Hvis du noen gang har betalt for en ambulanse, vet du at det ikke kommer billig. Kostnadene kan variere fra hundrevis til tusenvis av dollar. Noen selskaper vil takle tilleggsavgift for ekstra praktikere ombord (kritiske omsorgssykdommer, åndedrettspedagoger, etc.), bruk av medisinske forsyninger (dvs. oksygenmasker, bandasjer, dressinger, ispakker osv.) Og kjørelengde blant annet.
Spørsmålet er om forsikringsplanen din vil betale for ambulansetjenester når du trenger dem. Medicare vil bare bare noen ganger. Selv i dekket situasjoner, vil Medicare Part B bare betale 80 prosent , og la deg med resten.
Medicare Dekning for Nødsituasjoner
Definere medisinsk nødvendighet er det første trinnet. En ambulanse, i Medicares øyne, vises bare hvis det ikke finnes andre sikre transportmidler, du blir transportert for å motta omsorg dekket av Medicare, og ambulansselskapet godtar oppdraget.
I en medisinsk krise er helsen din på spill. Medicare vil betale for ambulansetjenester til nærmeste medisinske anlegg som kan tilby riktig omsorg. Du kan ikke velge og velge hvilket anlegg du vil gå. 1
For eksempel, hvis du hadde brystsmerter , må du kanskje ha hjertekateterisering . Hvis nærmeste sykehus ikke tilbyr den tjenesten, vil Medicare betale for ambulansen for å kjøre deg til nærmeste sykehus som gjør det.
Medicare Dekning for Ikke-Nødsituasjoner
For Medicare å godkjenne dekning i ikke-nødsituasjoner, må visse forhold oppfylles. Du må kreve transport for å motta medisinsk vurdering og / eller behandling, du er begrenset til sengen din og kan ikke reise på annen måte eller du trenger medisinsk hjelp i løpet av transporten.
Ikke å ha en annen transportmiddel er ikke tilstrekkelig for Medicare å betale for tjenester.
Vanlige eksempler kan oppstå hvis du trenger transport for å få dialyse eller hvis du bor i dyktig sykepleie og krever medisinsk behandling. I slike tilfeller kan det være nødvendig med en lege for å bevise at bruk av ambulansen er medisinsk nødvendig.
Hvordan Medicare strammer tømmene
Medicare svindel kan være mer vanlig enn du kanskje innser. En undersøkelse av inspektørgeneral ved US Department of Health and Human Services fant at Centers for Medicare og Medicaid overbetalt mer enn $ 30 millioner på ambulansetjenester til fasiliteter der Medicare-tjenester ikke ble utført og $ 17 millioner på transport til og fra fasiliteter som ikke var dekket under Medicare-fordelen. Verre enn det, ble 20 prosent av faktureringspraksis funnet å være upassende.
Medicare tester nå en forhåndsgodkjenningsprosess, kjent som en forhåndsgodkjenning, for ikke-akutt ambulansetjenester i tre stater - New Jersey, Pennsylvania og South Carolina. Hvis du bruker tre ambulanse turer, enten innen en 10-dagers periode eller en gang i uken i løpet av tre uker, må Medicare forhåndsgodkjenne fjerde før du kan motta tjenesten igjen.
Tanken er å kutte på overbruk eller upassende bruk av ambulanser. Dette kravet om forhåndstillatelse kan ekspandere til alle stater i 2017.
Hva du kan gjøre for dekning
Du har rett til å snakke for deg selv. Hvis du føler at en ambulansetjeneste burde ha blitt dekket, har du rett til å klage.
kilder:
Sentre for Medicare og Medicaid Services. Medicare Dekning av Ambulanse Tjenester. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Oppdatert januar 2015.
Sentre for Medicare og Medicaid Services. Forutgående godkjenning av gjentatt planlagt ikke-fremvoksende ambulansetransport. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- emergent-ambulanse-Transport-.html. Oppdatert 13. januar 2016.
USDepartment of Health and Human Services. Upassende betalinger og tvilsom fakturering for Medicare Part B Ambulance Transports. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Publisert september 2015.