Halsbrann er mest sannsynlig fra GERD, noe som krever en formell evaluering
Odds er at du har opplevd halsbrann noen gang i livet ditt. I de fleste tilfeller er ubehagene du føler i øvre bryst, flyktig og kan til og med være ledsaget av en sur smak i munnen din, medisinsk referert til som vannbrasj. Disse symptomene kan gå bort alene eller med en enkel over-the-counter medisinering.
Når symptomene blir mer kroniske eller forekommer to eller flere ganger i uken, kan du imidlertid ha gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) , som kan kreve en mer formell vurdering av kliniske symptomer, laboratorietester og bildebehandling.
Kliniske symptomer
Diagnosen av GERD er vanligvis basert på kliniske symptomer. Ikke bli overrasket hvis legen din ber deg om å fylle ut et spørreskjema. Spørsmålet om gastroøsofageal reflukssykdom (GERD-Q) er en validert test som har blitt vist i kliniske studier for å gjøre diagnosen med en nøyaktighetsgrad på 89 prosent.
GERD-Q spør seks enkle spørsmål om hyppigheten av symptomer og behovet for over-the-counter behandlinger som antacida . Hvert spørsmål blir scoret på 0 (0 dager per uke) til trepunkts skala (fire til syv dager per uke). Poeng på ni eller høyere stemmer overens med en diagnose av GERD.
Diagnostisk behandlingstest
Det neste trinnet i evalueringen er ofte ikke en test i det hele tatt. Med mindre symptomene øker bekymring for en mer alvorlig tilstand, er det mest sannsynlig at legen din vil anbefale en behandlingsprøve.
I dette tilfellet vil legen din foreskrive en protonpumpehemmere (PPI) for å ta over fire til åtte uker.
PPIs virker ved å undertrykke syreproduksjon i magen. Hvis symptomene dine blir bedre når syreinnholdet er redusert, er dette ofte tilstrekkelig for å bekrefte diagnosen. Medisiner i denne kategorien inkluderer esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid), eller rabeprazol (AcipHex). Mange av disse medisinene er nå tilgjengelige over disken.
Labs and Tests
En vanlig misforståelse er at H. pylori , en bakterie forbundet med magesårssykdom , også forårsaker GERD. Forskning har ikke vist at dette er sant, og screening er vanligvis ikke anbefalt. I praksis gjør behandling av H. pylori- infeksjon lite for å forbedre GERD-symptomer.
Det er ikke tilfelle for dyspepsi. Mens GERD vanligvis er begrenset til halsbrann og vannavfall, er dyspepsi et bredere klinisk syndrom. Det inkluderer andre gastrointestinale symptomer som øvre magesmerter, oppblåsthet, kvalme og tidlig mat, selv med små mengder mat. Evaluering for H. pylori bør vurderes for disse tilfellene.
Testing for H. pylori infeksjon kan gjøres på en av tre måter.
- Urea pust test: Testen er avhengig av at H. pylori bakterier bryter urin ned i karbondioksid og ammoniakk. På et laboratorieanlegg vil du innta en prøve av urea, enten som en væske eller en tablett, som har spormengder av en radioaktiv karbonisotop knyttet til den. Du vil da puste inn i en beholder der ditt karbondioksydnivå måles. Hvis H. pylori er tilstede, vil isotopen bli detektert i prøven.
- Krakkantigenanalyse: Hvis du er infisert med H. pylori , blir proteiner fra bakteriene utskilt i avføring. Enzymimmunoassays kan oppdage om du er infisert ved å teste avføringen din med antistoffer som binder til de antigenene.
- Serologi testing: Ditt immunsystem gjør antistoffer mot H. pylori hvis du har blitt smittet. Dessverre er det ikke alltid lett å tolke serologiske resultater. IgM-antistoffer i blodet kan indikere aktiv infeksjon, men IgG-antibiotika kan representere enten aktiv eller gammel infeksjon.
Urea-pustetesten og avføring-antigenanalysen er de foretrukne testene for aktiv infeksjon. Fordi PPI, vismutsubsalisylat (Pepto-Bismol) og antibiotika kan forstyrre nøyaktigheten av resultatene, anbefales det at du ikke tar disse medisinene i minst to uker før testen. Laboratorieanlegget vil gi deg instruksjoner om hvordan du best kan forberede deg.
Imaging
Hvis du har feilet en diagnostisk behandlingstest, noe som betyr at du fortsatt har symptomer, kan du trenge ytterligere evaluering. Det kan være at du har et mer aggressivt tilfelle av GERD, komplikasjoner fra GERD , eller en annen årsak til dine halsbrann symptomer helt og holdent. På dette tidspunktet vil legen din se nærmere på spiserøret og hvor godt det fungerer.
Øvre endoskopi
Den vanligste bildebehandlingsstudien er en øvre endoskopi , også referert til som en esophagogastroduodenoscopy (EGD). Studien utføres under sedering.
Et tynt fleksibelt omfang med kamera og lyskilde på enden er satt inn i munnen din og ledet ned i spiserøret i magen og inn i bukdyrets overdel, den første delen av tynntarmen. Dette gjør at legen, oftest en gastroenterolog, kan visualisere innsiden av disse organene direkte og ta biopsier eller utføre prosedyrer etter behov basert på hans funn. Vevsprøver kan også samles for H. pylori- testing.
Testen er mest nyttig for å diagnostisere komplikasjoner ved for mye syreeksponering . Esofagitt ( esophagittbetennelse ) og esophageal strengninger (innsnevring av spiserøret) kan utvikle seg, noe som fører til vedvarende halsbrann og andre symptomer. Barretts spiserør , en tilstand som øker risikoen for spiserørkreft , er en annen, om enn mindre vanlig, komplikasjon.
Komplikasjoner fra øvre endoskopi i seg selv er sjeldne, men forekommer. Heldigvis skjer dette bare 0,15 prosent av tiden. Den mer vanlige komplikasjonen er en tåre i spiserøret, men det er mer sannsynlig at det oppstår en prosedyre som esophageal dilatasjon . Andre komplikasjoner å vurdere er infeksjoner fra endoskopet eller blødningen som kan oppstå på biopsi-steder.
Esophageal pH Monitoring og Impedance Testing
Gullstandarden for diagnostisering av GERD er øsofageal pH-overvåking . Problemet er at det kan være tidkrevende og ubeleilig. Ikke rart at det ikke brukes som et førstelinje diagnostisk verktøy. I stedet utføres det når de andre studiene nevnt ovenfor er negative, og legen må bekrefte at det er et syre refluksproblem som forårsaker symptomene dine.
Denne studien måler hvor mye syre som kommer inn i spiserøret. Den er avhengig av et tynt kateter med en pH-sensor i den ene enden og en innspillingsenhet på den andre. Kateteret plasseres gjennom nesen og føres inn i spiserøret slik at det sitter over den øvre esophageal sphincter (LES) . Anatomisk separerer LES spiserøret fra magen.
Kateteret er igjen på plass i 24 timer. Det måler pH-nivået på LES over tid. Det kan også måle mengden mat og annet mageinnhold som refluxer i spiserøret i det som kalles impedanstesting. I løpet av denne tiden blir du bedt om å holde en dagbok om dine symptomer og matinntak. Når tiden er opp, blir data samlet fra sensoren og korrelert med dagboken din.
Syr er definert ved pH mindre enn 7,0. For diagnostiske formål bekrefter en pH mindre enn 4 prosent en diagnose av GERD dersom den oppstår 4,3 prosent eller mer av tiden. Dette er i det minste tilfelle hvis du ikke tar en PPI. Hvis du tar en PPI, anses testen som unormal når pH-verdien er i dette området 1,3 prosent av tiden.
Det er også en kapselversjon av pH-overvåkning, selv om impedansprøving ikke er et alternativ med denne metoden. Kapselet er festet til spiserøret under en øvre endoskopi, og dataene samles trådløst. Syrerivåene måles i løpet av 48 til 96 timer. Det er ikke nødvendig å ha en annen endoskopi for å fjerne kapselen. Innen en uke går enheten ut av spiserøret og utskilles i avføringen. Mens testen er mer nøyaktig enn tradisjonell kateter pH-testing, er den også mer invasiv og betydelig dyrere.
Esophageal Manometry
Legen din kan mistenke at en esophageal motilitetsforstyrrelse forårsaker halsbrann. Når du spiser, går maten fra munnen til magen, men bare etter en koordinert rekke muskelbevegelser. Muskler som fôr esophagus, driver frem maten i en prosess kjent som peristaltikk .
Øvre og nedre esophageal sphincters må også åpne og lukke på riktig tidspunkt for å flytte mat fremover eller på annen måte hindre at maten beveger seg i en bakovergående retning. Eventuelle uregelmessigheter i disse bevegelsene kan føre til vanskeligheter med å svelge, brystsmerter eller halsbrann.
Manometri er en test som vurderer motilitetsfunksjonen. Et lite rør settes inn i nesen og styres gjennom spiserøret og i magen. Sensorer langs røret oppdager hvor godt musklene trekker sammen mens du svelger. Du blir ikke bedøvet under testen fordi du blir bedt om å svelge små mengder vann. Legen din vil spore koordinasjonen og styrken av esophageal muskel sammentrekninger mens du svelger. Samlet varer testen vanligvis bare 10 til 15 minutter.
Mens manometri kan bidra til diagnose GERD, er det mest nyttig å diagnostisere andre motilitetsforstyrrelser som achalasia og esophageal spasm.
Barium Swallow
En bariumsvelg kan ikke være den beste testen for å sjekke for GERD, men det kan se etter esophageal strengninger, en komplikasjon av GERD. Studien er også nyttig for å identifisere en hiatal brokk eller esophageal motilitetsforstyrrelse som kan bidra til halsbrann symptomer.
Testen utføres ved å ta en serie røntgen mens du drikker et ugjennomsiktig fargestoff som kalles barium. Barium ser mørkere ut på røntgen enn bein og vev, noe som gjør det enkelt for legen din å følge muskelbevegelsen gjennom spiserøret. Anatomiske abnormiteter i spiserøret kan også ses på denne måten.
Differensiell diagnose
Halsbrann er oftest, men ikke alltid tilskrives GERD. Som diskutert, kan det også være relatert til dyspepsi, H. pylori- infeksjon og spiserør. Andre forhold som skal vurderes inkluderer esophageal motilitetsforstyrrelser som achalasia og esophageal spasm.
I verste fall og minst sannsynlige scenario kan esophageal kreft være skyld. Av denne grunn anbefales det at du ser legen din hvis du har halsbrann symptomer som er alvorlige eller som oppstår mer enn to ganger i uken.
> Kilder:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnostisering og behandling av brannen. Cleve Clin J Med. 2015 okt; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Vanlige spørsmål om behandling av gastroøsofageal reflukssykdom. Er Fam-lege. 2015 15. mai; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Oversikt over øvre gastrointestinal endoskopi (Esophagogastroduodenoscopy). I: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Oppdatert 4. august 2015.
> Fass R. Tilnærming til refraktær gastroøsofageal reflukssykdom hos voksne. I: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Oppdatert 6. mars 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validering av GerdQ spørreskjema for diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.