Risiko er størst i svangerskap og mennesker med hiv
Toxoplasmose (også kjent som "toxo") skyldes en enkeltcellet parasitt kjent som Toxoplasma gondii. Det er oftest forårsaket av å spise forurenset mat eller ved en tilfeldig kontakt mellom munn og munn med katt avføring. Parasitten kan også overføres fra mor til barn under graviditet og, mindre vanlig, under en orgel- eller stamcelletransplantasjon.
Ifølge statistikk fra sentrene for sykdomskontroll og forebygging har 13,2 prosent av den amerikanske befolkningen over fem år blitt smittet med T. gondii (eller omtrent 39 millioner mennesker).
Selv om sykdommen vanligvis forårsaker få, om noen symptomer , kan den bli dødelig hos personer med nedsatt immunforsvar eller hos spedbarn smittet under svangerskapet.
Ved å forstå årsakene til og risikoen for toxoplasmose, kan du ta de nødvendige skrittene for å unngå infeksjon på ethvert tidspunkt i livet.
Ruter for overføring
T. gondii parasitten finnes over hele verden og i nesten alle varmblodige dyr. Overføringen av T. gondii er unik fordi den kan forekomme på en av to måter: enten ved å spise smittet kjøtt eller ved et uhell innta katt avføring.
Infisert kjøtt
Når infisert, vil immunsystemet til verten (enten det er dyr eller menneske) vanligvis være i stand til å kontrollere infeksjonen. Imidlertid forsvinner parasitten ikke. Snarere går det inn i en sovesituasjon som danner små cyster i vev (kalt bradyzoitter) gjennom hele vevet i kroppen.
Hvis et menneske spiser et infisert dyr, kan disse vevscystene reaktivere til fullt dannede parasitter (kjent som takyzoitter) og forårsake infeksjon.
Cat Feces
Katter, enten det er hjemme eller vill, er unike fordi T. gondii kan overleve og reprodusere i foringen av dyrets tarmer. Innenfor disse vevene kan parasitten produsere små cyster, kalt økoser, som frigjøres av millioner i kattens avføring.
Disse oocystene er replikasjonsklare og i stand til å overleve i mange måneder i varme eller kalde temperaturer på grunn av deres tykkveggede struktur.
De kan til og med overleve og sprede seg i vannforsyninger.
Når de er inntatt, gjennomgår oocystene en prosess som kalles excystation der parasitten slippes ut og er i stand til å infisere celler i fordøyelseskanalen, lungene og andre organsystemer.
Vanlige årsaker
Toxoplasmose forekommer oftest når T. gondii oocysts eller vevscyster blir utilsiktet spist. Dette oppstår vanligvis når:
- Du spiser smittet kjøtt som er enten rå eller undercooked (spesielt svinekjøtt, lam eller vilt).
- Du håndterer smittede kjøtt- eller berøringsflater eller redskaper som er forurenset av rå kjøtt.
- Du tar ved et uhell katt avføring mens du rengjør søppelkassen eller hagearbeid i forurenset jord.
- Du spiser unwashed frukt og grønnsaker som har rørt jord smittet med katt avføring.
- Du drikker vann forurenset med katt avføring.
- Du spiser forurenset upasteuriserte meieriprodukter.
- Du spiser forurenset rå sjømat.
Risiko under graviditet
Medfødt toksoplasmose oppstår når T. gondii blir overført fra mor til barn under graviditet. Dette skjer vanligvis når moren er infisert under selve graviditeten eller i de tre månedene som fører opp til unnfangelsen.
Å bli smittet betyr ikke nødvendigvis at babyen din vil bli smittet. Faktisk vil risikoen i første del av første trimester være relativt lav (mindre enn seks prosent).
Men som graviditeten utvikler seg, vil risikoen øke jevnt. Ved tredje trimester kan oddsen for overføring løpe fra 60 prosent til 80 prosent.
Mindre vanlig kan overføring forekomme hos mødre tidligere infisert med T. gondii. Vi ser dette hovedsakelig hos kvinner med hiv . Blant denne kvinnepopulasjonen kan bradyzoitter noen ganger reaktivere og bli smittsomme. Risikoen har en tendens til å øke i forbindelse med nedgangen i immunfunksjonen.
Hvem er i fare?
Mens risikoen under graviditeten er mer eller mindre den samme som for den generelle befolkningen, har forskning fra Sentrene for sykdomskontroll og forebygging identifisert 11 egenskaper som plasserer en gravid kvinne med økt risiko for T. gondii infeksjon:
- Å eie en katt
- Rengjøring av et søppelboks
- Spise rå eller undercooked svinekjøtt, fårekjøtt, lam, biff eller hakket kjøttprodukter
- hage~~POS=TRUNC
- Spise rå eller uvaskede grønnsaker eller frukt
- Spise rå grønnsaker utenfor hjemmet
- Kommer i kontakt med jord
- Vask kjøkkenkniver sjelden
- Å ha dårlig håndhygiene
- Reiser utenfor Europa, Canada eller USA
- Drikker urenset vann fra en forurenset kilde
Risiko med hiv
Toxoplasmose betraktes som en opportunistisk infeksjon (OI) hos mennesker med hiv ved at det bare forårsaker sykdom når immunforsvaret har blitt kraftig uttømt. Vi kan måle dette ved antall CD4-T-celler i blodet vårt. Sunn mennesker vil ha alt fra 800 til 1500 av disse cellene i en blodprøve. De med mindre enn 200 er i fare for et stadig større utvalg av alvorlige og potensielt dødelige OIs.
For de fleste med HIV er en T. gondii- infeksjon ikke nylig ervervet, men snarere reaktivering av en tidligere infeksjon. Når en persons CD4-count faller under 50, vil immunsystemet ikke lenger kunne holde de sovende bradyzoittene i sjakk.
Bradyzoites, gripe muligheten, vil konvertere tilbake til takyzoitter og høste ødeleggelse på vev og organer der de ble innebygd. Disse vil vanligvis involvere hjernen og sentralnervesystemet (CNS toxoplasmose), øynene (okulære toksoplasmose) og lungene (lungetoksoplasmose).
Heldigvis kan antiretroviral terapi som brukes til å behandle en HIV-infeksjon, hemme virusets evne til å replikere. Ved å gjøre det, kan den virale befolkningen bli undertrykt til uoppdagelige nivåer , slik at immunsystemet kan rekonstruere seg selv og plassere T. gondii tilbake i kontrollen.
Risiko ved organtransplantasjoner
Transplantasjonen av organer smittet med T. gondii kan også føre til infeksjon i organmottakeren. Dette ses oftest med hjerte-, nyre- og levertransplantasjoner, samt hematopoietiske og allogene stamcelletransplantasjoner.
Selv om det ville være rimelig å anta at dette ville være farlig gitt at mottakeren ikke hadde noe forsvar mot T. gondii- reaktivering, har forskningen hittil i stor grad vært i konflikt.
En studie utført i Nederland i 2013 konkluderte med at overføringen av T. gondii under en hjertetransplantasjon ikke hadde noen innflytelse på overlevelsestider hos 577 pasienter som hadde gjennomgått transplantasjonskirurgi mellom 1984 og 1011. Av disse testet 324 positive for T. gondii.
Derimot så en mindre studie fra Mexico i 2017 på 20 tilfeller av T. gondii- overføring som skjedde som følge av levertransplantasjon. Ifølge undersøkelsene måtte 14 pasienter (eller 70 prosent) bli behandlet for T. gondii reaktivering etter transplantasjonen. Av disse døde åtte (eller 40 prosent) som følge av infeksjonen.
Til tross for det motstridende beviset, har organet Anskaffelse og Transplantasjon Network (OPTN) etablert av den amerikanske kongressen i 1984 diktert at alle donerte organer blir rutinemessig screenet for T. gondii. De som tester positivt, fjernes ikke fra forsyningskjeden, men er ganske likestilt med givere som også tester positivt.
> Kilder:
> Senter for sykdomskontroll og forebygging. "Parasitter - Toxoplasmose (Toxoplasmasykdom): Forebygging og kontroll." Atlanta, Georgia; oppdatert 10. januar 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "Påvirker toxoplasma gondii-infeksjon levertransplantasjonsutfall? En systematisk gjennomgang." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii seroprevalens i USA 2009-2010 og sammenligning med de siste to tiårene." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10,4269 / ajtmh.14-0013.
> US Department of Health and Human Services. "Retningslinjer for forebygging og behandling av opportunistiske infeksjoner hos HIV-infiserte voksne og ungdommer." AIDSInfo. Rockville, Maryland; oppdatert 28. oktober 2015.
> van Hellemond, J .; van domburg, r .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii serostatus er ikke forbundet med nedsatt langvarig overlevelse etter hjertetransplantasjon." Transplantasjon. 2013; 96 (12): 1052-1058. DOI: 10,1097 / TP.0b013e3182a9274a.