Cerebral Salt Wasting Syndrome og SIADH som årsaker til lave natrium nivåer
Lavt natriumnivå (hyponatremi) hos nevrologipasienter kan føre til anfall eller koma. Hos pasienter med hjerneskade kan lave natriumnivåkonsentrasjoner i blodet føre til at væsken lekker over blodårene og forverrer hevelse i hjernen. På den annen side er et natriumnivå som er for høyt (hypernatremi) vanligvis tegn på dehydrering.
I ekstreme tilfeller kan dette også føre til anfall og koma.
Hvorfor sjekke om lavt natrium eller høyt natrium nivåer Matters
Kontroll av elektrolytter som natrium, kalium, kalsium og bikarbonat er vanlig praksis på sykehuset. Faktisk er et elektrolyttpanel ofte inkludert i en daglig blodtegning bare for å sikre at nivåene av disse viktige kjemikaliene ligger innenfor normale grenser. Selv om noen vil hevde at det er mange hos mange pasienter, er det svært gode grunner til å være bekymret hvis elektrolyttnivåene ikke er normale, og de bør absolutt kontrolleres minst daglig i en nevrologisk intensivavdeling.
Fordi hjernens hevelse kan føre til herni, ytterligere hjerneskade og død, tar leger i nevrologisk ICU ofte spesiell forsiktighet for å unngå lave natriumnivåer i blodet. Dessverre kan forstyrrelser som subaraknoid blødning , hjernesvulster , hjerneslag og hjernehinnebetennelse alle forårsake hyponatremi, og derved forverre hevelse i hjernen.
Måten de gjør på dette er ved å endre normal hormonell kontroll av vann og natriumnivå i kroppen.
Oversikt over natriumnivåer
Det er vanlig selv for førsteårige medisinske studenter å bli forvirret over naturen av problemer med natrium. Det er viktig å huske at hva blodlaboratoriet faktisk måler er en konsentrasjon.
Dvs., verdien representerer mengden natrium per en mengde fluid. Det er to måter da at dette nivået kan bli lavt:
- Natriumet kan virkelig være et lavt antall, eller
- Det kan være en økning i mengden væske.
I virkeligheten er sistnevnte situasjon mer vanlig, og det kan bidra til å illustrere fem pingpongballer som flyter i en krukke med vann. Hver ball representerer et natriums molekyl. Hvis flasken med vann er liten, vil ballene være tett pakket sammen - dette er det samme som at konsentrasjonen er høy.
Hvis krukken er gigantisk (dvs. mye væske), vil ballene være svært langt fra hverandre - dette er det samme som at konsentrasjonen er lav. I virkeligheten forblir antallet pingpongballer det samme. Vanligvis representerer hyponatremi faktisk en større mengde væske, som tilfellet med gigantisk vannkanne.
Syndromer som kan forårsake hyponatremi
Mange mulige forhold og livsstilsfaktorer kan føre til hyponatremi, men spesielt til nevrologi, kan 2 syndrom føre til lave natriumkonsentrasjoner:
Syndrom av uheldig Antidiuretisk Hormon Hypersecretion (SIADH). Dette syndromet er en måte at natriumkonsentrasjoner kan bli lave. Antidiuretisk hormon (ADH) blir normalt utskilt av kroppen for å bevare vann.
Dette kan være svært nyttig, for eksempel på en varm sommerdag. Hormonet holdes vanligvis i sjakk når væskenivåene når en viss mengde. I SIADH virker de vanlige bremsene på ADH-sekretjon ikke, og kroppen holder opp med å absorbere vann.
Dessverre forårsaker mange nevrologiske problemer SIADH, som dråper den relative mengden natrium i blodstrømmen og kan forverre hevelse i hjernen. Dette kan føre til en nedadgående spiral der et problem som meningitt forårsaker SIADH, noe som forårsaker hjernesvulst, noe som forverrer SIADH, og så videre.
SIADH kan også skyldes andre problemer ved siden av nevrologisk skade. For eksempel kan lungeproblemer som kreft eller lungebetennelse også forårsake SIADH, som kan mange stoffer som karbamazepin og amitriptylin.
Den ulovlige stoffet ecstasy kan også forårsake SIADH.
Som vi har diskutert, selv om SIADH forårsaker lave natriumkonsentrasjoner, gjør den det på grunn av rennende vannabsorpsjon. Behandlingen er da å minimere hvor mye vann pasienten mottar, og sørge for at den underliggende årsaken er adressert.
Cerebral Salt Wasting Syndrome (CSWS). Dette syndromet er også forårsaket av hjerneskade, forårsaker også natriumtap, og kan derfor være vanskelig å skille fra SIADH. Imidlertid er mekanismen veldig forskjellig.
Sperring av cerebralt salt er et unntak fra regelen om at hyponatremi faktisk representerer unormalt høyt nivå av beholdt væske. Som navnet antyder, er det slemmet at saltbrann er forårsaket av kroppen som rydder seg av salt. Når vi går tilbake til vårt tidligere eksempel, er det som om pingpongballer faktisk ble fjernet fra krukken, noe som førte til at konsentrasjonen droppet.
Sperring av cerebralt salt oppstår vanligvis omtrent en uke etter hjerneskade og løser etter to til fire uker. Det kan imidlertid av og til vare i lengre tidsperiode, med jevne år.
Selv om SIADH kan føre til at kroppens totale væskenivå øker eller i det minste forblir det samme, vil det føre til dehydrering av cerebralt salt. Dette er en av de eneste måtene å skille mellom de to problemene, spesielt hos en pasient som er bevisstløs eller comatose .
Behandlingsalternativer
Det er viktig å forsøke å fortelle forskjellen mellom CSWS og SIADH fordi de to problemene behandles svært forskjellig. I CSWS trenger pasienten væsker, eller de blir dehydrert. I SIADH forblir det totale kroppsnivået av natrium faktisk det samme, men mengden natrium per måling av vann faller fordi kroppen holder mer vann. Å gi væske vil bare gjøre problemet verre, og så blir pasienter med SIADH behandlet ved å begrense mengden daglig væske de kan motta. Å telle forskjellen kan være utfordrende, og er bare en av mange grunner til at pasientene har nytte av spesialiserte intensivavdelinger når de har hatt alvorlig nevrologisk skade.
kilder:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologisk og Neurosurgical Intensive Care, fjerde utgave, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams og Victor's Neurology Principles, 9. utgave: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisons prinsipper for internmedisin. 16. utg. 2005.