Studier viser at alvorlige, "senere stadium" sykdommer kan følge tidlig infeksjon
Selv om det har blitt mye publisert på de tidlige tegnene og symptomene på HIV , er det fortsatt ingen allment enighet om hvordan en "typisk" infeksjon kan presentere seg i de tidlige (akutte) stadiene. Og det er et problem.
Til tross for regjeringens innsats for å øke hiv-testingen blant alle amerikanere i alderen 15 til 65, vil mange vente til de tidlige tegnene på infeksjon vises.
Det faktum at de nyeste infeksjonene vil presentere med absolutt ingen symptomer, forverrer bare problemet og kan forklare hvorfor 20% av de 1,2 millioner amerikanerne som lever med hiv, forblir udiagnostiserte.
For å komplisere saker enda lenger, for de som har symptomer, viser forskning nå at hvor som helst 25-40% vil presentere med forhold som ikke vanligvis er forbundet med hiv. Som et resultat er det sannsynlig at nye infeksjoner blir enten savnet eller feildiagnostisert - og ikke bare av den smittede personen, men av behandlerne selv.
Slike ikke-typiske symptomer på tidlig infeksjon kan inkludere sykdommer i gastrointestinal- og sentralnervesystemet, samt øynene, lungene, nyrene, leveren og kjønnsorganene.
Vanlige og uvanlige symptomer på tidlig hiv
Vanligvis vil rundt 40% av nyinfiserte personer oppleve tegn på akutt retroviralt syndrom (eller ARS) . ARS er rett og slett kroppens respons på hiv da det fester et forsvar mot viral invaderer, med den følgende betennelsen som forårsaker symptomer som til influensa.
Feber, tretthet, hodepine, ondt i halsen, hovne lymfekjertler og muskel / ledd smerte er ikke uvanlige funksjoner i ARS. Andre kan utvikle utslett (ofte referert til som "HIV-utslett" ), som kan manifestere med humpete flekker, vanligvis på den øvre delen av kroppen. Andre kan fortsatt oppleve kortvarig kvalme, oppkast eller magesmerter.
Selv om disse anses å være de vanligste tegnene på ARS, ser det ut som et økende bevismateriale tyder på at noen kan oppleve mer alvorlige forhold, selv livstruende.
I 2015 var forskere med Zürichs primære HIV-forebyggingsstudie i Sveits målrettet å fastslå omfanget og frekvensen av symptomer som kan oppstå under akutt HIV-infeksjon. Ifølge forskningen var de ikke bare i stand til å identifisere 18 forskjellige sykdommer eller tilstander - langt mer enn tidligere blitt opprettet - de rapporterte at et betydelig antall har blitt savnet i første diagnose.
Bare pasienter identifisert under tidlig infeksjon ble inkludert, definert som:
- Akutt HIV-infeksjon , noe som betyr at en person enten hadde presentert symptomer sammen med en negativ eller ubestemt HIV-test , eller hadde ingen symptomer, men har testet positive for HIV innen 90 dager etter en kjent eksponering.
- Nylig HIV-infeksjon , noe som betyr at en person presenterte symptomer sammen med en positiv hiv-test, eller hadde ingen symptomer, men hadde testet positivt for HIV innen 90-180 dager etter en kjent eksponering.
Resultatene var overraskende. Av de 290 pasientene som tilfredsstillte rekrutterings-kriteriene, hadde 25% symptomer som ikke vanligvis var knyttet til ARS. Blant de med symptomer, økte forekomsten enda større, med 28,5% av akutte og 40% av de siste pasientene som opplevde atypiske HIV- og ikke-hiv-relaterte sykdommer.
Blant dem ble 23% presentert med en AIDS-definerende tilstand , noe som betyr at deres aller første tegn på infeksjon var en sykdom som vanligvis settes i senere stadium sykdom. Disse inkluderte tilfeller av esophageal candida (thrush , cytomegalovirus (CMV) i tarmen eller leveren, herpes zoster (helvetesild) , og til og med et tilfelle av hiv-sløsende syndrom , en tilstand nesten utelukkende forbundet med avansert infeksjon.
Ikke-hiv-relaterte gastrointestinale symptomer var neste på listen, og utgjorde 14% av atypiske presentasjoner. Nesten halvparten var tilfeller av tonsillitt, mens mer alvorlige manifestasjoner inkluderte alvorlig gastrisk blødning, galleblærebetennelse, nyresvikt og en herpesrelatert infeksjon (som ikke bare ble diagnostisert som blindtarmbetennelse, men senere resulterte i delvis fjerning av pasientens kolon).
Symptomene på sentralnervesystemet (CNS) utgjorde ytterligere 12% av atypiske tilfeller. Blant disse ble sykehusinnleggelser rapportert hos pasienter med alvorlig hjernebetennelse ( encefalitt ) og meningitt . Forsiktig ansiktslammelse ble også regelmessig notert, som tilfeller av akutte psykiatriske episoder.
Mer omhyggelig nok, mottok nesten halvparten av disse tilfellene en annen diagnose enn HIV, før de endelig ble testet for viruset.
Så hva forteller dette oss?
Tidligere har vi kanskje antatt at en person som presenterer en alvorlig, hiv-relatert sykdom, bare var smittet for mange år siden, og bare nå ble bare symptomatisk. Vi forstår nå at i noen pasienter kan alvorlig sykdom følge selv de tidligste stadiene av infeksjon.
Enda overraskende vet vi nå at disse tilstandene pleier å forekomme hos pasienter med sunnere immunsystem. Ifølge forskningen har personer med sterkere immunrespons (dvs. en CD4-verdi på over 500 celler / ml) som sannsynligvis opplever en alvorlig akutt episode enn noen med et moderat undertrykt system.
Selv om mekanismene for disse forstyrrelsene ikke er helt klare, vet vi at visse faktorer kan øke sin sannsynlighet, inkludert en ekstremt høy virusbelastning i tidlig infeksjon (gjennomsnittlig 4-5 millioner eksemplarer / ml) og hvilken type virus personen er infisert med (spesifikt den ikke-B HIV subtypen ).
Vi får også større innsikt i graden og omfanget av HIV-infiltrasjon i tarmen og hjernen, og de faktorene som kan predisponere en person for alvorlige gastrointestinale og CNS-infeksjoner.
Fra et individuelt synspunkt støtter forskningen sterkt regjeringens krav til hiv-testing av alle amerikanere i alderen 15-65 som en del av doktors besøk. Ikke lenger kan vi anta at en person skal være i lav risiko, bare fordi han eller hun ikke presenterer med "klassisk" tegn på infeksjon.
Mens de sveitsiske forskerne konkluderte med at virkeligheten av atypiske akutte symptomer kan være bare rundt 15%, er det fortsatt å oversette en av åtte potensielt savnede diagnoser. Og med hivinfeksjonsfrekvenser som øker i mange risikofaktorer (inkludert menn som har sex med menn og afroamerikanere ), er det en av åtte vi ikke har råd til å savne.
kilder
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Frekvens og spektrum av uventede kliniske manifestasjoner av primær HIV-1-infeksjon." Kliniske smittsomme sykdommer . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; og Hecht, F. "Deteksjon av akutt HIV-infeksjon." Journal of Infectious Diseases. 2010; 202 (tillegg 2): S270-S277.
Moyer, V. "Screening for HIV: Anbefalt uttalelse fra USAs forebyggende tjenester". 30. april 2013. Annaler for internmedisin. 30. april 2013; doi: 10,7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.