Pseudoartrose er et begrep som brukes til å beskrive hva som skjer når en spinal fusjon mislykkes. Spinal fusion er en type tilbakeoperasjon gitt for en rekke problemer, inkludert men ikke begrenset til korrigering av skolioskurve, diskproblemer og / eller svakhet eller ustabilitet i ryggraden (som kan være infeksjon eller svulst). Det ultimate målet med en spinal fusion er å redusere smerte og forbedre funksjonen.
For spinal stenose og / eller radikulopati, målet å dekomprimere, eller gjøre rom for, nerver og / eller ryggmargen når de passerer gjennom mellomrom i ryggsøylen.
Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) er spinal fusion i hovedsak en sveiseprosess. Tanken er å bli med nabo, smertefulle kvegrygger sammen og, med tiden, la dem smelte inn i en enkelt, fast bein.
AAOS sier at (ofte sammen med "instrumentering" som stenger, skruer og / eller ledninger) innebærer alle spinalfusjoner å plassere en slags benmateriale i rommet mellom hvirvlene som til slutt vil vokse sammen som en solid enhet. Dette materialet kalles bengraft. AAOS sier at graft øker beinproduksjonen og stimulerer healing og fusing.
Fører til
Men hva skjer hvis spinalfusjonen ikke tar? Leger refererer til dette som en "ikke-union" eller pseudoartrose. I tilfeller av ikke-fagforeninger, oppstår det ikke nok beindannelse i løpet av reparasjonsperioden umiddelbart etter prosedyren.
Generelt er dårlig benhelbredelse det som fører til pseudoartrose. Noen ganger skyldes dette planlegging og / eller hva som skjer under operasjonen; andre ganger er det på grunn av ting du tar med på bordet, for eksempel å være en røyker eller ta steroider.
Pseudoartrose og røyking
Tabellen nedenfor gir en slags "deg mot dem" sammenligning av pseudoartrose risikofaktorer.
Legg merke til at det er en røyker topper listen over helsefaktorer . Jeg vet at det er veldig vanskelig å slutte å røyke, men du bør vite at noen ryggkirurger ikke engang vil operere på røykere (unntatt i tilfeller der livet ditt ville være i fare uten det.)
Hvorfor? Fordi røyking kan føre til en 33% reduksjon i fusjonsraten, forteller kirurger Steven Ondra og Shaden Marzouk i sin artikkel "Revisjon Strategies for Lumbar Pseudarthrosis" publisert på Medscape nettsiden. De sier årsaken er at røykebekjempelse av blodårene ditt også reduserer mengden av blodkarvekst i fusjonsstedet. For å lykkes, trenger fusjoner blodet som nye og eksisterende blodkar (med normale diametre) kan levere.
| Helsefaktorer | Kirurgiske faktorer |
|---|---|
| røyking | Antall nivåer fusjonert |
| fedme | Type fusjon utført |
| Kronisk steroid bruk | Valg av graftmateriale (med autograft foretrukket.) |
| osteoporose | Tilstand og forberedelse av podet overflate |
| Sukkersyke | Plassering av graft |
| Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP | Bruk av kirurgisk instrumentering for å holde ryggraden justert og immobile etter operasjonen (kalt intern fiksering.) |
| Inflammatorisk leddgikt | Er dette en revisjonskirurgi? |
| Andre kroniske sykdommer | |
| Tidligere pseudoartrose |
På kirurgisk side sier Scoliosis Research Society at selv i de beste kirurgiske hendene er risikoen for pseudoartrose minst 5% - 15%. Kirurger må ta hensyn til spesifikk og generell biomekanikk, tilstanden til det podede miljøet og andre ting.
Pseudoarthrosis og Bone Graft Material
Når det gjelder bruk av beintransplantat, er det mange muligheter, inkludert produsert beingraft, at eksperter er enige om at bruk av pasientens eget bein (kalt autograft) er best.
Men dette er ikke alltid mulig. Det avhenger av ting som din underliggende helse, hvor graftstedet (dvs. hoften, ryggraden eller et annet område hvor benet er tatt) er som, hvis bruk av instrumentering (dvs. stenger, skruer og / eller ledninger) er planlagt og hvis fusjonen vil bli gjort foran eller bak.
Vanligvis er en fremre kolonnefusion (fremre middel foran og kolonne referert til vertebrale legemer stablet for å gjøre opp ryggraden) mer vellykket. Selv med alle disse variablene, hvis du har hatt en pseudoartrose før og går gjennom revisjonskirurgi, er bruk av autograft materiale et must.
Diagnostisere en pseudoartrose
Legene har ofte en vanskelig tid å diagnostisere en pseudoartrose. En grunn til dette er at du kanskje eller ikke merker symptomer. En annen grunn er at ingen kan si sikkert hvor lenge etter din spinal fusionoperasjon kan det oppstå relatert smerte eller andre symptomer. Du kan føle smerte fra en pseudoartrose måneder eller år etter din spinal fusion kirurgi.
Og til slutt, noen ganger er en pseudoarthrose bare en veldig liten sprekk i beinet, noe som gjør at det er vanskelig å se på en film, om ikke umulig, for leselegologen.
Behandling for pseudoartrose
Behandling for pseudoartrose vil sannsynligvis starte konservativt med medisinering, fysioterapi eller smertebehandling. Hvis det ikke lindrer symptomene på en tilfredsstillende måte, kan legen din foreslå revisjonskirurgi .
kilder:
AAOS. Spinal Fusion. OrthoInfo nettsted. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00348
Scoliosis Research Society. Pseudoarthrosis. Den aldrende ryggraden. SRS nettsted. https://web.archive.org/web/20150214215129/http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/pseudarthrosis.htm
Ondra, S., MD, Marzouk, S., MD Revisjon Strategies for Lumbar Pseudarthrosis. Medscape nettsted. http://www.medscape.com/viewarticle/462180_2