Vil en Obamacare erstatning beskytte Medicare mottakere?
Affordable Care Act, også Obamacare , brakte ikke bare forsikringsdekning til millioner av amerikanere gjennom Health Insurance Marketplace, men det utvidet også Medicaid i flere stater. Folk som ikke hadde råd til helseforsikring hadde nybegynt tilgang. Det mange folk glemmer, er imidlertid at programmet også hadde en dyp effekt på Medicare .
Lovgivningen møtte opphevelse i 2017 av en republikansk kongres. Men opphevelsen kom ikke til å passere, i hvert fall ikke ennå.
En plan som erstatter Obamacare må først vurdere hvordan Affordable Care Act påvirket Medicare. Da må det ta hensyn til hvordan det vil adressere (eller om det vil adressere) de trenger med ny lovgivning.
CMS Innovasjonssenter
Hvis vi ikke forandrer seg, vokser vi ikke. Centrene for Medicare og Medicaid (CMS) Innovasjonssenter kom til å eksistere i henhold til Affordable Care Act og ser på måter å modellere nye betalings- og helsevesenets leveringsmetoder for ikke bare å forbedre kvaliteten på omsorg, men også å redusere utgifter for Medicare, Medicaid , og barns helseforsikringsprogram (CHIP) .
La det ikke være feil. CMS setter scenen for hele forsikringsbransjen. Hvis CMS finner noe som fungerer, er private forsikringsselskaper sikker på å bli med i årsaken.
Siden starten har mer enn 30 betalingsmodeller blitt foreslått og utforsket.
CMS Innovasjonssenter har sett på ansvarlige omsorgsorganisasjoner og sammenlagte betalinger som ulike måter å betale for helsetjenester. Skiftet fra betaltjeneste (en legeavgift for hver enkelt tjeneste) til å betale for kvalitet (en lege er refundert basert på kvalitetsomsorgsutfall) er godt i gang.
Så mye av 30 prosent av Medicare betalinger er nå behandlet på denne måten.
Helseprogrammer har også forbedret kvaliteten til millioner av amerikanere. Den omfattende primære omsorgsinitiativet tillot en utvidelse av primærhelsetjenesten i enkelte stater til fordel for de som er i nød. Omfattende End-Stage Nyresykdom (ESRD) Care Initiative forbedret omsorgstilgangen for personer i dialyse . Den sterke starten for mødre og nyfødte reduserte for tidlig fødsel og langsiktige komplikasjoner for nye familier. Diabetesforebyggelsesprogrammet har vært så vellykket det vil bli utvidet landsdekkende i 2018.
Vil en Obamacare opphevelse sette en stopper for disse programmene? En Obamacare erstatning bør vurdere hvordan det vil påvirke fremtidig vekst av medisin, både i kvalitet og i kostnader.
Svindel, avfall og misbruk
Bedrageri, avfall og misbruk løper voldsomt i helsevesenet og koster skattebetalere penger i det lange løp. The Affordable Care Act tok tiltak for å redusere denne misbruk og omdirigere pengene tilbake mot Medicare-programmet. Det gjorde det ved å styrke Medicare Fraud Strike Force.
Medicare Fraud Strike Force ble etablert i 2007 og samarbeider med Justisdepartementet, Federal Bureau of Investigation, Inspektørens kontor og lokal rettshåndhevelse.
Opererer ut av ni byer landsomfattende - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; og Tampa, Florida - Medicare Fraud Strike Force har lagret programmet dobbelt så mye som det gjorde før Affordable Care Act ble vedtatt i 2010.
Fra juni 2016 førte Medicare Fraud Strike Force til 2522 anklager. Det største stavet i oppgavestyrelsens historie fant sted i juni 2016 da 301 personer, 61 av dem som var lisensierte medisinske fagpersoner, ble pålagt konspirasjon for å begå svindel, hvitvasking av penger og forverret identitetstyveri .
Deres kriminelle aktivitet utgjorde omtrent $ 900 millioner i falsk fakturering.
Helsevern reformen fremover må fortsette å ta sikte på de som prøver å misbruke systemet. Det vil være den eneste måten å holde kostnadene nede for de som trenger det mest.
Sykehus tilbaketakspriser
Alle er enige om at sykehuspleie må være av høyeste kvalitet. Folks liv og velvære er avhengige av det. Affordable Care Act tok tiltak for å stimulere sykehusene til å forbedre omsorgskvaliteten. De gjorde det ved å vurdere hvor ofte folk ble tilbakestilt til sykehuset innen 30 dager. Å bli tilbakestilt til sykehuset, antas de, ville være en indikator på at sykehuset ikke hadde optimalisert omsorg for personen før han ble tømt.
Lesingsreduksjonsprogrammet, opprettet under Affordable Care Act, har særlig sett på innrømmelser for hjerteinfarkt , hjertesvikt , lungebetennelse , hofte / knæutskiftning og kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) . Sykehus som hadde høye tilbakemelding på dette området ble straffet av en prosentvis nedgang i Medicare-utbetalinger.
Siden 2012 har tilbakemeldingsrenter for sykehus vært jevn nedgang. Hjerteinfarkt tilbaketrekning priser gikk ned med 2,8 prosent, hjertesvikt med 2,8 prosent og lungebetennelse priser med 1,5 prosent fra 2007 til 2014. Spørsmålet er selvfølgelig om dette faktisk reflekterer en forbedring i kvalitetspleie. Det er bekymring for at sykehus kan unngå straffer ved å sette folk "under observasjon" i motsetning til å lese dem som pasienter.
Med en overkommelig omsorgslov oppheves, kan programmene for reduksjonsreduksjoner gå bort. Forhåpentligvis vil det bli videreført, eller nye anstrengelser for å takle kvaliteten på omsorg folk mottar på sykehus.
Del D Doughnut Hole
Medicare del D kom til eksistens under president George W. Bush da Medicare Modernization Act kom til å passere i 2003. Mottakere var i stand til å utnytte del D reseptbelagte medisin fordeler som starter i januar 2006 med en advarsel. Loven inkluderte det beryktede "doughnut-hullet", et dekningspapir som krevde Medicare-støttemodtakere å betale 100 prosent ut av lommen for medisinene deres når de og deres D-plan brukte en viss sum penger i et gitt år.
Obamacare bidro til å redusere disse kostnadene .
For det første forhandlet det ned kostnadene produsenter kan belaste deg for medisiner. Spesielt produsenter av merkenavn vil tilby sine narkotika med 50 prosent rabatt i løpet av tiden du var i doughnuthullet.
For det andre, reduserte Obamacare hvor mye du ville betale ut av lommen ved å kreve del D å planlegge å betale en liten del av legemiddelkostnadene dine i donuthullet. Du vil fortsatt betale mer for at du ville gå utenom doughnuthullet, men besparelsene var betydelige. Det hvite hus rapporterer at besparelser har dratt nytte av mer enn 8 millioner mennesker, og sparer dem over 11,5 milliarder dollar siden 2010.
For det tredje, mengden planen din betalte for medisinene dine vil gradvis øke til dekningsgapet sluttet helt i 2020. Enkelt sagt, du ville betale dine vanlige premier, fradragsberettigelser, copayments og ingenting mer.
Donuthullet ville returnere med en Obamacare-opphevelse. Med reseptbelagte legemiddelkostnader høyere enn noensinne, vil virkningen på amerikanske seniorer være ødeleggende. En Obamacare-erstatning må ta hensyn til dette for å sikre at folk kan få tilgang til medisinene de trenger.
Preventive Screening Services
Obamacare forbedret også dekning for forebyggende screeningtjenester. Så lenge legen din aksepterte oppdrag , noe som betyr at han var enig i Medicare Physician Fee Schedule, ville disse forebyggende tjenestene ikke lenger kreve en kopiering eller coinsurance. De vil bli tilbudt deg gratis.
Gratis forebyggende tjenester omfattet av Medicare inkludert:
- Årlige velværebesøk
- Blodtrykksovervåking
- Brystkreft screening ( mammogrammer )
- Behandling av livmorhalskreft (Pap smear og test av humant papillomavirus (HPV))
- Kolonkreft screening (fekal okkult blodprøve, koloskopi, sigmoidoskopi)
- Depresjonsscreening
- Lipid screening
- Prostata kreft screening (prostata-spesifikk antigen)
- Vaksinasjoner (influensa, pneumokokk)
Enkelte tjenester, abdominal aneurysm screening, diabetes screening , screening av hepatitt C, HIV screening, screening av lungekreft, osteoporose screening og evaluering av seksuelt overførbare sykdommer, vil også være gratis, men er bare tilgjengelig for personer som vurderes med høy risiko. Kolon kreft screening med en avføring DNA test ville bare bli dekket hvis personen var på lav risiko.
Reduserende dekningspensjoner til eldre som kan holde dem sunne eller som kan tillate tidlig behandling av kompliserte sykdommer, gjelder. Jeg vil si det øker selv moralske problemer. La oss ikke glemme at jo mer avansert en sykdom er når den diagnostiseres, jo dyrere vil det koste å behandle. En Obamacare erstatning bør vurdere helsemessige konsekvenser og langsiktige kostnader til de dekker.
Et ord fra
Den ikke-partielle kongressens budsjettkontor vurderte virkningen av en Obamacare-opphevelse og anslått at Medicare-utgiftene ville øke med $ 802 milliarder over 10 år. En ny helseplan vil trenge å faktorere dette inn i ligningen.
Spørsmålet om helseomsorgsreform er ikke bare politisk, men følelsesmessig belastet. Hvorvidt du tror på fordelene ved Affordable Care Act, må du forstå hva Medicare bestemmelser vil forandre med en opphevelse av loven. Det vil gi deg beskjed om hva du skal se etter når den uunngåelige Obamacare erstatning kommer til å passere.
> Kilder:
> Boccuti C, Casillas G. Mål for mindre sykehus U-svinger: Medicare Hospital Tilbaketaksreduksjonsprogram. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Publisert 30. september 2016.
> Budsjett og økonomiske konsekvenser av å oppheve den rimelige omsorgsloven. The Congressional Budget Office nettsted. https://www.cbo.gov/publication/50252. Publisert 19. juni 2015.
> Nøkkelfunksjoner i den rimelige omsorgsloven etter år. US Department of Health og Human Services nettsted. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Oppdatert 13. august 2015.
> Medicare Svindel Strike Force. Generaldirektørens kontor - USs nettside for helse og tjenester. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Forebyggende og Screening Services. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.