Årsaker til Revisjon av ryggraden

Andre tilbakekirurgi

Revisjon av ryggraden kan anses nødvendig av legen din (eller du) hvis du fortsatt har symptomer etter den første prosedyren, eller hvis du har nye symptomer. Men hvordan vet du om du virkelig trenger den andre backoperasjonen? Sjekk denne listen for å starte undersøkelsen.

1 -

Gjentatte skiveherneringer

Hvis du etter en diskektomi igjen har iskjøt, smerte ned i armen eller andre hernierte disksymptomer, kan du få en gjentagende herniasjon. En gjentakende diskbråkning er i utgangspunktet en gjentakelse av problemet som førte til operasjonen i utgangspunktet.

Relatert: Symptomer på livmorhalskreft

En discectomy fjerner vanligvis bare de stykkene av skivemateriale (kalt fragmenter) som er blitt delvis eller helt utkoblet fra hovedskiven. Du har fortsatt disken din, og det er fortsatt mulig å herniate den delen som er igjen.

Relatert: Hva er en Disc Fragment?

Dr. Joshua D. Auerbach, leder av ryggkirurgi ved Bronx-Lebanon Hospital Center i New York City, ligner en discectomy å spise et stykke ostekake, spesielt for de som er lidenskapelige om denne delikatessen.

Mens du er lykkelig fokusert på gustatory erfaring, sier han, sjansen er at biter av ostekake vil skille fra hovedstykket. Noen vil lande på tallerkenen, andre kan lande på felgen på platen, og fortsatt kan andre falle helt av. I denne situasjonen ville de fleste kaste bort de fragmentene som faller av platen, men fortsetter å spise hovedstykket.

Discectomy-analogien fungerer på samme måte: De ikke-brukbare brikkene blir ryddet bort fra hovedstrukturen, slik at resten av platen eller kaken er intakt.

2 -

pseudoarthrosis

Pseudoartrose er et begrep som beskriver mangel på beinfusion senest et år etter en spinal fusionoperasjon.

Pseudoartrose er svært vanlig, som oppstår i opptil 68% av lumbale fusjoner, ifølge Auerbach. Av disse krever mellom 6 og 36% en re-operasjon, sier han.

Noen ting som kan spille en rolle i utviklingen av pseudoartrose etter første operasjon inkluderer:

• Naturen til din opprinnelige diagnose
• Type maskinvare (eller mangel derav) installert
• Type bengraft , hvis noen, benyttet
• Helsevaner og tilstand. For eksempel, hvis du røyker eller tar kortikosteroider , kan risikoen for pseudoartrose bli økt.
• Hvis du har en spinal fusion der det ikke er installert plater, skruer eller annen maskinvare.

I kapittelet om revisjon lumbale ryggraden kirurgi for den medisinske teksten " The Textbook of Spinal Surgery, 3. utgave , citerer Auerbach studier som viser fusjoner utført uten implantasjon av maskinvare, kan øke risikoen for pseudoartrose med 70%. Det nummeret er mye lavere - 10% - for spinal fusjoner der maskinvare er plassert, rapporterer han.

Mer

3 -

Tilgrensende segmentssykdom

ASD, eller tilstøtende segmentdegenerasjon, er en tilstand hvor anatomiske forandringer forekommer ved ryggradsvegger over og / eller under stedet en ryggoperasjon er utført.

Auerbach sier at når ASD oppstår, gjør det vanligvis det etter om lag to eller flere smertefrie år.

Relatert: Hva er tilstøtende segmentdegenerasjon?

Eksperter vet ikke helt om det er bakoperasjonen eller den naturlige utviklingen av degenerative endringer i ryggraden som er ansvarlig for ASD.

Frank Cammisa, jr., MD, sjef for ryggraden på sykehuset for spesialoperasjon i New York, sier at andre faktorer enn den kirurgiske prosedyren kan være på jobb i utviklingen av degenerative endringer vi kaller ASD. "Mange ganger ASD er skylden på at en pasient har en fusjon, men selv om pasienten aldri har gjennomgått en fusion, kan de fortsatt utvikle degenerative forandringer på et annet nivå."

En studie utført av Song, et. Al, med tittelen "Tilgrensende segment degenerativ sykdom: er det på grunn av sykdomsprogresjon eller et fusjonsassosiert fenomen? Sammenligning mellom segmenter i tilknytning til smeltede og ikke-smeltede segmenter", publisert i november 2011-utgaven av European Spine Journal, fant at " tilstøtende segment sykdom er mer et resultat av den naturlige historien av cervical spondylosis enn tilstedeværelsen av fusjon. "

Relatert: Hva er Cervical Spondylosis?

Auerbach sier at biomekaniske studier viser ekstra stress på tilstøtende nivåer etter en fusjon. Fordi fusjon har en tendens til å øke bølgen av vinkelen mellom de to beinene i en mellomvertebrel , vil måten ryggraden beveger seg sannsynligvis bli endret. Dette kan medføre ekstra trykk på noen områder av leddet.

"Skivene tar opp slakk," forteller han meg.

Ifølge Auerbach og andre er denne typen økt stress en stor grunn til at mange i bransjen presser på utvikling av bevegelsesbehandlings kirurgiske teknikker og enheter . Teknologiske fremskritt - for eksempel totale skift erstatter - gjør det mulig for leger å behandle problemet uten å ofre bevegelse i det berørte området.

I tilfelle du lurer på, er det studier som viser en fordel å ha en plateutskiftning over en spinalfusion, men ikke alle spørsmålene er blitt besvart (fra 2016). For eksempel, i en analyse av tre studier som sammenlignet resultatene av livmorhalskryss erstatning med spinal fusion to år etter prosedyren, fant forskerne at personer som hadde artroplastisk (skiveutskifting) var 44% mindre sannsynlig å trenge en ny operasjon. Den samme studien rapporterte ikke om noen vesentlig nytte av artroplastikk for å minimere eller unngå ASD, men.

Diskutskifting kirurgi er diskutert i dybden i min artikkel: Cervical Disc Replacement

Mer

4 -

Revisjon TDR

Total diskutskifting, ofte kalt TDR for kort, er en relativt ny operasjon (i USA, i det minste) som ses av noen ryggsekseksperter som et levedyktig alternativ til spinal fusion kirurgi. Skiveutskiftninger har blitt gjort i Europa for en stund, men USA bruker denne teknologien sakte.

Fordi utskifting av platen er ny i dette landet, er det min mening at produsentene av enheten og leger som pionerer kirurgiske teknikker, fremdeles trener detaljer. Dette kan øke risikoen for at en eller flere komplikasjoner oppstår som følge av utskifting av skiven.

Auerbach sier at bare ca 0-5% av pasientene henvist til ryggradsoperasjon passer kriteriene for en sikker og vellykket total utskifting av skivene. Hvis du ikke er kandidat, men du har en uansett, sier han, du kan oppleve komplikasjoner.

En av de vanligste komplikasjonene som fører til en revisjon TDR (som en annen plateutskiftingskirurgi kalles noen ganger) er enhetsfeil. Eksempler på enhetssvikt inkluderer feilfunksjon av protesen som er implantert i ryggraden, eller når enheten skifter posisjonen (ekstruderer).

Cammisa legger til at fordi en plate utskifting bevarer bevegelse, kan normale degenerative endringer forekomme ved fasettleddene. Hvis denne degenerasjonen blir for smertefull, sier han, legen din kan foreslå en spinal fusjon som revisjonskirurgi.

5 -

Problemer med implantert maskinvare

Mer sjelden kan det føre til problemer med maskinvaren som ble implantert i ryggraden. Dette inkluderer prostetiske plater, som nevnt ovenfor, samt maskinvare som brukes til spinalfusion og andre typer ryggkirurgi. Instrumentasjonen, som det noen ganger kalles, kan bryte, eller kirurgen kan ha plassert den i feil posisjon under prosedyren.

En type maskinvareproblem som skyldes en operasjon i ryggen er et syndrom kjent som "smertefull maskinvare." I dette tilfellet er de implanterte gjenstandene ganske enkelt for ubehagelige, sier Auerbach.

Camissa sier at smerte på grunn av smertefull maskinvare syndrom vanligvis oppstår fra mykt vev (dvs. musklene, ligamentene, sener og fascia).

Å adressere smertefull maskinvaresyndrom krever noen ganger kirurgi for å fjerne de fornærmende elementene. Cammisa informerer meg om at revisjonskirurgi for smertefull maskinvaresyndrom vanligvis skyldes plasseringen av maskinvaren, ikke selve enheten. "Det er svært uvanlig å måtte fjerne instrumentering på grunn av smerte som skyldes enheten," bekrefter Cammisa.

Revisjon kirurgi for smertefull maskinvare er vanligvis gjort umiddelbart.

_kilder:

_{Auerbach, J., MD. Chief of Spine Surgery, Bronx-Lebanon Hospital Center, assisterende professor i kirurgi, Albert Einstein College of Medicine. Telefonintervju. Mars 2012.}

_{Auerbach JD, Kuklo TR. Revisjon Lumbal Spine Surgery. I: Bridwell KH, DeWald R, eds. The Textbook of Spinal Surgery, 3. utgave. Philadelphi., Lippincott 2011.}

_{Benglis, D., et al. En omfattende gjennomgang av sikkerhetsprofilen til benmorfogenetisk protein i ryggraden. Neurokirurgi 62. 5 (Supp 2) (2008).}

_{Cammisa, F., MD, Chief of the Spine Service på sykehus for spesialoperasjon. New York. E-postintervju. Mars 2012.}

_{Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Revisjonsstrategier for lumbal pseudarthrosis. Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.}

_{Patel AA, Spiker WR. Oppdatering på diagnose og behandling av lumbale nonunions. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.}

_{Sang, K., et. al. Tilgrensende segment degenerativ sykdom: er det på grunn av sykdomsprogresjon eller et fusjonsassosiert fenomen? Sammenligning mellom segmenter i tilknytning til smeltede og ikke-smeltede segmenter. Eur Spine J. Nov 2011. Tilgang Jan 2016.}

_{Upadhyaya, et al. Kombinert resultat av de 3 amerikanske IDE-randomiserte cervikale artroplastiske forsøk med 2 års oppfølging: 923. Neurokirurgi: August 2010 - Volum 67 - Utgave 2. Doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B}