Behandling og effekt IBD-medisiner har graviditet og baby
Kan kvinner med IBD ha barn?
Ja, kvinner med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) kan ha barn. Tidligere ble kvinner med IBD rådført mot graviditet. Men dagens IBD-styringsstrategier har gjort å ha en baby tryggere for både mor og baby. Å ha en kronisk sykdom mens gravid krever nøye tilsyn av kvalifiserte leger, men en sunn graviditet og baby er begge mulige.
Har menn og kvinner med IBD redusert fruktbarhetspriser?
Fruktbarhetsrater for kvinner med IBD er de samme som for kvinner som har god helse. Kvinner med aktiv Crohns sykdom kan ha en nedgang i fruktbarheten. Familieplanlegging er et viktig tema for enhver kvinne, men spesielt for de som har IBD. Det er omstendigheter der det ikke kan anbefales graviditet, for eksempel under oppblussing eller mens du tar visse medisiner.
Det har vært kjent i mange år at sulfasalazin (azulfadin), et legemiddel som brukes til å behandle disse tilstandene, kan forårsake midlertidig infertilitet hos ca 60% av mennene. Sulfa-komponenten av stoffet kan endre sæd, men denne effekten er reversert innen to måneder etter at bruken er stoppet. Proctocolectomy kirurgi hos menn kan forårsake impotens, selv om dette er sjeldent.
Ifølge en gjennomgang av litteraturen oppstår infertilitet hos 48% av kvinnene som har kirurgi for å behandle ulcerøs kolitt. Dette er antagelig på grunn av arrdannelse i fallopierørene som kan oppstå etter en så omfattende operasjon.
Risikoen for infertilitet etter colectomy har vært i spørsmålet i flere år fordi mange studier viste vidt varierende graden av ufruktbarhet. Det er lignende rapporter om infertilitet hos pasienter med Crohns sykdom.
Hvilken effekt har medisin på graviditet?
Mange kvinner tror at de skal slutte medisiner under graviditeten, men fortsetter å ta IBD-medisiner gir den beste muligheten til å unngå flare.
De fleste medisiner for IBD har vist seg å være trygge å fortsette under graviditet, og mange har lang historie med sikker bruk av pasienter. Food and Drug Administration (FDA) har opprettet et klassifikasjonssystem for bruk av medisiner under graviditet (se tabell 1 nedenfor).
Forskningsstudier har vist at de fleste legemidler som vanligvis brukes til både vedlikeholdsbehandling og akutt blussing av IBD, er trygge for gravide å bruke. Disse er:
- Sulfasalazin (Azulfidin [Graviditetskategori B])
- Former av mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [Graviditetskategori B])
- Kortikosteroider (prednison [Graviditetskategori B])
- Biologics ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Når medisinsk terapi trenger å bli individualisert
De fleste IBD-medisiner vil være sikre for å fortsette under svangerskapet og bør ikke avbrytes uten direkte anbefalinger fra gastroenterologen og OB / GYN kjent med en kvinnes spesielle tilfelle av IBD. Det er imidlertid noen medisiner som kanskje må justeres under graviditeten.
Immundempende. De immunsuppressive medikamentene azathioprin (Imuran [Graviditetskategori D]) og 6-merkaptopurin (Purinethol eller 6-MP [Graviditetskategori D]) går over morkaken og kan detekteres i ledningsblod.
Imidlertid kan de bli anbefalt med forsiktighet under graviditet av noen leger for å bekjempe en alvorlig oppblussing. Disse stoffene øker ikke risikoen for fosterskader.
Metotreksat og talidomid. Metotrexat (Graviditetskategori X) og talidomid (Graviditetskategori X) er to immunosuppressive legemidler som ikke skal brukes under graviditet, da de har effekt på et ufødt barn. Metotreksat kan forårsake abort og skjelettabnormaliteter, og det bør trekkes ut tre måneder før unnfangelsen, om mulig. Thalidomid er velkjent for å forårsake lemmerdefekter, så vel som andre viktige organkomplikasjoner i et foster.
Bruk er bare tillatt med streng prevensjon og hyppig graviditetstesting.
Metronidazole. Metronidazol ( Flagyl [Graviditetskategori B]), er et antibiotikum som noen ganger brukes til å behandle komplikasjoner forbundet med IBD, ikke sikkert for fosteret etter første trimester. En studie viste at metronidazol ikke forårsaket fødselsfeil i første trimester, men ingen langsiktige studier har blitt utført. Korte kurs på dette stoffet brukes ofte under graviditet, selv om lengre kurs er fortsatt kontroversielt.
Hvordan påvirker graviditeten IBD?
Forløpet av IBD gjennom hele graviditetstiden har en tendens til å forbli lik dennes tilstand på tidspunktet for unnfangelsen. Av denne grunn er det viktig for kvinner som vurderer graviditet å opprettholde deres behandlingsregime og arbeide for å bringe eller holde sin sykdom i remisjon.
Blant kvinner som blir gravid mens deres IBD er inaktiv, forbedres en tredjedel, en tredjedel forverres, og en tredjedel opplever ingen forandring i sykdommen. Blant kvinner som blir gravid mens deres ulcerøs kolitt er flakkende, vil to tredjedeler fortsette å oppleve aktiv sykdom.
Leger kan behandle en alvorlig oppblussing av IBD som oppstår under en uplanlagt graviditet veldig aggressivt. Å oppnå remisjon er viktig for å sikre at graviditeten er så sunn som mulig.
Tabell 1 - FDA-stoffkategorier
| Kategori | Beskrivelse |
| EN | Tilstrekkelige, velkontrollerte studier hos gravide har ikke vist økt risiko for fosterabnormaliteter. |
| B | Dyrestudier viser ingen tegn på skade på fosteret, men det finnes ikke tilstrekkelige, velkontrollerte studier hos gravide kvinner. ELLER Dyrestudier har en negativ effekt, men tilstrekkelige, velkontrollerte studier hos gravide har ikke vist noen risiko for fosteret. |
| C | Dyrestudier har vist bivirkninger og det er ikke tilstrekkelige, velkontrollerte studier hos gravide kvinner. ELLER Ingen dyreforsøk har blitt utført, det finnes ikke tilstrekkelige, velkontrollerte studier hos gravide kvinner. |
| D | Studier, tilstrekkelig, velkontrollert eller observasjonsmessig, hos gravide har vist risiko for fosteret. Men fordelene med terapi kan oppveie potensiell risiko. |
| X | Studier, tilstrekkelig velkontrollert eller observasjonsmessig, hos dyr eller gravide har vist positivt bevis på fosterabnormaliteter. Produktet er kontraindisert hos kvinner som er eller kan bli gravid. |
Er det noen komplikasjoner med graviditet og IBD?
For kvinner med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom i remisjon, er risikoen for abort, dødfødsel og medfødt abnormitet det samme som for friske kvinner. En oppblussing av Crohns sykdom ved oppfattelsen eller i løpet av en graviditet er forbundet med en høyere risiko for abort og for tidlig fødsel.
Hemorroider er et vanlig problem for gravide, med opptil 50 prosent av kvinnene som lider gjennom dem. Symptomer på IBD, som diaré eller forstoppelse, kan faktisk øke risikoen for hemorroider. Det er flere behandlinger som vil krympe hemorroider som Kegel-øvelser, holde analområdet rent, unngå å sitte og stå i lange perioder og tung eller moderat løfting, ved hjelp av petroleumjell å avkjøle endetarmen og lette tarmbevegelsene, sitte på en ispakke for lindring av brenning, sitter i nok varmt vann for å dekke hemorroider, og bruk suppositorier eller kremer.
Får IBD pass på barna?
Noen personer med IBD kan forbli barnløse på grunn av bekymring for at barn kan arve sin sykdom. I de senere år har det vært fokus på ideen om at IBD går i familier og kan til og med være knyttet til bestemte gener. Forskere har ingen klare svar på hvordan IBD er bestått mellom generasjoner, men det er noen undersøkelser om sannsynligheten for at barn arver foreldres sykdom.
Det ser ut til å være en sterkere risiko for å arve Crohns sykdom enn ulcerøs kolitt, spesielt i jødiske familier. Imidlertid har barn som har en forelder med Crohns sykdom kun en 7 til 9% levetidsrisiko for å utvikle tilstanden, og bare en 10% risiko for å utvikle en form for IBD. Hvis begge foreldrene har IBD, øker denne risikoen til ca 35%.
Hva vil hjelpe før unnfangelse eller under graviditet?
Kvinner oppfordres nå til å få kroppene deres forberedt på graviditet ved å øke inntaket av folsyre, slutte å røyke, få mer mosjon og spise sunnere. For kvinner med IBD er den største faktoren som påvirker graviditeten og barnets helse, sykdomsaktiviteten. Avhenger av medisiner som kan være skadelige for utviklingsfosteret, er også viktig. En graviditet planlagt når IBD er i remisjon har størst mulighet for et gunstig utfall.
kilder:
Eisenberg S, Friedman LS. "Inflammatorisk tarmsykdom i svangerskapet." Praktisk Gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Inflammatorisk tarmsykdom i svangerskapet." Postgraduate Medical Journal . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Tre ganger økt risiko for infertilitet: en meta-analyse av infertilitet etter poseoperasjon i ulcerøs kolitt." Gut .13 juni 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Befolkningsbasert case control studie av sikkerheten til sulfasalazin bruk under graviditet." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Oral 5-aminosalicylsyre for inflammatorisk tarmsykdom under graviditet: sikkerhet og klinisk kurs." Gastroenterologi. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Virkningen av immunosuppressive og antiinflammatoriske medisiner på fruktbarhet, graviditet og amming." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Sikkerhet av metronidazol i svangerskapet: en meta-analyse." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-merkaptopurin (6MP) bruk i inflammatorisk tarmsykdom (IBD) hos pasienter i fertil alder: en økning i medfødte anomalier - en case-kontrollert studie." Gastroenterology. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al. "Sikkerhet av azathioprin i svangerskapet i inflammatorisk tarmsykdom." Gastroenterologi. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Flere anomalier i et foster utsatt for lavdose metotreksat i første trimester." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomid i gastrointestinale sykdommer." Narkotika. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Graviditetsutfall etter svangerskapseksponering mot metronidazol: En prospektiv kontrollert kohortstudie." Teratologi. Mai 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Er metronidazol teratogen? En meta-analyse." Br J Clin Pharmacol . August 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Utfall av graviditet hos kvinner som mottar infliximab for behandling av Crohns sykdom og revmatoid artritt." Den amerikanske Journal of Gastroenterology . Des 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Intentional infliximab bruk under graviditet for induksjon eller vedlikehold av remisjon i Crohns sykdom." Alimentary Pharmacology & Therapeutics . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohns sykdom og graviditet." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Ulcerativ kolitt og graviditet." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Inflammatorisk tarmsykdom hos den gravide kvinnen." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Graviditet i ulcerøs kolitt." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Virkningene av inflammatorisk tarmsykdom på graviditet: En case-kontrollert retrospektiv analyse." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Innflytelsen av inflammatorisk tarmsykdom og dens behandling på graviditet og fosterutfall." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Inflammatorisk tarmsykdom i svangerskapet: en anmeldelse." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D., Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Sykdomsaktivitet hos gravide kvinner med Crohns sykdom og fødselsresultat: En regional dansk kohortstudie." Am J Gastroenterol . Jul 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Familiær aggregering i Crohns sykdom: Økt alder, justert risiko og konkordans i kliniske egenskaper." Gastroenterologi . 1996.