Behandling av knelegamentskader kan være komplisert, og den beste behandlingsbeslutningen er ofte et tema for debatt. Denne behandlingsbeslutningen kan påvirkes av en rekke forskjellige faktorer.
Behandlinger kan bli påvirket av type skade, alvorlighetsgrad av skade, skademekanisme og forventningene til aktiviteter i fremtiden. Ikke alle leddskader på kneet blir behandlet like, og ikke alle ortopediske kirurger behandler skader på samme måte.
Av denne grunn kan folk som skader kneledbåndene finne forskjellige behandlingsanbefalinger fra ulike leger. Det betyr ikke at en lege har rett og den andre feil, men de er bare forskjellige meninger om hvordan man best kan håndtere disse komplekse skader.
Hva er en lateral sivile ligament-tåre?
Sidekollateret , eller LCL, er et av de fire hovedbåndene som støtter kneledddet. LCL er plassert på utsiden av kneet. LCL-tårer kan oppstå som følge av en vridningstype skade, eller de kan være et resultat av direkte slag mot kneets indre side. LCL-tårer forekommer sjelden som en isolert skade, og er mye mer vanlig funnet i forbindelse med annen skade inne i knæleddet. Når en LCL-tåre oppstår, har folk en tendens til å klage på følelser av ustabilitet eller knekking i knær, spesielt med side-til-side skjærende eller svingete bevegelser.
Nonsurgisk behandling av LCL-tårer
LCL tårer er gradert i henhold til alvorlighetsgraden av skaden. Grad 1 og grad 2 LCL tårer medfører skade på ligamentet, men det er ikke en fullstendig forstyrrelse av fibrene i hele ligamentet. Generelt blir disse skader håndtert med nonsurgisk behandling.
Ideelt sett kan folk som opprettholder grad 1 og 2 LCL-skader begynne tidlig bevegelse av kneledd. Forsinket bevegelse har en tendens til å føre til stivhet i leddet.
Mens grad 1 og 2 LCL-tårer generelt kan forvaltes nonsurgisk, kan de forekomme ved innstillingen av andre leddskader som krever kirurgisk inngrep. Igjen må målet være å få folk til å bevege kneet så fort som mulig. Derfor kan det være nødvendig med kirurgi for felles stabilisering av andre ligamentskader, selv om LCL ikke er helt revet.
Kirurgisk behandling av LCL-tårer
Når sidekollateret er helt revet, anbefales kirurgisk behandling generelt. Kirurgisk behandling kan enten utføres for å reparere skaden på ligamentet eller rekonstruere sidestilsidamentet ved å skape et nytt ledbånd ved hjelp av vevtransplantat. En reparasjon av det laterale sikkerhetsbåndet er vanligvis bare mulig når ligamentet er revet fra benet i hver ende av ligamentet. Disse typer skader, som kalles avulsjoner av ligamentet , oppstår når ligamentet er revet fra dets vedlegg til benet. I mange situasjoner vil et lite fragment av ben bli trukket av med ligamentet på skadetidspunktet.
I disse tilfellene kan tykt, tungt suturmateriale brukes til å feste ligamentet på beinet der det ble revet av.
Når skaden oppstår i det sentrale partiet av det laterale sikkerhetsbåndet, vil ligamentet typisk kreve rekonstruksjon ved bruk av graftmateriale. Ulike typer vevtransplantat kan brukes til å rekonstruere det skadede laterale sikkerhetsbåndet. Alternativer inkluderer å skaffe vev fra pasientens kropp (autograft) eller oppnå vev fra en donor (allograft). Fordelen med allograft materiale er ikke å måtte forårsake ytterligere skade på den skadede som krever gjenoppbygging.
Imidlertid er det bekymringer om muligheten for overføring av sykdommer, samt bekymringer om styrken av graftvevet, og derfor foretrekker noen mennesker å bruke sitt eget vev. Vanligvis brukes en donortransplantat til å rekonstruere sidekollateret.
For å utføre en rekonstruksjon finnes det ulike kirurgiske teknikker. Oftest er det laterale sikkerhetslederet rekonstruert ved å feste graftet til lårbenets ende (femur), veve graftet gjennom toppen av fibula (det mindre benet på utsiden av kneleddet) og reattach slutten av graft tilbake til lårbenet. Denne rekonstruksjonen muliggjør gjenoppretting av den normale anatomien til det laterale sikkerhetsbåndet.
Resultater av kirurgi
En rekke studier har undersøkt resultatene av lateral sikkerhet ligament rekonstruksjon. Mens disse skader er relativt sjeldne, og derfor er disse studiene små i forhold til analyse av andre typer leddskader i kneet, viser de generelt resultatene av operasjonen er generelt ganske gode. Personer som gjennomgår kirurgi, har forbedret funksjon, mobilitet og mindre smerte sammenlignet med personer som har nonsurgisk behandling for komplett (grad 3) tårer i lateral sivile ligament. I tillegg, når folk har tilknyttede skader, som for eksempel ACL-tårer eller posterolaterale hjørnesvikt , resulterer resultatene av kirurgisk behandling av det laterale sikkerhetsbåndet til forbedrede resultater.
Når det er sagt, er det noen potensielle ulemper. I en studie som så på profesjonelle fotballspillere, fant de at idrettsutøvere som ble behandlet nonsurgisk, var like sannsynlig å gå tilbake til profesjonell sport, og hadde en raskere utvinning enn de som klarte kirurgisk. I tillegg ble disse utøverne ikke utsatt for risiko og potensielle komplikasjoner ved operasjon. Det er alltid en fristelse å forsøke å gjenopprette normal mekanikk og stabilitet i kneleddet, men til slutt må målet være å returnere folk til de aktivitetene de ønsker å kunne gjøre. Hvis operasjonen ikke forbedrer enten den kortsiktige eller langsiktige funksjonen til leddet, må vi stille spørsmål om mulige fordeler ved kirurgisk inngrep.
Risiko for kirurgi
Knee ligament kirurgi har blitt svært vanlig, og risikoen forbundet med kirurgisk behandling er generelt usannsynlig. Personer som har knelogamentkirurgi, inkludert behandling av LCL-skader, er mest sannsynlig å oppleve komplikasjoner, inkludert stivhet, nedsatt stabilitet i leddet og pågående ubehag i kneet. Videre er folk som opprettholder knelegamentskader mer sannsynlighet for å utvikle leddgikt i leddet senere i livet. Disse risikoene og komplikasjonene eksisterer uavhengig av om kirurgi er den valgte behandlingen eller ikke, og risikoen kan reduseres ved kirurgisk behandling. Hvis leddgikt utvikles i knæleddet senere i livet, kan ytterligere kirurgiske prosedyrer, inkludert muligens en kneskifteoperasjon , til slutt bli nødvendig.
Risiko forbundet med kirurgi inkluderer infeksjon og nerveskade. Det er en stor nerve kalt peroneal nerve som ligger svært nær fibular vedlegg av lateral sikkerhet ligament. På operasjonstidspunktet må nøye oppmerksomhet for å beskytte den nerven som skal gjennomføres. Den peroneale nerven er viktig for å bidra til å kontrollere fotens mobilitet. Denne nerven styr musklene som stenger foten oppover. Det gir også sensasjon til toppen av foten. Personer med skade på peroneal nerve har en tilstand som kalles " fotdråpe " som kan forstyrre evnen til å gå normalt og fører til nummenhet på toppen av foten.
Et ord fra
Knelegamentskader er vanlige sportsrelaterte problemer som oppstår hos idrettsutøvere. Et av de store knelamamentene er sidestøtten, eller LCL. Når det oppstår en skade på det laterale sikkerhetsbåndet, avhenger behandlingen av en rekke faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av tåre. I skader i grad 1 og 2 er nonsurgisk behandling generelt den mest hensiktsmessige behandlingen. I skader av klasse 3, når ligamentet er helt revet, er det sannsynligvis kirurgi som anbefales. Kirurgi for en lateral sivile ligamentskade involverer typisk en rekonstruksjon ved hjelp av vevtransplantat for å skape et nytt ledbånd for å ta stedet for det skadede ligamentet.
> Kilder:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Lateral Collateral Ligament Injury Om Knuten: Anatomi, Evaluering Og Ledelse" J er Acad Orthop Surg. 2018 15. mars, 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Resultat av behandling av akutt klasse III-isolerte og kombinerte posterolaterale knærskader: En prospektiv saksserie og kirurgisk teknikk" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.