Har legen din foreskrevet et legemiddel som ikke er på helseplanens medisinskjema ? Mange mennesker er sjokkert over å lære deres helseplan har en liste over narkotika det vil betale for; Hvis stoffet ditt ikke er på listen, vil din helseforsikring ikke betale for det.
Hvis du har forsøkt å fylle et resept bare for at apoteket forteller deg at din helseforsikring ikke betaler for det, er du sannsynligvis frustrert.
Det er fristende å tenke, "Legen min foreskrev dette stoffet fordi jeg trenger det. Hvorfor tror helseforsikringsselskapet det kan fortelle legen min hvilke stoffer jeg kan og ikke kan ha? "
Først forstår du at helseplanen din ikke sier at du ikke kan få stoffet din lege foreskrevet. I stedet er det ikke som å si at det ikke vil betale for det aktuelle stoffet. Du kan fortsatt få det hvis du eller noen andre betaler for det. Det er også mulig å overbevise helseplanen om å betale for et legemiddel som ikke er på formularen.
Å forstå hvorfor din helseplan har valgt å holde stoffet du har blitt foreskrevet av sin narkotikaformular, vil hjelpe deg med å bestemme hvordan du skal fortsette.
Hvorfor stoffet ditt ikke er på din helseplan Drug Formulary
Din helseforsikrings planens apotek og terapeutiske komité kan utelukke et stoff fra legemiddelformularen noen få vanlige årsaker:
- Helseplanen vil at du skal bruke et annet stoff i samme terapeutiske klasse.
- Legemidlet er tilgjengelig over-the-counter.
- Legemidlet er ikke godkjent av USAs FDA eller er eksperimentelt.
- Helseplanen har bekymringer for sikkerheten eller effektiviteten av stoffet.
- Legemidlet regnes som et "livsstils" stoff og er derfor ikke medisinsk nødvendig. Legemidler som brukes til vekttap, erektil dysfunksjon eller kosmetiske formål kan falle inn i denne kategorien.
En terapeutisk klasse er en gruppe medikamenter som fungerer på en lignende måte eller behandler en viss tilstand. Eksempler på terapeutiske klasser inkluderer antibiotika og antihistaminer. En helseplan vil kanskje at du skal bruke et annet stoff i samme terapeutiske klasse av flere grunner. Et legemiddel kan ha bedre sikkerhetsspor, færre bivirkninger, eller være mer effektive enn konkurrenten. Imidlertid er kostnaden den vanligste årsaken til at helseplanen din ønsker at du skal bruke et bestemt stoff og etterlater konkurrerende medisiner av stoffet.
Helseplaner prøver å spare penger ved å styre deg til billigere reseptbelagte legemidler i samme terapeutiske klasse. De kan gjøre dette ved å kreve en høyere kopiering for det dyrere stoffet; eller de kan forlate det dyrere legemidlet helt av legemiddelformuleringen helt.
I noen tilfeller kan en helseplan kutte en avtale med produsenten av et dyrt stoff for å få stoffet til en nedsatt pris ved å ekskludere et konkurrerende stoff fra sin legemiddelformel. Helseplanen sparer penger ved å få den dyre medisinen til en rabatt. Legemiddelprodusenten er glad fordi den vil få en større andel av markedet for stoffet dersom konkurrenten er sparket av en stor helseplanens narkotikaformular.
De eneste partene som er fornøyd med denne typen avtale er produsenten av stoffet som ble utelukket, og du hvis det ekskluderte stoffet tilfeldigvis er det du vil.
Nå som du forstår hvorfor ditt reseptbelagte legemiddel kanskje ikke er på din helseplanens legemiddelformular, må du bestemme hva du vil gjøre. Du har flere alternativer. Lær hva disse alternativene er og hvor du skal reise herfra, i "Mitt reseptbelagte legemiddel er ikke på min helseplan Drug Formulary. Hva nå?"
Lær mer om helseplanens medisinskjema i " Forstå din helseplan Drug Formulary ."