Hjemlig blodtrykksovervåking (HBPM) refererer til praksisen med å be pasienter til å måle sitt eget blodtrykk hjemme, enten for å oppdage om hypertensjon er tilstede eller å bistå med å administrere hypertensjon etter at den er diagnostisert. HBPM har blitt gjennomført de siste årene, nå er det relativt lett å bruke ($ 40 - $ 50), enkle å bruke, elektroniske blodtrykksenheter, og deres nøyaktighet er generelt ganske bra.
Hvorfor HBPM?
Blodtrykksmålinger som gjøres på legekontoret, viser seg ofte å være langt mindre nyttige enn tidligere antatt. Kanskje på grunn av pasientens stress ved å være på legekontoret, eller (mer sannsynlig) på grunn av det harried miljøet som finnes i mange legekontor i dag, er det ofte vanskelig for pasientene å oppnå tilstanden "stille hvile" som er nødvendig for nøyaktig blodtrykksmåling. Følgelig blir blodtrykksverdiene som oppnås på kontoret for ofte "falskt" forhøyet. Risikoen er at Stage I hypertensjon kan bli diagnostisert når den faktisk ikke er tilstede.
Dette faktum er nå anerkjent av mange eksperter, og i desember 2014 utstedte United States Preventive Services Task Force (USPSTF) nye utkast til anbefalinger om diagnose av hypertensjon, og oppfordret leger til ikke å stole utelukkende på kontormålinger for å gjøre diagnosen .
I stedet for, sier USPSTF, bør leger vanligvis bruke ambulant blodtrykksovervåkning (ABPM) for å bekrefte diagnosen før man forplikter en pasient til livslang antihypertensive behandling.
ABPM registrerer mange blodtrykksmål i løpet av en 24 (eller 48) timers periode.
Med ABPM er det det gjennomsnittlige blodtrykket i løpet av en hel dag som er viktig. Denne gjennomsnittlige blodtrykksverdien brukes til å avgjøre om hypertensjon er tilstede. ABPM tar hensyn til det faktum at blodtrykket normalt svinger betydelig . ABPM har vist seg å være et effektivt verktøy for å oppdage nærvær eller fravær av hypertensjon, mer nøyaktig enn det vanligvis kan gjøres på legekontoret. Imidlertid er ABPM relativt tungvint og dyrt å bruke, og enda viktigere er at ABPM aldri har blitt en rutinemessig del av de fleste legers praksis. Det er sannsynlig å være betydelig motvilje - om ikke fullstendig motstand - hos leger og betalere til den utbredte adopsjonen av ABPM.
Dette er hvor HBPM kommer inn
Hjemlig blodtrykksovervåking, praktisk talt, kan ikke gi så mange blodtrykksmålinger over en 24-timers periode som ABPM. Men det kan gi flere målinger per dag - og disse målingene kan fortsette i flere dager, eller til og med i flere uker. Så, som ABPM, tillater HBPM måling av et "gjennomsnittlig" blodtrykk over en lengre periode.
Mens HBPM ikke har blitt evaluert i kliniske studier så nøye som med ABPM, har studier vist at blodtrykksverdiene som er oppnådd med HBPM, korrelerer ganske bra med verdier oppnådd med ABPM - og er mer nøyaktige enn blodtrykksmålinger gjort på legekontoret.
Så, mens HBPM ikke er en formell del av USPSTFs anbefalinger, tyder USPSTF sterkt på at HBPM kan være en rimelig erstatning for ABPM - bedre enn i alle fall enn å måle blodtrykket på legekontoret.
Hvordan er HBPM gjort?
For å oppnå en gjennomsnittlig blodtrykksmåling med HBPM, anbefales det vanligvis at pasienten (mens du sitter stille) tar to blodtrykksmålinger en eller to minutter fra hverandre, både om morgenen og om kvelden, for totalt 4 blodtrykk målinger per dag. Dette bør gjøres i tre til sju påfølgende dager. De fire målingene som er oppnådd på den første dagen, kastes ut (for å tillate en læringskurve, og for mulige første dagers jitters), og resten av blodtrykksmålingene blir deretter samlet sammen.
Resultatet er en måling av gjennomsnittlig blodtrykk.
Hvordan tolkes HBPM gjennomsnittlig blodtrykk?
Hypertensjon er vanligvis diagnostisert dersom gjennomsnittlig blodtrykk oppnådd med HBPM er større enn 135 mm Hg systolisk eller større enn 80 mm Hg diastolisk.
Hvorledes er HBPM brukt?
HBPM kan også være ganske nyttig hos pasienter som allerede har blitt diagnostisert med hypertensjon. Periodisk etter blodtrykk med HBPM, ved å utføre en annen gjennomsnittlig blodtrykksmåling hvert par måneder, er en utmerket måte å vurdere tilstrekkigheten til antihypertensiv terapi. Studier har vist at hypertensive pasienter som bruker HBPM til å overvåke behandlingen, har en tendens til å oppnå betydelig bedre blodtrykkskontroll enn pasientene fulgte bare med blodtrykksovervåking.
Hvor vanskelig er HBPM?
HBPM er ikke vanskelig for de fleste. Med nåværende tilgjengelige halvautomatiske blodtrykksinnretninger, kan nesten alle enkelt bli lært å utføre HBPM.
Bunnlinjen
I lys av den økende anerkjennelsen av at blodtrykksmålinger på kontoret kan være problematisk, og gitt ABPM's besværlige natur og utgift som et supplement til in-office målinger, ser det ut til at det i nær fremtid vil mange leger og pasienter vedta HBPM som en foretrukket metode for å bekrefte diagnosen av hypertensjon, og å hjelpe med behandling av hypertensjon. Hvis du har hypertensjon, eller hvis legen din mener du kan ha det, er HBPM noe du kanskje vil diskutere med ham eller henne.
kilder
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Hjem blodtrykksmåling: en systematisk gjennomgang. J er Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Forutsigelse av hjerneslag ved selvmåling av blodtrykk i hjemmet versus uformell screening blodtrykksmåling i forhold til Joint National Committee 7 klassifisering: Ohasama-studien. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. Hjemmålt blodtrykk er en sterkere prediktor for kardiovaskulær risiko enn kontorblodtrykk: Finn-Home-studien. Hypertensjon 2010; 55: 1346.