1 -
Nakkekirurgi for symptomer på radikulopatiCervikal radikulopati kan være en munnfull å si, men hvis du har opplevd det, er du sannsynligvis godt kjent med symptomene. Disse inkluderer smerte, svakhet, følelsesløshet og / eller elektriske sensasjoner som går ned i en arm.
Cervikal radikulopati er en tilstand hvor en eller flere ryggradsnerven i nakken blir irritert eller komprimert. Det kan skyldes herniated disk, spinal arthritis eller stenose eller andre forhold.
Spinal nerve røtter er bunter av nervefibre som kommer fra hoved ryggmargen. Det er en på hver side på alle nivåer i ryggmargen. Fra roten grenser perifere nerver av i alle områder av kroppen for å videresende meldinger av følelse så vel som bevegelse.
Trenger du kirurgi for livmorhalskreft?
Det korte svaret er kanskje, men etter en 2011-gjennomgang av cervical radiculopathy, publisert av Hospital for Special Surgery (i deres journal), blir pasienten det meste bedre uten det.
Forfatterne rapporterer at både passive og aktive ikke-kirurgiske behandlinger kan hjelpe pasienter til å unngå invasive prosedyrer.
Men de sier at det kan være nødvendig med kirurgi når radikulopati er ledsaget av bevegelseshemming eller sviktende smerte som ikke responderer på konservativ omsorg eller tidsspredning.
Andre grunner til å ha kirurgi, forfatterne innrømmer, er når radikulopati symptomer er deaktivert og nakken din er også ustabil.
Hvis noen av disse scenariene beskriver din erfaring, vil du kanskje vite hvilke typer operasjoner som vanligvis utføres på personer med cervikal radikulopati. Gjennomgangen nevnt ovenfor beskriver to typer invasive prosedyrer. Disse diskuteres senere i denne artikkelen.
En tredje type kirurgi, plate arthroplasty, er nyere, men viser mye løfte. Vi snakker om det neste.
2 -
Disc Arthroplasty - Skal du bevare bevegelsen i ryggraden?Disc arthroplasty, en av de mange navnene som er gitt til ryggskive-utskifting kirurgi, er en nyere type prosedyren for reduksjon av radikulopati symptomer. Den brukes mer i nakken enn den lave rygg, selv om produksjonen av kunstige skiveenheter for lavbacken også er en robust industri. Kanskje grunnen til at flere skinnplastikk er gjort i nakken enn i lav rygg er at nakken gir seg til en fremre eller forankret tilnærming som mange kirurger foretrekker. (Dette diskuteres mer detaljert i neste avsnitt.)
Som navnet antyder, i en plate utskifting prosedyre, er en protese designet for å etterligne form og funksjon av en naturlig plate satt inn for å erstatte den som har slitt ut. Selvfølgelig fjernes den gamle platen, og området rengjøres før den kunstige er satt inn.
Disc arthroplasty kalles også "bevegelsesbevarende ryggraden kirurgi." De mer etablerte operasjonstyper involverer vanligvis fusing området, noe som fjerner muligheten for å flytte området om igjen, når prosedyren er fullført.
Men med en kunstig plate skal bevegelsen bevare seg. Men faktisk å realisere de lovede bevegelsesbehandlingsfordelene er ikke dumt bevis, og det er mulig at du kan gjennomgå denne operasjonen og komme ut av det ikke å bevege nakken.
I likhet med andre spinalprosedyrer brukes skiveutskiftninger til å behandle cervikal radikulopati og diskogen smerte. De er også brukt til revisjon kirurgi.
Hvordan er Disc Arthroplasty sammenlignet med mer vanlig gitt nakkeoperasjoner?
Er plate artroplastisk et overlegent alternativ til prøvde og ekte ryggprosedyrer?
Juryen er fortsatt ute på det, men eksperter på Medscape rapporterer at det ikke eksisterer noe bevis for at bevaring av bevegelsen - den viktigste fordelen som fremmes av advokater - fremkommer i 2014, eller reduksjon av degenerative endringer over og under operasjonssted.
Denne typen degenerasjon kalles tilstøtende segmentdegenerasjon eller ASD , og risikoen for at den er et fast punkt for de andre typer operasjoner. Å redusere muligheten for at ASD oppstår i ledd over eller under det opprinnelige spinalfusjonsstedet, er ifølge diskutskriftsforesatte, årsakskivelektroplastikken utviklet i første omgang.
Siden den tiden har flere forskningsstudier og vurderinger av studier blitt utgitt. En studie om langtidseffektene av diskartroplastikk publisert i juni 2016-utgaven av Spine fant at ved 7 og 10 år ut av prosedyren arbeidet enhetene fremdeles og resultatet av artroplastikk var sammenlignbare med de av konvensjonelle ACDF-prosedyrer for radikulopati symptomer, i samme tidsramme.
En annen studie fra Shangguan, utgitt i mars 2017-utgaven av PLoS One , fant at platen artroplastikk forkortet tiden pasientene var i operasjon, og resulterte også i bedre bevegelsesområde på operasjonsstedet.
Annet enn de to tiltakene, var skiveskiftingskirurgisk utfall lik eller sammenlignbare med de fra ACDF, men ikke bedre. Slike tiltak inkluderer hvor mye blod går tapt i løpet av prosedyren, nakkesmerter og smerte score etter operasjon, og problemer, kalt "bivirkninger" som kaster opp senere, også postoperativt.
Og til slutt, det er noen ganger ikke så enkelt å ha bare en plate erstattet. Ofte må personer med cervikal radikulopati eller diskogen smerte reparere på mer enn ett nivå.
En 2017 meta-analyse som ble publisert i European Spine Journal, som sammenlignet plateartroplastisk med ACDF ved to tilstøtende nivåer, viste at prosedyrene var omtrent like i form av de fleste kirurgiske utfall. Når det er sagt, var pasientens bevegelsesområde litt bedre i de som hadde skivene erstattet.
Men selv med disse resultatene, forklarer forfatterne at bruken av plateutskifting på mer enn ett nivå av ryggraden betraktes som "kontroversiell".
3 -
Anterior Cervical Discectomy med og uten fusjonAnterior Cervical Discectomy
Den første, og sannsynligvis den vanligste, operasjonen for cervical radiculopathy symptomer er den fremre cervical dekompresjon, aka ACD. I denne operasjonen blir platen fjernet for å lette presset på ryggraden.
Og som vi snakker om nedenfor, er en fusjon også gjort med ACD, og i så fall er akronymet ACDF.
En fremre cervikal discektomi er en prosedyre hvor kirurgen kutter inn i nakken fra forsiden (i halsområdet, for å være eksakt) for å nå og fjerne skadet intervertebralt skivemateriale. I en fremre cervikal discektomi blir nakkemuskulaturene flyttet bort for å avsløre flere strukturer, nemlig luftrøret, spiserøret, skiven og spinalbeinene.
Forfatterne av anmeldelsen nevnt tidligere sier at kirurger generelt foretrekker den fremre tilnærmingen fordi det gir dem den beste muligheten til å gjenopprette den naturlige nakkekurven, for å stabilisere ryggraden og forutsigbart dekomprimere ryggraden.
Anterior cervikal discektomi med fusjon
Anterior cervikal dekompresjon gjøres med og uten fusjon, men de fleste kirurger foretrekker å smelte.
Når det er sagt, er "beslutningen om å sikke eller ikke å smelte" for 1 eller 2-nivå ACD-operasjoner et kontroversielt tema blant ryggradsspesialister. En 2016 studie publisert i Journal of Neurosurgery: Spine fant de flere nivåene som ble dekomprimert og smeltet, jo større er risikoen for postoperativ nakke og arm smerte, så vel som andre problemer.
Innsetting av maskinvare, det vil si plater, bur, skruer og lignende, min hjelp med sjansene for en vellykket fusjon, ifølge forfatterne. Forfatterne sier også at maskinvare kan bidra til å redusere stillingsproblemer (kyphosis, spesielt), samt noen typer bengraftkomplikasjoner.
Vanligvis når du har mer enn ett nivå som smeltes, vil kirurgen bruke en fremre plate. Dette er for din sikkerhet og suksess for prosedyren.
Men komplikasjoner kan og skjer. I dette tilfellet kan legen foreslå fjerning av den gamle maskinvaren fra ACDF-operasjonen, noe som vil kreve enda en invasiv prosedyre.
Skal du samtykke til fusjon ?
Dette er et vanskelig spørsmål som avhenger av en rekke faktorer. Igjen, hvis kirurgen din opererer på mer enn ett sammenhengende nivå av ryggraden, kan svaret være ja. Men en 2012-gjennomgang av litteraturen som ble publisert i Open Orthopedic Journal, fant minimal, om noen forskjell mellom resultater fra ACD og ACDF. De samme forskerne fant bare begrensede tegn på at det å ha en fusion sammen med en ACD (dvs. ACDF) kirurgi ga bedre kirurgiske resultater enn full ACD.
Det er best å diskutere alternativene med kirurgerne grundig, og få en annen mening hvis du har spørsmål eller bekymringer om denne viktige avgjørelsen.
4 -
Laminoforaminotmy for Cervical Radiculopathy SymptomerDen neste vanligste operasjonen for cervikal radikulopati, kalt posterior cervical laminoforaminotomi, tar en bakre eller bakre tilnærming.
Om Laminoforaminotmy for Cervical Radiculopathy Symptomer
Før du løper vekk fra dette skremmende uttrykket, la oss kutte det fra hverandre for å forstå hva prosedyren handler om. Som vi allerede har diskutert, refererer posterior til en tilnærming fra ryggen, og cervikal refererer til nakken din. Suffixet -otomi betyr å kutte inn, men ikke nødvendigvis fjerne.
Begrepene "lamino" og "foramino" refererer til områder av spinalbenet og / eller kolonnen.
Lamina er en del av den benete ringen på baksiden av en individuell vertebra. Lamina strekker seg bak den tverrgående prosessen på den ene siden av vertebraen, til bunnen på samme side av den spinnende prosessen på baksiden.
Begrepet foramina betyr hull, og når det snakkes om ryggraden, refererer det til hullene på hver side av ryggraden på alle nivåer, laget av par av nabostaten, stablet (1 øvre og 1 nedre) vertebrae.
Foramina huset spinal nerve rot, og lamina er den delen av den enkelte bein som danner taket og gulvet i foramina.
Sett alt sammen igjen - Hva er en Laminoforaminotomi?
Ved å sette den sammen igjen, er begrepet posterior cervikal laminoforaminotomi en prosedyre der kirurgen går gjennom nakkehinnen for å kutte inn i, men ikke nødvendigvis fjerne en, to eller begge deler av ryggraden; dette ville være lamina, som ligger på baksiden av et individuelt bein, og også ett eller flere av hullene på siden.
Denne prosedyren er gjort for å gjøre rom for nerver. Målet med operasjonen er å tillate at pasientene gjennom nesen kommer til å virke uhindret. Ved å fjerne beinmateriale i lamina og / eller foramina , sies ryggen å være "dekomprimert".
Posterior tilnærming til nakkeoperasjon - fordelene
Fordelene med å bruke en bakre tilnærming er at fusjon generelt ikke er nødvendig, og at kirurgen kan opprettholde god spinalbalanse og justering.
Ulempen er at mengden dekompresjon som kan gjøres i en operasjon som dette er begrenset. Følgelig, ifølge en vurdering som er referert ovenfor, kan den beste bruken for en bakre tilnærming være å fjerne myke skivefragmenter som forårsaker nevroforaminal spinalstenose , en tilstand som kan og forårsaker cervikal radikulopati.
Når det kommer til det, har valget av kirurgi mer å gjøre med kirurgens foretrukne teknikk og evnen til å opprettholde spinaljustering og balanse under og etter prosedyren, konkluderer vurderingen.
kilder
Botelho, Richardo, V., et. al. Valget av den beste kirurgien etter single-level anterior cervical spine discectomy: en systematisk gjennomgang. Åpent Orthop J. Mars 2012. Tilgang Jan 2016.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Cervical Radiculopathy: A Review. Sykehus for spesiell kirurgi. September 2011. Tilgang til jan 2016.
> Sasso W. Langsiktig klinisk utfall av livmorhalskant Arthroplasty: En prospektiv, randomisert, kontrollert prøve. Ryggrad. Juni 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Oppdag cervikal plate arthroplasty versus fremre cervical discectomy og fusion i symptomatiske livmorhalssykdommer: En meta-analyse. PLOS One. Mars. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) versus cervical disc arthroplasty (CDA) for to sammenhengende nivåer cervical disc degenerative sykdom: en meta-analyse av randomiserte kontrollerte studier. Eur Spine J. april 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663