Hvordan undersøke lumbale ryggraden

Symptomer på smerte eller ubehag i bena eller lav rygg kan være et tegn på et problem med lumbale ryggraden, og en grunn til å undersøke den delen av kroppen din. Når du vurderer for lumbale ryggradssykdommer, vil din lege evaluere en rekke funksjoner for å bestemme plasseringen og kilden til problemet ditt.

De fleste leger tar en svært systematisk tilnærming til evaluering av lumbale ryggradsproblemer.

Selv om det er utvilsomt variasjon fra lege til lege, er de grunnleggende trinnene i lumbale ryggradsundersøkelsen typisk svært lik. Avhengig av dine symptomer og dine kliniske funn, kan fokus og dybde av eksamen også variere.

Noen viktige punkter før vi kommer inn i detaljene for å undersøke lumbale ryggrad:

1. For det første kan en fullstendig undersøkelse og bestemmelse av smertekilden ta mer enn ett besøk til din kliniker. Målet med en innledende evaluering er vanligvis å sikre at det ikke er tegn på et lumbelspineproblem som kan forårsake en nødssituasjon. Når situasjonen ser ut til å være ikke-fremvoksende, blir målet ofte å kontrollere symptomer i stedet for å dype inn i en omfattende evaluering.
2. For det andre, undersøkelse av lumbale ryggraden krever evaluering av ikke bare kroppens nedre ryggsegment , men også de viktige nerver som strekker seg fra denne regionen ned i nedre ekstremiteter . Det er derfor du er lege, kan bruke litt tid på å evaluere styrke, følelse og reflekser i nedre ekstremiteter.

Røde flagg for mer alvorlige problemer

Som nevnt, når man først vurderer et lumbale ryggradsproblem, er det noen få forhold som kan være mer alvorlige, og disse nødssituasjonene og må umiddelbart identifiseres. Disse inkluderer tilstander som infeksjon, svulster og alvorlig nervekompresjon.

Selv om disse forholdene er relativt sjeldne, vil legen din stille spørsmål og undersøke deg for å sikre at det ikke er tegn på disse tilstandene. Disse såkalte "røde flagg" for lumbale ryggradsbetingelser inkluderer:

• Nylige feber, vekttap eller nattesvette
• Historie om kreft som kan migrere til bein
• Smerte som er uoppholdelig i ro eller vekker opp fra søvn
• Inkontinens eller urinretensjon
• Nylig traumer

Disse tegnene "rødt flagg" vil veilede din kliniker for å fokusere sin undersøkelse og muligens få ytterligere tester for å evaluere for disse alvorlige forholdene som kunne være tilstede. Det er viktig å innse at bare fordi du har feber, betyr det ikke at ryggsmerter er en nødsituasjon. Disse tegnene kan imidlertid være forbundet med noen alvorlige forhold, og de er tegn som burde utløse en mer grundig evaluering.

Undersøkelse av ryggraden

Å ha en systematisk tilnærming til eksamen bidrar til å sikre at eksaminator ikke overser viktige detaljer. De normale trinnene for å undersøke lumbale ryggraden inkluderer: inspeksjon, palpasjon, mobilitet, nervefunksjon og spesielle tester. Hver av trinnene kan evalueres med noen få enkle trinn, og hvis unormaliteter noteres, kan en mer detaljert undersøkelse finne sted.

• Inspeksjon : Inspeksjon inkluderer evaluering av utseendet til lumbale ryggraden. Dette kan omfatte evaluering av justeringen fra både fronten og siden av pasienten. Evaluering bør foregå på den nakne huden for å evaluere for eventuelle abnormiteter eller bevis for skade.
• Palpasjon : Palpasjon betyr å berøre kroppen. Din eksaminator kan føle seg for noen masser eller andre abnormiteter rundt lumbale ryggraden og underlivet. I tillegg bør palpasjon evaluere for en bestemt region som er behagelig å røre ved.
• Mobilitet : Mobiliteten til lumbale ryggraden kan vurderes ved å be patienten å bøye seg fremover, bakover, vri på hver side og lene seg til hver side. I tillegg vil de fleste eksaminatorer ønske å evaluere for mulig gangavvik som kan indikere problemer med nervefunksjon.

• Nervefunksjon : Generelt vurderer undersøkeren tre funksjoner i nerver. Først styrken av de ulike muskler i underekstremiteten. For det andre, følelsen gjennom underekstremiteter. For det tredje, funksjonen av dine reflekser, oftest på kneet og i ankelen, selv om det er andre reflekser som også kan vurderes. Svakhet i muskler, følelsesmessige abnormiteter og asymmetriske reflekser kan alle være tegn på unormal nervefunksjon.
• Spesielle tester : Det er antall spesielle tester som eksaminatoren kan utføre. Disse testene kan omfatte spesielle tester av nervefunksjon og tegn på nerveirritasjon. Den vanligste testen kalles en straight leg raise test .

Bestillingstester

Bestilling av bildebehandlingsstudier er vanligvis ikke nødvendig for den første behandlingen av lungesmerter. Når det er symptomer på en alvorlig underliggende tilstand, kan en test bli bedt om å evaluere for en av disse forholdene. Men for ryggsmerter som antas å komme fra en mer typisk kilde (muskelbelastning, disk abnormiteter, leddgikt, etc.), er tidlig testing generelt ikke nyttig, og i mange tilfeller kan det føre til mer invasiv behandling enn det ellers måtte være nødvendig.

Når en test er bestilt, kan legen din bestille en av flere forskjellige tester. En er ikke nødvendigvis bedre enn en annen, men i bestemte situasjoner kan man være mer nyttig. Mange mennesker jeg ser om ryggsmerter vil ha MR. MR er ofte en nyttig test, men ikke i alle scenarier. I tillegg må MR fortolkes nøye, fordi de ofte viser noen funn som kan være nyttige, og andre som har lite å gjøre med kilden til ubehag. Å bli avledet ved å følge testresultater uten å sette dem inn i konteksten av undersøkelsen og funnene som er nevnt ovenfor, kan føre til upassende eller unødvendige behandlinger.

Et ord fra

Det er viktig å erkjenne at ingenting som er beskrevet så langt, sannsynligvis vil gjøre deg til å føle deg bedre eller lindre smertefulle symptomer. Selv om det ikke skjer noen alvorlige forhold, og det å forsøke å definere problemet er viktige skritt, er virkeligheten at behandlingen er det folk ser etter. Ofte er behandlingen ikke avhengig av den nøyaktige diagnosen. For de fleste årsakene til ryggsmerter, begynner behandlingen med de samme trinnene, uansett om problemet er et diskproblem, en muskelbelastning eller noe annet. Bare under uvanlige forhold som vanligvis involverer "reg flagg" tegn vil behandlingen ende opp med å bli noe annet.

> Kilder:

> Velge Wisely ® er et initiativ fra ABIM Foundation. © 2017

> Chou R, et al. Klinisk Effekt Assessment Subcommittee av American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Retningslinjer Panel. "Diagnose og behandling av ryggsmerter: En felles klinisk praksis retningslinje fra American College of Physicians og American Pain Society." Ann Intern Med. 2007 okt 2; 147 (7): 478-91.

> Forseen S, Corey A. "Klinisk beslutningsstøtte og akutt ledsmerter: Evidensbaserte ordresett". J er Coll Radiol. 2012 okt; 9 (10): 704-12.