Det er en reell fare for at PSA-screening vil føre til overbehandling. Regjeringen, etter å ha studert denne situasjonen, har derfor anbefalt å slippe PSA-screening helt. Dette forslaget virker ikke så latterlig når du vurderer at dagens system er over diagnostisert 100 000 menn med lav grad sykdom hvert år. Studier viser at 70.000 av disse mennene naivt skynder seg til umiddelbar operasjon eller stråling, selv om det ikke vil forlenge sine liv.
Herding av regjeringens ide om nixing PSA-screening ignorerer det velkjente faktum at tidlig påvisning av høyverdig sykdom sparer liv. Å sende PSA-screening helt og holdent er ganske enkelt å "kaste babyen ut med badevannet."
En perfekt prostata kreft screening test ville oppdage høyverdig sykdom mens du ser på alle de ufarlige lavverdige ting. Dessverre, det nåværende systemet - det å evaluere noen PSA-abnormitet med en umiddelbar 12-kjerne-tilfeldig nålbiopsi - diagnostiserer høy og lav grad sykdom med samme frekvens. Og dessverre har lavkvalitets sykdom blitt misnavnet "kreft", og setter forferdelig frykt i bevegelse. Erfaring viser at alt som kalles kreft, uansett om det kalles "lavverdig", fører vanligvis til umiddelbar operasjon eller stråling, selv om det ikke er nødvendig.
Ta forholdsregler
Menn som begynner på et PSA-screeningsprogram må derfor ta flere forholdsregler for å unngå å bli sugd inn i dette uheldig, fryktfylte scenariet.
Først må en mann vite at hans PSA bare er normal eller unormal som den angår størrelsen på prostata hans. En høy PSA kan være fra kreft, men det kan også skyldes et benignt forstørret prostata. Når mennene blir eldre, blir deres prostater vanligvis større og produserer flere PSA. En økning i PSA fra en forstørret prostata kan være helt uavhengig av kreft .
Så når legen sier til deg: "Din PSA er høy, jeg vil henvise deg til en urolog for å vurdere å lage en biopsi," din overbevisende respons skal være "Vennligst referer meg til en høyverdig 3T multarametrisk MR-skanning eller en høy -oppløsning farge Doppler ultralyd skanning for å måle størrelsen på prostata. "
Skanningen vil rapportere prostata-størrelsen i kubikkcentimeter eller "cc." PSA-nivået kan da tolkes som "normalt" hvis det er omtrent en tiendedel av prostata-størrelsen. For eksempel vil en normal PSA for en prostata på 50 cm stor være 5. En normal PSA for en prostata på 70 cc er 7. PSA er unormalt høy, ved hjelp av eksemplet på en mann med en 50cc prostata når den er 50% over Forventet normalverdi på 5 , med andre ord over 7,5. (50% av 5 = 2,5. Den 2,5-tallet legges til normalverdien på 5 for å generere PSA-verdien for den øvre grensen for normal for den prostata kjernen som i dette tilfellet er 7,5).
Selvfølgelig kan tilleggsfaktorer i tillegg til prostata størrelse bli vurdert når man tolker PSA. Prostatainfeksjoner, laboratoriefeil og nylig seksuell aktivitet kan alle føre til midlertidige økninger i PSA-nivået. Det første logiske trinnet, selv før du gjør en prostata-skanning, er å bare vente og se på PSA om en uke.
Midlertidige og uforklarlige forhøyninger av PSA forekommer hele tiden, og de går ofte tilbake til grunnlinjen uten noen intervensjon i det hele tatt.
Det er flere fordeler med å gjøre prostataimaging med multiparametrisk MR eller farger Doppler ultralyd, i stedet for å gjøre en tilfeldig 12-kjerne nålbiopsi.
- Når et sted som er mistenkt for høyverdig kreft er oppdaget, kan en målrettet biopsi utføres. Dette betyr at bare en eller to nålprøver blir oppnådd i stedet for å gjøre et dusin. Dette reduserer ubehag og risiko for infeksjon betydelig.
- Hvis det oppdages en litt mistenkelig lesjon, kan to muligheter vurderes: Den mistenkelige lesjonen kan målrettes med en nålbiopsi, eller pasienter kan overveie å overvåke situasjonen nøye ved å gjenta skanningen om seks måneder for å se om lesjonen vokser eller endres .
- Menn med lav grad av lesjoner (og PSA-nivåer som er normale ved bruk av PSA-definisjonen beskrevet ovenfor) kan helt og holdent gi biopsi og gjennomgå en gjentatt skanning etter ett år.
Prostata Imaging
Prostataavbildning er en fantastisk utvikling, men teknologien er ny og ikke alle bildesentre er i stand til å oppnå like høye kvalitetsresultat. PSA-screeningsprotokollen foreslo i denne artikkelen, ved hjelp av state-of-the-art skanner som en erstatning for å gjøre en 12-kjerne tilfeldig biopsi, bygger på følgende forutsetninger:
- Bildesystemet utføres med toppmoderne utstyr.
- Skanning utføres av velutdannede teknikere.
- Bildene hentet fra skanningen tolkes av erfarne radiologer.
- Informasjonen fra skannerapporten blir utført av en ekspert på prostatakreft.
Inkompetanse i et av disse områdene kan gjøre konklusjoner trukket fra skanningsrapporter misvisende og upålitelige.
Vi er lenge forsinket for et godt alternativ til tilfeldige 12-kjerne nålbiopsier. Prostataavbildning, forutsatt at den er godt utført, riktig tolket og fornuftig styrt, gir denne etterlengtede befrielsen. Det neste trinnet vil være å utvikle flere kvalitetsbilder og mer vilje fra leger til å lære om og tilpasse seg denne nye teknologien.