Ultralyd er nøkkeldiagnostisk test
Begrepet "galleblæresykdom" omfatter medisinske tilstander som påvirker galleblæren, som gallestein, akutt eller kronisk cholecystitis (galleblærens betennelse som skyldes gallestein) og galleblærekreft.
Mens symptomundersøkelse, fysisk undersøkelse og blodarbeid spiller en rolle i diagnosen galdeblæresykdom, oppnås en abdominal ultralyd (og muligens andre imagingtester) er det viktigste aspektet av diagnostiseringsprosessen.
Medisinsk historie
Hvis legen din mistenker galleblæresykdom, vil han spørre om symptomene dine og om du eller noen familiemedlemmer noen gang har hatt galleblæreproblemer.
Eksempler på potensielle spørsmål er:
- Opplever du magesmerter, og i så fall hvor? Smerte i øvre høyre eller øvre midtside av magen er tydelig på et galleblæren problem.
- Er magesmerter forbundet med å spise? Med gallestein kan en intens, kjedelig smerte forekomme en eller flere timer etter å ha spist fettstoffer og varer i minst tretti minutter.
- Har du noen gang opplevd denne magesmerten før? Episoder av gallesteinsmerter blir vanligvis verre over tid, og kan føre til komplikasjoner som en infeksjon i galdekanaler eller betennelse i bukspyttkjertelen .
- Opplever du andre symptomer i tillegg til smerte, som feber, kvalme, oppkast eller vekttap? Disse tilknyttede symptomene kan hjelpe en lege til å finne ut om galdeblæresykdom og andre mulige komplikasjoner er tilstede.
Fysisk undersøkelse
Neste, vil legen din utføre en fysisk undersøkelse, med fokus først på vitale tegn. Personer med akutt cholecystititt kan ha feber og høy hjertefrekvens.
Tilstedeværelsen av gulsott , signalisert ved å gulne av hvittene i øynene og / eller huden, er bekymringsfull for en gallesteinkomplikasjon som kalles koledokolithiasis, hvor en gallestein forlater galleblæren og blokkerer hovedgallekanalen (der galle strømmer inn i tarmene).
Under en abdominal eksamen vil legen din merke seg om et funn som kalles "vokter" er tilstede. En person med akutt cholecystitis kan "vokte" eller legge hendene på høyre øvre side av buken hvor galleblæren ligger under fysisk eksamen.
Til slutt, i løpet av den fysiske eksamenen, vil legen din utføre en manøvre kalt "Murphy's sign." Med denne testen blir en person bedt om å ta et dypt pust i, slik at galleblæren kan bevege seg ned, slik at legen kan trykke på den. Hvis en person opplever betydelig smerte under denne testen (kalt et positivt "Murphy-tegn"), antyder det at han eller hun kan ha galleblæresykdom.
Labs
Personer med galdeblæresykdom har ofte forhøyet antall hvite blodlegemer . Dine hvite blodceller er infeksjonsbekjempende celler og når forhøyet signal er en slags betennelse eller infeksjon i kroppen. I tillegg til forhøyet antall hvite blodlegemer, kan en person ha forhøyede leverfunksjonstester .
Selv om det kan oppstå en mild økning i leverenzymer, antyder en forhøyelse i bilirubinnivået (også en del av leverfunksjonens blodprøve) en mulig komplikasjon av galdeblæresykdom (for eksempel hvis en gallestein er påvirket i galdekanalen og / eller det er en infeksjon i galgenkanalen).
Hvis legen din mistenker galleblærekreft basert på bildebehandlingstester (for eksempel ultralyd, CT-skanning eller MR), kan han bestille blodprøve på tumormarkør, som CEA eller CA 19-9. Disse markørene kan imidlertid også bli forhøyet i nærvær av andre kreftformer, så de er ikke en direkte indikasjon på galleblærekreft. Oftere enn ikke, brukes disse tumormarkørene til å følge en persons respons på kreftbehandling (hvis opphøyet i utgangspunktet).
Imaging
Mens en medisinsk historie, fysisk undersøkelse og laboratorier kan støtte en diagnose av galleblæresykdom, er det nødvendig med avbildning for å bekrefte en diagnose. Galtblæren må med andre ord visualiseres, og dette gjøres oftest med ultralyd.
ultralyd
En ultralyd er en rask og smertefri bildebehandlingstest som bruker lydbølger til å produsere et bilde av galleblæren. I tillegg til gallestein, kan galleblærenes tykkelse eller hevelse og galleblæren polypper eller masser bli sett.
Under en ultralyd kan teknikeren også utføre et "sonografisk Murphy-tegn". Under denne manøveren blir ultralydtransduseren presset på galleblæren mens pasienten tar et dypt pust. Hvis det er positivt, vil personen oppleve smerte når galleblæren presses ned på.
HIDA Scan
Hvis en diagnose av galleblæresykdom ikke er sikker etter en ultralyd, kan en HIDA-skanning utføres. Denne testen muliggjør visualisering av gallebevegelse gjennom gallekanalsystemet. Under en HIDA-skanning injiseres en radioaktiv sporer gjennom en persons blodår. Dette stoffet tas opp av leverceller og fjernes i galde.
Hvis galleblæren ikke kan visualiseres, er testen "positiv" fordi det betyr at det er en slags obstruksjon (ofte fra en gallestein, men muligens fra en svulst) i den cystiske kanalen, som er et rør som transporterer galle fra galleblæren til den vanlige gallekanalen.
CT skann
En CT-skanning av magen din kan også avsløre tegn på galleblæresykdom, som galleblodsvegg eller fettstrenging. Det kan være spesielt nyttig for å diagnostisere sjeldne, livstruende komplikasjoner av akutt cholecystitus, som galleblæreperforasjon (når et hull utvikler seg i galleblæren) eller emfysematisk cholecystitis (der det er en infeksjon i galleblæren fra gassdannende bakterier).
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)
Denne ikke-invasive avbildningstesten tillater en lege å evaluere gallekanaler både i og utenfor leveren. Det kan brukes til å diagnostisere en stein i den vanlige gallekanalen (en tilstand som kalles koledokolithiasis).
Endoskopisk retrograd Cholangiopancreatography (ERCP)
En ERCP er både en diagnostisk og potensielt terapeutisk test. Under en ERCP , vil en gastroenterolog (en lege som spesialiserer seg på fordøyelsessystem sykdommer) plassere et tynt, fleksibelt kamera kalt et endoskop i en persons munn, ned i spiserøret, forbi magen og inn i tynntarmen.
En person er sedated under denne prosedyren, så det er ingen ubehag. Derefter, gjennom endoskopet, føres et lite rør inn i den vanlige gallekanalen. Kontrastfarvestoff injiseres i denne lille røret for å lyse opp gallekanalsystemet, som kan ses gjennom røntgenstråler.
Fra en ERCP, kan en gallestein som blokkerer gallekanalene visualiseres og fjernes samtidig. Innsnevring av gallekanalene kan også ses med en ERCP, og en stent kan plasseres for å holde kanalen åpen. Til slutt, under en ERCP, kan legen ta en vevsprøve (kalt biopsi) av eventuelle mistenkelige polypper eller masser.
Differensiell diagnose
Mens det er fornuftig å mistenke galleblærenes sykdom hvis en person har smerte i høyre øvre del av magen, må andre etiologier (for det meste leverproblemer) vurderes. Dette skyldes at leveren din også ligger på øvre høyre side av magen og er koblet til galleblæren ved hjelp av en rekke galdekanaler.
Eksempler på leverproblemer som kan forårsake smerte i høyre overkant av magen inkluderer:
- Hepatitt (for eksempel viral hepatitt) : Foruten smerte kan andre symptomer på hepatitt omfatte gulsot, leirefarget avføring og mørk urin.
- Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatitt): Denne sykdommen refererer til betennelse i leverbelegget som oppstår hos kvinner som opplever brekningsbetennelsessykdom.
- Leverabscess: Personer med diabetes, som har gjennomgått levertransplantasjon, eller som har underliggende lever, galleblæren eller bukspyttkjertel sykdom, har størst risiko for å utvikle en abscess.
- Portal venetrombose: Denne sykdommen refererer til blodpropp i portalvenen, som er blodkaret som bærer blod til leveren fra tarmene.
- Budd-Chiari syndrom: Dette er et svært sjeldent syndrom som oppstår når det er obstruksjon av venene som drenerer leveren.
Annet enn smerte i høyre øvre del av magen, kan en person med galdeblæresykdom oppleve smerte i den øvre midterregionen av magen (kalt epigastrisk smerte).
Andre potensielle årsaker til epigastrisk smerte er:
- Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD): I tillegg til epigastrisk smerte, kan en person med GERD merke til halsbrann og problemer som svelger.
- Peptisk sår sykdom: Denne tilstanden beskriver sår som utvikler seg på magen av magen eller første del av tynntarmen. Brennende magesmerter er det vanligste symptomet.
- Gastritt: Disse tilstandene refererer til betennelse i mageforingen og kan skyldes en rekke forskjellige faktorer som alkohol, ikke-steroide antiinflammatoriske midler eller et virus.
- Pankreatitt: Personer med pankreatitt opplever ofte plutselige, alvorlige epigastriske eller venstre sidede smerter som utstråler seg bak og er forbundet med kvalme og oppkast.
- Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt): Epigastrisk smerte kan være det første symptomet på hjerteinfarkt . En person kan også ha kortpustethet og kardiovaskulære risikofaktorer.
> Kilder:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Kirurgisk og nonsurgisk behandling av gallestein. > Er Fam-lege . 2014 15. mai, 89 (10): 795-802.
> American Cancer Society. (2016). Hvordan diagnostiseres gallbladderkreft?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinisk gjennomgang: Gallesteiner. > BMJ . 2007 aug 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akutt cholecystitis: Pathogenese, kliniske egenskaper og diagnose. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.