Q. For to år siden la doktoren meg på 80 mg atorvastatin fordi kolesterolet mitt var oppe, og kalsiumskanningen i hjertet viste en poengsum på 200. Siden da har kolesterolet mitt gått fint ut - men da vi gjentok en kalsiumsøk i forrige uke min kalsiumspor var opp til 290! Hvis statinen virker, hvorfor er kalsiumresultatet mitt så mye? Blir min kranspulsår sykdommer?
A. Tendensen av koronararterien kalsium score å øke med statin terapi har vært et område av kontrovers og bekymring blant kardiologer. Imidlertid antyder det beste beviset nå at det kan være en god ting, så paradoksalt som det kan høres ut. Det kan indikere at statinene stabiliserer koronararterieplakkene.
Noen bakgrunn er i orden.
Aterosklerose produserer plakk i veggene i arteriene, inkludert kranspulsårene. Disse plakkene kan vokse store nok til å delvis hindre arterien og produsere symptomer, for eksempel angina eller claudication . Det reelle problemet med disse plakkene er imidlertid at de plutselig kan briste, noe som fører til en plutselig okklusjon av arterien - som ofte fører til hjerteinfarkt eller slag .
Plaques er forekomster av flere materialer, inkludert lipider, inflammatoriske celler, fibrotiske celler og kalsium. Det er kalsiumet i aterosklerotiske plakk som oppdages av kardial kalsiumsøk - jo høyere er kalsiumsporingen, jo mer omfattende er aterosklerosen.
Så, når legen din startet deg med atorvastatin, behandlet han eller hun ikke bare kolesterolnivåene, men behandlet også dine aterosklerotiske plakk.
Statins og Calcium Score
Flere studier har nå vist at behandling av en pasient som har aterosklerose med statiner, kan øke kardiale kalsiumtall.
Siden statiner antas å bidra til å forhindre og til og med å bidra til å reversere kranspulsårene, virker dette resultatet paradoksalt. I 2015 ble en studie publisert i Journal of the American College of Cardiology som bidrar til å avklare hva denne økningen i kalsium betyr.
Etterforskere gjennomgikk åtte separate studier som hadde brukt intravaskulær ultralyd (IVUS, en kateterteknikk) for å vurdere størrelsen og sammensetningen av aterosklerotiske plakk hos pasienter behandlet med statiner. De fant to ting. Først hadde statisk terapi med høy dose tendens til å krympe plakkene. For det andre, mens plakkene krympet, endret deres sammensetning. Etter statinbehandling ble volumet av lipidavsetninger i plakkene redusert, og volumet av fibrotiske celler og kalsium økte. Disse endringene - konverterer en ustabil "myk" plakett til en mer stabil "hard" plakett - kan gjøre en plakk mindre utsatt for plutselig brudd. (Dette postulatet er i samsvar med det faktum at statinbehandling reduserer risikoen for hjerteinfarkt hos pasienter med kranskärlssykdom.)
Sammendrag støtter nåværende ideen om at statinbehandling ikke bare reduserer kolesterolnivået, men endrer også eksisterende plaques for å gjøre dem mindre farlige.
Som en del av denne prosessen, kan plakkene bli mer forkalket - og dermed øker kalsiumsporingen. En økende kalsiumpoengsum med statinbehandling kan derfor indikere behandlingssuksess, og bør ikke være en årsak til alarm.
Mens denne teorien ikke er avgjort vitenskap, passer den på dette punktet best tilgjengelig.
Bunnlinjen
En kardiale kalsiumsøk kan være et nyttig verktøy for å vurdere tilstedeværelsen eller fraværet av kranskärelsessykdom. Hvis kalsium er tilstede, er aterosklerose tilstede - og aggressive livsstilsendringer er i orden. I tillegg bør sterkt hensyn tas til statinbehandling og profylaktisk aspirin.
Men når statinbehandling har begynt, blir tolkning av etterfølgende kalsiumsøk et problem. Hvis kalsiumtallet øker, kan det ikke indikere forverring av CAD, men er sannsynligvis en positiv effekt av statinbehandling.
Som regel bør leger ikke bestille tester som de vet på forhånd, de vil sannsynligvis ikke kunne tolke. Mens en screening kalsiumskanning gir mye mening for mennesker som har en viss risiko for kranskärlssykdom, kan gjentatt kalsiumsøk etter at statinbehandling er startet, bare skape angst, uten å legge til noen nyttig informasjon.
kilder:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Virkning av statiner på seriell koronar forkalkning under atheromprogresjon og regresjon. J er Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Den uendelige historien om koronar kalsium. J er Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282