Symptomer kan variere fra mild til livstruende
Diaré forblir vanlig hos mennesker som lever med hiv, med opptil 60% opplever tre eller flere løse eller våte tarmbevegelser per dag som følge av et antall mulige årsaker, blant annet:
- gastrointestinal
- bivirkninger av antiretroviral terapi (ART)
- direkte effekter av HIV-infeksjon på mage-tarmkanalen
- andre medisiner
- angst
Kronisk diaré (definert som fortsett i mer enn fire uker) kan ha en alvorlig innvirkning på livskvaliteten hos mennesker med hiv, noe som bidrar til tvil og frykt for terapi, legger til følelser av depresjon og angst, og kompromitterer en persons evne til å opprettholde uavbrutt medikamenttilheng .
Som med alle mennesker, HIV-positive eller ikke, kan diaré føre til dehydrering og uttømming av viktige næringsstoffer og elektrolytter, inkludert kalium og natrium. Men hos personer med hiv kan kronisk diaré ofte hindre absorpsjonen av visse antiretrovirale legemidler , noe som bidrar til suboptimal viral kontroll og i noen tilfeller den for tidlige utviklingen av stoffresistens .
Overdreven væsketap kan være livstruende for personer med alvorlig kompromittert immunsystem, spesielt de med sløsing (dvs. vekttap på 10% eller mer).
Gastrointestinale infeksjoner
Diaré kan skyldes vanlige patogener, som bakterier, sopp eller virus. Sannsynligheten for at disse infeksjonene øker som en persons immunforsvar er utarmet, som det vanligvis måles av personens CD4-tall . Mens gastrointestinale infeksjoner kan forekomme i et hvilket som helst stadium av HIV, øker omfanget og alvorlighetsgraden av slike infeksjoner oftest ettersom CD4-tallet synker under 200 celler / ml.
Blant de vanligste av disse er Clostridium difficile- assosiert diaré, en bakteriell diaré som er ti ganger større sannsynlighet for hiv-positive mennesker enn hos den generelle befolkningen. Andre vanlige diaré-forårsaker organismer inkluderer:
Mens det forekommer sjeldnere, kan andre potensielle årsaker inkludere pankreatitt, maligniteter i mage-tarmkanalen, og til og med visse seksuelt overførbare infeksjoner som kan forårsake prostititt (betennelse i rektumforingen) eller anal / rektalssår.
Bivirkninger av antiretroviral terapi
Diaré er en vanlig bivirkning av flere antiretrovirale legemidler, selv om tilstanden vanligvis er selvbegrensende og løser seg selv med lite om noen, intervensjon. Faktisk konkluderte en meta-analyse utført i 2012 at nesten 20 prosent av individer på ART vil oppleve moderat til alvorlig diaré som et resultat av stoffene.
Mens diaré kan være forårsaket av antiretrovirale midler av alle klasser, er ritonavirholdige proteasehemmere (PI) de stoffene som oftest er assosiert med tilstanden. Det har blitt foreslått at stoffene kan påvirke epitelceller som tetter tarmene, forårsaker væskelekkasje. Andre postulerer at stoffene stimulerer kloridionekresjon, noe som resulterer i massiv utvandring av vann fra tarmepitel.
I alvorlige tilfeller av ART-relatert diaré, må det mistenkte legemidlet (e) bli erstattet dersom symptomatisk behandling ikke lykkes.
Effekten av HIV på mage-tarmkanalen
HIV har lenge vært kjent for å forårsake immunforstyrrelser i tarmkanalen, særlig til de mukokale cellene som omfatter det såkalte gut-assosierte lymfoide vevet (GALT). GALT er et tidlig nettsted for HIV-replikasjon og uttømming av CD4-celler når en infeksjon oppstår. Hvis ikke behandlet, kan HIV forårsake irreversibel skade på disse vevene selv etter at ART er initiert.
Den kroniske betennelsen forbundet med langvarig infeksjon kan også påvirke tarmens slimhinnefunksjon negativt, og presentere med inflammatorisk tarmsykdom - lignende symptomer.
I noen tilfeller påvirkes tarmene i tarmene, noe som forårsaker strukturskade som direkte kan bidra til hiv-relatert diaré.
Andre ikke-hiv-medisiner
Mens fokuset oftest settes på pasientens antiretrovirale medisiner når diaré oppstår, kan andre midler potensielt bidra.
Antibiotika, for eksempel, kan drepe visse bakterier i tarmen som ellers er avgjørende for sunn tarmfunksjon. Disse legemidlene inkluderer Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol), ofte brukt som en profylakse for pneumocystis jirovecii lungebetennelse (PCP); og rifampin som brukes til behandling av tuberkulose (TB) -infeksjon.
På samme måte kan antacida som inneholder magnesium potensielt forårsake diaré eller gjøre det verre, så vel som slike populære, over-the-counter medisiner som Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) og Prilosec (asomeprazol).
Urtete inneholder senna , brukt til "avgiftning" og vekttap, er også kjent for å ha avføringsvirkninger.
Diagnose og behandling
Hos personer som opplever mild til moderat diaré, er visse over-the-counter og foreskrevne medisiner tilgjengelige for å behandle symptomet. Disse inkluderer Imodium (tilgjengelig i både over-the-counter og reseptbelagte styrke), Lomotil (resept) og Sandostatin (resept).
I desember 2012 godkjente US Food and Drug Administration (FDA) stoffet Mytesi (crofelemer) spesielt for å lindre symptomene på ikke-smittsom diaré hos personer med HIV som tar antiretroviral medisinering.
For pasienter med kronisk eller alvorlig diaré, bør det vurderes i forbindelse med en kvalifisert hiv-spesialist . Vurderingene bør omfatte en grundig gjennomgang av både pasientens medisinske og hiv-behandlingshistorie, samt en fysisk undersøkelse.
En avføringeksempel anbefales for mikrobiologisk undersøkelse. Hvis ingen smittsom årsak er identifisert, bør en endoskopisk undersøkelse vurderes. Dette gjelder spesielt for pasienter med alvorlig diaré (dvs. 10 eller flere tarmbevegelser per dag) eller hos personer med alvorlig immunundertrykkelse eller kliniske symptomer på HIV . Radiologiske undersøkelser er anbefaling for pasienter med mistenkt malignitet.
Dietary hensyn bør inkludere reduksjon eller unngåelse av fettstoffer eller krydret mat; koffein (inkludert kaffe, te og sjokolade); uoppløselige fibre ("grovfoder"); sukker matvarer (spesielt de som inneholder høy fruktose mais sirup); og rå eller undercooked mat.
Probiotika- den gunstige, levende aktive kulturen av bakterier som finnes i melk, yoghurt og keffir-kan ofte motvirke diaréen forårsaket av antibiotika ved å rekonstituere den naturlige flora i tarmen. Hvis laktoseintolerante, piller eller kapselformuleringer også er tilgjengelige.
Når du opplever diaré, sørg for rikelig med hydrering med det vanlige inntaket av væsker. Hold øye med å erstatte tapte elektrolytter (enten via elektrolyttrik mat , kosttilskudd eller lavsukkertid). Mindre, hyppigere måltider kan også legge mindre press på tarmene i løpet av diaré.
> Kilder:
> MacArthur, R. og DuPont, H. "Etiologi og farmakologisk styring av n oninfektisk diaré hos HIV-infiserte personer i den svært aktive antiretrovirale terapiperioden." Kliniske smittsomme sykdommer. September 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Diaré og reduserte nivåer av antiretrovirale legemidler: Forbedring av glutamin og alanyl-glutamin i en randomisert kontrollert prøve i Nordøst-Brasil." Kliniske smittsomme sykdommer. 31. desember 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Bakteriell diaré hos personer med HIV-infeksjon, 1992-2002." Kliniske smittsomme sykdommer. 2005; 41 (11): 1621-1627.