Utilsiktede virkninger av den rimelige omsorgsloven
Siden Affordable Care Act ble vedtatt i 2010, har Medicare gjennomgått endringer for å herske i kostnader. Disse endringene kan ha hatt utilsiktede konsekvenser for omsorg du mottar på sykehuset.
Hvordan programmet for reduksjonsreduksjoner fungerer
I oktober 2012 begynte Centers for Medicare og Medicaid å straffe sykehus som hadde et høyt antall pasienter som returnerte til opptak innen 30 dager.
Lesingsreduksjonsprogrammet, opprettet under Affordable Care Act, ser spesielt på inntak av hjerteinfarkt , hjertesvikt , lungebetennelse , hofte / knæutskifting og kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) .
Med reduserte utbetalinger så høyt som tre prosent, kan disse straffen resultere i millioner av tapte dollar for sykehus. For regnskapsåret 2016 (1. oktober 2015 til 30. september 2016) vil 2592 sykehus miste en samlet 420 millioner dollar i Medicare-utbetalinger basert på dette programmet alene.
Hvordan 2-midnattsregelen fungerer
I oktober 2013 endret Affordable Care Act hvordan Medicare dekket sykehusoppholdet ditt. I stedet for å basere sin dekning på hvor syk du er, baserer den seg på hvor lenge du er på sykehuset. Del A får kun virkning dersom oppholdet krysser to midnattserier. Dette kalles 2-Midnight Rule . Når du ikke oppfyller disse kriteriene, blir du satt under observasjon.
Observasjonsopphold har vært på vei siden avgjørelsen trådte i kraft. Ifølge MedPac, "Antall observasjonstimer (både pakket og separat betalt) har økt vesentlig, fra ca 23 millioner i 2006 til 53 millioner i 2013."
Hvordan dette påvirker hva du betaler
Når du er innlagt på sykehuset som ambulant, får dine Medicare Part A-fordeler virkning.
Du betaler en flat egenandel for ditt opphold som dekker opptil 60 dager. Dette pleier å koste deg mindre enn du ville betale hvis din Medicare del B - medisinsk forsikring - betalte regningen for et observasjonsopphold. Når det er sagt, del A har en tendens til å koste regjeringen mer.
Del A betaler for sykehusopphold og del B betaler for observasjonsopphold.
Logistisk betaler du ulike beløp for samme omsorg, avhengig av hvordan sykehusoppholdet er merket. Vil du foretrekke å betale $ 1,288 del A fradragsberettiget eller 20 prosent av alle sykehuskostnader for del B dekning ?
Hvordan dette påvirker ditt sykehusopphold
Sykehusene tar sikte på å unngå tilbakemelding og kostbare straffer. Med 2-Midnight Rule og økninger i observasjonsopphold, kan dette sette dem til en fordel. Observasjonsopphold teller ikke mot tilbakemelding metriske. Noen spørsmål om sykehus er å spille systemet ved å plassere pasienter under observasjonsstatus for å undergrave bøter.
Sykehusene vil imidlertid også bli refundert for sine tjenester. Sannheten er at sykehus er mer sannsynlig å motta betaling fra Medicare enn fra noen lavinntektsmottakere som ikke har råd til det . Sykehus kan tjene mer fra innlagt innleggelser over observasjonsopphold.
Spørsmålet bør ikke være det som fordeler sykehuset mer, men at du får riktig, rimelig rettferdig omsorg basert på dine medisinske behov.
Hvis du har en av de medisinske forholdene som tilbakemeldingsreduksjonsprogrammet vurderer, vil du kanskje snakke med helsepersonellene for å forsikre deg om at opptaksbestemmelsene dine passer.
kilder
Sentre for Medicare og Medicaid. Tilbakemelding Reduksjon Program. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Oppdatert 16. november 2015.
The Medicare Payment Advisory Committee. Health Care Utgifter og Medicare Program. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Publisert juni 2015.
Rau, J. Halvparten av nasjonens sykehus mislykkes igjen for å unnslippe Medicares tilbaketaksstraff. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Publisert 3. august 2015.