En leksmanns guide til forståelse av hiv-testing hos nyfødte
HIV-testing hos spedbarn og småbarn (18 år eller eldre) varierer vesentlig fra hvordan voksne blir testet. I stedet for å teste for HIV-antistoffer (proteinet som produseres av immunsystemet i nærvær av HIV ), vil legene i stedet teste for den faktiske forekomsten av HIV ved å bruke det som kalles en kvalitativ virusanalyse .
Dette er forskjellig fra kvantitativ virusanalyse (også "virusbelastningen") som brukes til å måle hiv i en persons blod.
I stedet bekrefter den kvalitative testen om viruset faktisk er der eller ikke.
Antistofftester , inkludert nyere generasjonstester, kan ikke opprette HIV-infeksjon hos spedbarn, fordi antistoffene faktisk kan være fra mor til barn gjennom moderkrekken under svangerskapet. Det er derfor viktig å forstå at tilstedeværelsen av disse "arvede" antistoffene ikke indikerer HIV-infeksjon. Ofte vil moderens antistoffer forsvinne sakte, i gjennomsnitt når barnet er rundt 14 måneder (selv om det kan være så høyt som 24 måneder).
For å minimere risikoen for infeksjon, foreskrives nyfødte generelt et forebyggende (profylaktisk) forløb av antiretrovirale legemidler i en periode på fire til seks uker. I USA og de mest utviklede landene anbefaler graviditetsretningslinjer at amming unngås for å hindre mulig overføring av HIV gjennom morsmelk.
HIV-tester brukt hos spedbarn og småbarn
De virologiske analysene som brukes i spedbarn, kan enten være den såkalte polymerasekjedereaksjons-testen (PCR) , som oppdager tilstedeværelsen av HIV-DNA, eller et HIV-RNA-assay, som klart oppdager HIV-RNA.
Mens spesifisiteten til hver av disse testene er høy på fødselsdagen, kan deres følsomhet (evnen til nøyaktig registrering av HIV) være så lav ved 55% for PCR og 25% for HIV-RNA.
Men når nyfødte når tre måneder, nærmer nøyaktigheten av testene seg 100%.
Under spesielle omstendigheter kan HIV-antistofftester brukes hos barn mellom seks og 18 måneder for å definitivt utelukke HIV-infeksjon. Imidlertid bør de ikke brukes til å bekrefte HIV-infeksjon på grunn av bekymringer for gjenværende materniske antistoffer.
Bekreftelse av en HIV-infeksjon bør baseres på to positive testresultater tatt fra separate blodprøver.
Derimot vurderes negative tester som endelige, basert på
- to eller flere negative virologiske tester tatt i alderen en måned og fire måneder, eller;
- To negative antistofftester tatt fra separate blodprøver hos barn over seks måneder.
Hos barn over 18 måneder, gjelder standard retningslinjer for hiv-test for voksne .
Testing spedbarn opp til seks måneder av alderen
På grunn av begrensningen av testene ved fødselen, blir HIV-eksponerte spedbarn generelt testet på 14 til 21 dager, deretter en til to måneder, og til slutt fire til seks måneder.
Ved uke to, forbedrer sensitiviteten til testene raskt. Hvis et positivt resultat vises på 14 til 21 dager, vil legene umiddelbart utføre en ny bekreftende test. Hvis det er positivt, vil legene starte fulltid antiretroviral behandling for barn i alderen 12 måneder eller mindre.
For barn over 12 år vil initiering bli bestemt ut fra barnets kliniske tilstand og CD4 / viral belastningsverdier .
Imidlertid, hvis testen er negativ etter 14 til 21 dager, vil en andre test bli utført to til seks uker etter avslutning av profylaktisk terapi. En annen negativ test på dette stadiet vil indikere at barnet er presumptivt uinfisert. Et andre negativt på fire til seks måneder vil bli vurdert som en endelig negativ diagnose.
Teste barn mellom seks og 18 måneder
Antistofftesting kan brukes til barn over seks måneder opp til 18 måneder.
Generelt sett er to negative antistofftester på seks til 12 måneder nok til å bli vurdert som endelige. Imidlertid foretrekker noen leger å teste mellom 12 og 18 måneder for å sikre at alle materniske antistoffer er forsvunnet.
Videre undersøkelser kan angis under spesielle forhold, som hos barn som ammes eller hos hvem dvale materielle antistoffer er mistenkt. (En studie viste at opptil 14% av barna har resterende HIV-antistoffer 24 måneder etter fødselen.)
Testing av høyrisiko-spedbarn ved fødsel
Spedbarn som vurderes ved høy infeksjonsrisiko (for eksempel hos mødre som ikke har tatt antiretroviral behandling under graviditet eller som er tilstede med akutt infeksjon ) kan testes ved fødselen, siden sannsynligheten for infeksjon er langt større. Av denne gruppen kan mellom 30% og 40% av infeksjonene bekreftes 48 timer etter fødselen. I slike tilfeller vil profylaktisk terapi bli stoppet og fulltidsterapi vil bli initiert.
kilder:
US Department of Health og Human Services (DHHS). "Retningslinjer for bruk av antiretrovirale midler i pediatrisk HIV-infeksjon: Diagnose av HIV-infeksjon hos spedbarn og barn." Rockville, Maryland; oppdatert 12. februar 2014; åpnet 14. april 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Har svært aktiv antiretroviral behandling økt tiden til seroreversjon hos HIV-eksponerte, men uinfiserte barn?" Kliniske smittsomme sykdommer . November 2012; 55 (9): 1255-1261.