkreft: Medisinsk og psykologisk ledelse i sammenligning med kvinnelig brystkreft. En anmeldelse. Kreftbehandling og forskningskommunikasjon . 2016. 7: 23-34.