Psykogene Nonepileptic Seizures presentere som epilepsi
La meg gi deg et fiktivt scenario. Tina Gerald er en 35 år gammel kvinne som har hatt anfall siden hun var 20 år gammel. Hennes første anfall var klassiske grand-mal anfall, med hele kroppen risting rytmisk. Hun husker ikke hva som skjedde under disse episodene, og hun har ikke hatt den typen beslag i mange år.
Som mange med epilepsi har Tina også andre typer anfall .
I det siste har hun hatt episoder der hun rister over alt. Mens hennes grandmal anfall forårsaket bevissthetstab og var rytmisk og symmetrisk, ser disse angrepene ut som om hun er flailing over alt uten rytme eller mønster. I motsetning til den første typen anfall husker Tina alt som skjer rundt henne.
Tinas liv har ikke vært lett. Hun kan ikke jobbe på grunn av hennes anfall, og hun har en historie om å bli misbrukt av sin eks-kjæreste. Hun har prøvd 11 forskjellige anti-beslagsmedisiner og tar nå fire av dem. Nylig hadde hun en voldsom konfrontasjon med politiet; Siden da har hun klaget over vanskeligheter med å gå, blinker av lys, svakhet og skjelving i armene hennes.
Under nevrologens eksamen hadde hun uregelmessig rykk av torso, men klarte å holde en samtale. Til tross for hennes rykkende bevegelser kunne hun drikke kaffe uten å spyle. Hennes gang ble veldig ustabil, selv om hun aldri falt faktisk.
Hva er psykogene nonepileptiske beslag?
Mens Tina har en overbevisende historie med epileptiske anfall, foreslår tidspunktet for hennes forverrede symptomer rett etter en traumatisk hendelse med politiet, kombinert med hennes psykiatriske historie og andre tegn, at hun har psykogene ikke-epileptiske anfall.
Nevrologer har diskutert om å ringe disse hendelsene til faktiske anfall, siden noen foretrekker å reservere termen "anfall" bare for epileptiske angrep, noe som betyr at det er en elektrisk abnormitet i hjernen.
Andre foretrekker å fokusere mer på selve erfaringen, ved å bruke begrepet "psykogene ikke-epileptiske anfall" (PNES). Et annet uttrykk, "pseudoseizure", skiller aktiviteten fra et sant anfall, men noen eksperter finner det ordet som avtar for mennesker. Uavhengig av terminologi, beskriver PNES eller pseudoseizur plutselige episoder som ligner ekte epileptiske anfall, men har en psykologisk, snarere enn en fysisk årsak.
PNES kan betraktes som en type konversjonsforstyrrelse. Mens den elektriske aktiviteten i hjernen ikke er den samme som et epileptisk anfall, er personen ikke faking hans eller hennes symptomer. Angrepet føles så ekte som epileptisk.
Hvem får PNES?
Psykogene anfall kan forekomme hos alle aldersgrupper, men påvirker oftest unge voksne. Også, 70 prosent av sufferers er kvinner. Sameksisterende forhold som vanligvis har noen psykologisk komponent, som fibromyalgi , kronisk smerte og kronisk tretthet , øker sannsynligheten for PNES. Det er ofte en psykiatrisk historie og ofte en historie med misbruk eller seksuelle traumer. Tina har for eksempel en historie med depresjon, angst og misbruk. Som andre konversjonsforstyrrelser kommer den nevrologiske klagen (i dette tilfellet beslaglignende aktivitet) etter en traumatisk hendelse (en kamp med politiet).
Hvordan blir PNES diagnostisert?
Å skille mellom epilepsi og PNES er et vanlig problem for nevrologen. Ca 20-30 prosent av pasientene referert til epilepsi sentre for anfall er diagnostisert med PNES. Det er en av de vanligste betingelsene for å bli feildiagnostisert som epilepsi, noe som bidrar til 90 prosent av feildiagnoser. Kompliserende saker, 15 prosent av personer med psykogent anfall har også epileptiske anfall. Dette gjør den sanne årsaken til spesiell beslaglignende aktivitet vanskeligere å sortere ut.
Flere ting kan tyde på en lege til en diagnose av psykogen snarere enn epileptisk anfall.
Resistens mot anti-epileptiske stoffer er ofte det første ledetråd - 80 prosent av pasientene med PNES er først behandlet med antikonvulsiva midler, vanligvis uten suksess. På den annen side er også ca 25 prosent av epileptika ikke hjulpet av anti-konvulsiv medisinering.
Tina led av uregelmessige bevegelser på begge sider av kroppen hennes. Vanligvis, når begge sider av kroppen er involvert i et epileptisk anfall, mister personen bevisstheten, men dette skjedde ikke med Tina. Videre ble hennes rystelse forbedret da hun ble distrahert (det var derfor hun ikke sprakk henne kaffe). I motsetning til pasienter med epilepsi, har de med PNES sjelden skadet seg under anfall.
PNES matcher noens konsept for et anfall mer enn et faktisk epileptisk anfall. For eksempel involverer anfall på fjernsyn ofte en person som trer rundt uten noe spesielt mønster, men sanne epileptiske anfall er vanligvis rytmiske og repeterende. Å gråte eller snakke under et generalisert epileptisk anfall er også svært uvanlig, men mer vanlig i PNES.
Mens det er mange andre måter å skille mellom et psykogent og et epileptisk anfall, er ingen av dem helt idiotsikker. Når du diagnostiserer PNES hos en person med overbevisende epilepsihistorie, må en lege være veldig forsiktig med andre helseproblemer som er maskerende som PNES. Virkelige anfall som kommer fra frontalloben, for eksempel, minner ofte om PNES-leger.
Den beste måten å fortelle en psykogen fra et epileptisk anfall er å bruke et elektroencefalogram som registrerer anfallaktiviteten. Epileptiske anfall forårsaker spesielle abnormiteter på et EEG som ikke blir sett under et psykogent anfall.
Hvordan behandles psykogene beslag?
Utdanning er kritisk, da det å lære om denne konverteringsforstyrrelsen ofte påvirker hvordan folk gjenoppretter. Ifølge noen estimater blir nesten 50 til 70 prosent av personer med PNES fri for symptomer etter at diagnosen er gjort. Etter min erfaring er denne prosentandelen altfor optimistisk, men utdanning er fortsatt et viktig første skritt for å helbrede.
Mange reagerer først på en diagnose av enhver omvandlingsforstyrrelse med vantro, fornektelse, sinne og til og med fiendtlighet, spesielt hvis de allerede har blitt diagnostisert med en sykdom som epilepsi. En psykisk helsepersonell bør konsulteres for å behandle angst eller depresjon. Selv om pasienten blir opparbeidet for andre årsaker til epilepsi, lider rundt 50 prosent av epileptika av depresjon og vil også ha nytte av en psykologisk evaluering.
Hva forbedrer sjansene for utvinning fra psykogene beslag?
Personer som er yngre når diagnosen er laget, med få andre klager og mildere episoder, har større sjanse til å forbedre seg. Den viktigste faktoren er sykdommens varighet. Hvis noen har brukt år på å bli behandlet for epilepsi, selv om de har alle tegn på en konverteringsforstyrrelse, er den personen mindre tilbøyelig til å gjenopprette seg.
Grunnen til at personer med konversjonsforstyrrelse er mindre sannsynlig å forbedre seg hvis de har blitt behandlet for epilepsi i lang tid, innebærer trolig konseptet forsterkning. I følge denne teorien forsterker hver pille tatt for epilepsi, hver lege som gjør en feil diagnose, selv venner som støtter personen, den ubevisste troen på at symptomene skyldes epilepsi. En slik dyprotet tro er vanskeligere å kvitte seg med, selv med en mer sannferdig og nøyaktig diagnose.
Som andre former for konverteringsforstyrrelse, er PNES en diagnose av utestenging. Dette betyr at en lege som gjør denne diagnosen, bør holde et åpent sinn og vurdere muligheten for at noe utover en psykiatrisk klage forårsaker beslagaktiviteten, og deretter gjøre alt for å utelukke slike muligheter. På samme måte er det viktig at pasientene holder et åpent sinn om muligheten for at deres problem er psykologisk og få den hjelpen de trenger.
kilder
AB Ettinger og AM Kanner, redaktører, psykiatriske problemer i epilepsi: en praktisk veiledning for diagnose og behandling, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psykogene (nonepileptic) anfall. Semin Neurol. 2006 jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Overfortolkning av EEG og misdiagnose av epilepsi. J Clin Neurophysiol 2003 feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Hvor mange pasienter med psykogene ikke-epileptiske anfall også har epilepsi? Neurology. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Hvor mange pasienter med pseudoseizurer får antiepileptika før diagnose? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Provokative teknikker bør brukes til diagnostisering av psykogene ikke-epileptiske anfall. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Provokativ testing bør ikke brukes til ikke-epileptiske anfall. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad og DL Barrow, Redaktører, Cavernous Malformations, American Association of Neurological Surgeons Publikasjoner Committee, (1993). p55-56.
PW Kaplan og RS Fisher, redaktører, Imitators of Epilepsy, 2. utgave. Demos Medical Publishing, 2005. Kapittel 20.