Forstå diagnosen og behandling av galdeobstruksjoner
MRCP versus ERCP for galdeobstruksjon
For å virkelig forstå hva Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) og endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography er, må du først forstå hva en galdeobstruksjon er og hva som typisk forårsaker denne typen problem.
Mens gallestein ofte utløser biliardobstruksjon, er det mange grunner til at det kan oppstå galdeobstruksjon og mange måter å behandle de problemene som avhenger av pasientens alder, helbred, anatomi, problemer med fordøyelsessystemet og andre hensyn som kan variere fra person til person.
Biliary Obstruction Forklart
La oss starte med hvordan fordøyelsessystemet fungerer. For å få maksimalt mulige næringsstoffer fra mat, må maten brytes ned i fordøyelseskanalen slik at alle vitaminer, mineraler, proteiner, fett og karbohydrater kan absorberes av tynntarmen. Denne prosessen starter med å tygge mat, etterfulgt av magen ved hjelp av syrer og sloshing maten rundt for å bryte den ned. Deretter legges galle til maten for å bryte ned den fete delen av måltidet.
Galle er en fordøyelsessaft som er laget i leveren, og kan brukes umiddelbart eller lagres til senere bruk. Hvis gallen blir brukt senere, vil den reise fra leveren inn i galleblæren gjennom en av gallekanalene - rørene som transporterer galle vekk fra leveren til der den brukes til å hjelpe fordøyelsen.
Hvis gallen skal brukes umiddelbart etter at leveren er gått, vil den strømme fra leveren direkte til den første delen av tynntarmene (tolvfingertarmen) via den vanlige gallekanalen.
Ca. femti prosent av galle brukes umiddelbart på denne måten mens den andre halvparten venter i galleblæren, der det meste av vannet blir fjernet og gallen blir mer konsentrert.
Når galle ikke klarer å bevege seg gjennom en av gallekanalene fra leveren eller galleblæren på grunn av et problem med kanalene, kalles dette en galdeobstruksjon.
Den vanligste typen galdeobstruksjon er gallesteinen, som er en galdekule som hardner under prosessen med å fjerne vann fra galle, noe som er en av gallbladderens funksjoner. Disse små steinene blir fanget i galleblæren eller i kanalen som tar galle fra galleblæren til tolvfingertarmen.
Vanlige årsaker til galdeobstruksjon
- Gallesteiner (dette er den vanligste årsaken til galdeobstruksjon)
- Unormal innsnevring av en av gallekanalene, vanligvis kalt biliær stenose
- Gallekanalbetennelse
- Dannelsen av en cyste i en av kanalene
- Lymfeknudeforstørrelse som komprimerer kanalen fra utsiden
- Pankreatitt, spesielt tilbakevendende eller kronisk
- Skader / traumer som involverer leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen eller gallekanalene
- Tumorer, kreft eller godartet
- Infeksjon av galleblæren, gallekanaler eller bukspyttkjertel
- Leversykdom
Risikofaktorer for obstruksjon av galgen
Det er mange grunner til at en person vil oppleve biliobstruksjon, noen av de vanligste årsakene er:
- Historien om gallestein
- Operasjonshistorie som påvirker gallekanaler
- Historie av galdekreft
- Historikk av leverkreft eller sykdom
- Historikk av kreft eller sykdom i bukspyttkjertelen
- Historie av galleblæreproblemer
- Nylig historikk for kirurgi for å fjerne galleblæren
- Kronisk pankreatitt
- fedme
- Raskt vekttap
Tegn og symptomer på galdeobstruksjon
Tegn og symptomer på en galdeobstruksjon varierer fra individ til individ, men inkluderer vanligvis ett eller flere av følgende:
- Magesmerter, vanligvis i høyre underliv
- kløe
- Gulsott (guling av huden)
- Kvalme og oppkast
- Leir eller hvit farget tarmbevegelser
- Mørk urin
Diagnostiserende galdeobstruksjon
Hvis en galleobstruksjon er mistenkt, er det blodprøver, avbildningsstudier og prosedyrer som kan gjøres for å bekrefte diagnosen.
Vanlige blodprøver som vil indikere et mulig gallekanalproblem inkluderer økt alkalisk fosfatase nivå, forhøyet bilirubinnivå og økte leverenzymer.
Et problem som forårsaker galle å sikkerhetskopiere i leveren, vil føre til dramatiske endringer i blodprøver som kontrollerer leverfunksjonen.
Ytterligere tester som kan gjøres for å diagnostisere biliobstruksjon inkluderer:
- Ultralyd av magen
- CT-skanning av magen
- Perkutant transhepatisk kolangiogram (PTCA)
- Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography (ERCP)
Behandlinger som kan gjøres for å behandle galdeobstruksjon er avhengig av årsaken og plasseringen av problemet. Den vanligste årsaken er en gallestein, og behandlinger inkluderer endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography (ERCP) og kirurgi for å fjerne galleblæren (cholecystektomi).
Hvis årsaken til hindringen er noe annet enn en gallestein, kan behandlingen variere mye fra person til person. For eksempel vil en person som opplever en galdeobstruksjon på grunn av kreft bli behandlet svært annerledes enn en person som opplever det samme problemet på grunn av infeksjon. Den eldre pasienten med gallestein kan få forskjellig behandling enn den 30 år gamle kvinnen som opplever de samme tegnene og symptomene, da den eldre pasienten kanskje ikke kan tolerere den samme behandlingen som den yngre.
Vanligvis er den minst invasive metoden for diagnostisering og behandling den første som blir forsøkt, for eksempel MRCP, mens en mer invasiv prosedyre som en ERCP eller galleblæren kirurgi utføres bare om nødvendig. Når det er sagt, galleblæren kirurgi, også kjent som cholecystectomy, er en av de vanligste operasjonene som utføres i USA.
Hva er Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography, kjent som MRCP, er en ikke-invasiv test som ligner på en vanlig MR . Denne testen brukes til å undersøke leveren, bukspyttkjertelen, galleblæren og gallekanalene for å avgjøre om en obstruksjon er tilstede. Testen kan bidra til å diagnostisere en obstruksjon, og kan også bidra til å bestemme årsaken til obstruksjonen, som kan bestemme hvordan problemet skal behandles.
Når utføres MRCP?
En MRCP utføres når det er mistanke om at en gallekanalobstruksjon er tilstede og forårsaker et problem. Ikke bare kan denne testen avgjøre om det er tilstoppet galdekanalobstruksjon, denne testen kan ofte avgjøre hva som forårsaker problemet. Dessverre, mens MRCP er en fin måte å diagnostisere problemet på, kan denne testen bare hjelpe deg med å finne ut hvordan du behandler problemet best. MRCP selv kan ikke behandle hindringen.
Hva skjer i løpet av MRCP?
Under MRCP må pasienten være stille på en seng som beveger seg inn og ut av den rørlignende MR-maskinen. Testen er ikke-invasiv, noe som betyr at ingenting plasseres på eller i kroppen. Som en røntgen trenger ikke maskinen å berøre deg for å undersøke kroppens indre. Testen er støyende og tar vanligvis flere timer.
Risiko for MRCP
Risikoen for MRCP er minimal. Pasienter som opplever klaustrofobi eller er svært tunge, kan kreve den mindre vanlige åpne MR-maskinen for studien deres enn den tradisjonelle rørlignende maskinen, men det er ingen vesentlige farer med denne studien. Hvis kontrastmedium brukes, er det liten risiko for allergisk reaksjon, og kontrast bør brukes med forsiktighet hos pasienter med nyreproblemer.
Pasienter med metallimplantater kan bare ha en MRCP hvis deres implantat er MR-trygt, da prosessen bruker en veldig sterk magnet for å skape bilder på innsiden av kroppen. Det er ingen strålingseksponering under en MR.
ERCP forklart
Endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography, mer kjent som ERCP, er en invasiv prosedyre der et lettet endoskop settes inn i munnen og forsiktig skyves gjennom spiserøret i magen, og deretter inn i den første delen av tynntarm som kalles tolvfingertarmen.
Endoskopet har både et lys og et kamera på enden, noe som gjør at legen kan visuelt inspisere innsiden av fordøyelseskanalen. Dette er mulig fordi den vanlige gallekanalen tømmes i tolvfingertarmen, og hvis en gallestein eller en annen obstruksjon er tilstede i galdekanalen, kan en dyktig gastroenterolog ofte fjerne steinen ved hjelp av en wire, kurv eller ballongfeste på endoskopet.
Når utføres ERCP?
ERCP utføres av en av to grunner. Den første grunnen er å foreta en diagnose - for å avgjøre om en galdeobstruksjon er tilstede ved å visuelt inspisere kanalen. Den andre grunnen til at en ERCP utføres, er når andre studier, som blodprøver eller MRCP, indikerer at en galdeobstruksjon ikke bare er tilstede, men problemet kan løses ved å plassere en stent eller fjerne en gallestein fra galdekanalen.
I motsetning til MRCP, som gir bilder av hva som skjer i kroppen, kan ERCP faktisk behandle problemet.
Risiko for ERCP
Mens ERCP regnes som en lavrisikoprosedyre, som enhver invasiv prosedyre, er det potensielle komplikasjoner som bør diskuteres. I tillegg til risikoen forbundet med anestesi , kan ERCP forårsake pankreatitt, infeksjon og blødning.
Den mest alvorlige komplikasjonen er vanligvis en perforering som ved et uhell gjør et hull i tarmen eller andre områder der ERCP utforsker. Risikoen for perforering er lav i hendene på en dyktig gastroenterolog, men det er likevel mulig.
Anestesi og ERCP
ERCP-prosedyren utføres med pasienten som mottar generell anestesi, slik at de ikke er klar over prosedyren som utføres. Pasienten blir intubert og plassert på en ventilator og sover for hele prosedyren.
Når prosedyren er fullført, vil det bli gitt medisiner for å stoppe sedasjonen og pasienten vil sakte våkne opp. Når pasienten er i stand til å puste alene, blir endotrachealrøret fjernet, og pasienten blir vanligvis tatt til posten anestesiomsorgsenhet ( PACU ) eller deres sykehusrom for å gjenopprette.
Denne prosedyren kan utføres som en ambulant eller en ambulant prosedyre. Hvis pasienten ikke er veldig syk, kan de komme hjem samme dag, mens syke pasienter kan trenge å komme seg på sykehuset.
> Kilde:
> Gallekanalobstruksjon. Tilgang til februar 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html