De vanligste årsakene utvikler en flatfoot deformitet
Posterior tibial tendon dysfunksjon er et problem som oppstår til en av senene på innsiden av ankelen.
En gjennomgang av anatomien din er nyttig for å forstå hvordan dette skjer. Den bakre tibialmuskel festes på baksiden av skjelettet; Den bakre tibial te ndon knytter denne muskelen til fotens ben. Den går ned på baksiden av beinet, ikke langt fra akillessenen, og vender så under fremdriften av den indre siden av ankelen.
Det festes deretter til benet på den indre siden av foten, like ved foten av foten.
Posterior tibial tendon problemer oppstår vanligvis like under prominensen av den indre siden av ankelen, kalt medial malleolus . Den mediale malleolus er enden av skinnbenet (tibia) og den bakre tibialsensongen brytes like under medialmalleolus. Dette området av senen er spesielt utsatt for å utvikle problemer fordi det mangler en robust blodtilførsel for å nærme og reparere senen.
Denne delen av senen eksisterer i en " vannsone " der blodtilførselen er svakest. Derfor, når senen blir skadet, som et resultat av traumer eller overbruk , har kroppen problemer med å levere de riktige næringsstoffene for helbredelse.
Linket med AAFD
Når det blir ubehandlet, kan posterior tibial tendinitt gradvis utvikle seg til et problem som kalles voksenoppkjøpt flatfoot deformitet (AAFD). Denne tilstanden starter vanligvis med smerte og svakhet i den bakre tibialsenen, men når tilstanden utvikler seg, påvirkes fotens leddbånd og fotlederne kan bli malalignert og stiv deformert.
Av denne grunn foretrekker de fleste leger tidlig behandling før de senere stadiene av AAFD.
Tegn på posterior tibial tendonitt
Vanligvis klager pasienter med bakre tibial tendonitt på smerter på innsiden av foten og ankelen og har noen ganger problemer forbundet med ustabil gang.
Mange pasienter rapporterer å ha hatt en nylig ankelforstukning , selv om noen ikke har hatt noen nylig skade.
Etter hvert som bakre tibial tendonitt utvikler seg, kan fotens bue flate og tærne begynner å peke utover. Dette er resultatet av den bakre tibialsenen, som ikke gjør jobben sin for å støtte fotens bue.
Diagnostikk av bakre tibial tendonitt er ofte gjort ved fysisk undersøkelse. Pasienter har ømhet og hevelse i løpet av den bakre tibialsenen. Vanligvis har de svakhet inverterende foten (peker tærne innover). Også vanlig hos pasienter med bakre tibial tendonitt er en manglende evne til å stå på tærne på den berørte siden.
Når undersøkelsen er uklart, eller hvis en pasient vurderer kirurgi, kan det oppnås en MR. MR er en effektiv metode for å oppdage brudd i senen, og det kan også vise inflammatoriske endringer rundt senen.
Stadier av posterior tibial tendonitt
Posterior tibial tendon insufficiency kan klassifiseres i henhold til stadiet av tilstanden. Klassifiseringen er fra trinn 1 til trinn 4 med økende deformitet av foten når tilstanden utvikler seg.
- Fase 1: Den tidligste fasen av bakre tibialsensinsuffisiens har smerte og hevelse langs senen. Foten kan virke helt normal, eller folk merker at foten har en mild flatfoot deformitet, sannsynligvis noe de føler de alltid har hatt.
- Fase 2: Når tilstanden utvikler seg, begynner fotens bue å kollapse. Mens fotens bue kan korrigeres, når folk står står foten flatt langs sin indre side.
- Fase 3: En gang i fase 3 av tilstanden, kan foten ikke lett korrigeres, en tilstand som kalles en stiv flatfootdeformitet.
- Fase 4: En gang i fase 4 er ikke bare foten involvert, men den tilstøtende ankelleddet blir også involvert i tilstanden.
Når disse stadiene utvikler seg, blir behandlingen for å rette opp problemet mer invasiv. Mens ikke-kirurgisk behandling kan brukes på et hvilket som helst stadium, kan sannsynligheten for suksess med mindre invasive behandlinger reduseres etter hvert som tilstanden utvikler seg.
Behandling av posterior tibial tendonitt
Den første behandlingen av bakre tibial tendonitt hvis fokusert på å hvile senen for å tillate helbredelse. Dessverre, selv normal gangavgang kan ikke tilstrekkelig tillate at senen hviler tilstrekkelig. I disse tilfellene må ankelen være immobilisert for å gi tilstrekkelig hvile. Alternativer for tidlig behandling inkluderer:
- Skoinnlegg og baugstøtter
- Gåsko
- kaster
Ved å gi en stiv plattform for foten, forhindrer skoeninnsatser og gående støvler bevegelse mellom midtfot og bakfoot. Forebygging av denne bevegelsen bør redusere betennelsen forbundet med bakre tibial tendonitt. Kast er mer besværlig, men er sannsynligvis den tryggeste metoden for å sikre at den bakre tibialsenen er tilstrekkelig uthvilt.
Andre vanlige behandlinger for tidlig stadium posterior tibial tendonitt inkluderer antiinflammatoriske medisiner og aktivitetsmodifisering. Begge disse behandlingene kan bidra til å kontrollere betennelsen rundt den bakre tibialsenen.
Kirurgiske valg
Kirurgisk behandling av bakre tibial tendinitt er kontroversiell og varierer avhengig av tilstandens omfang. I tidlige stadier av bakre tibial tendonitt, kan noen kirurger anbefale en prosedyre for å rydde opp betennelsen kalt en debridement . Under en debridement fjernes inflammet vev og unormal sene for å tillate helbredelse av den skadede senen.
I mer avanserte stadier av bakre tibial tendonitt, har fotens bue kollapset, og en enkel senesdebridering kan være utilstrekkelig for å rette opp problemet. Rekonstruksjon av den bakre tibialsenen er av og til utført.
Ved rekonstruksjonsprosedyrer, flyttes en nabosensor, kalt flexor digitorum longus, for å erstatte den skadede bakre tibialsenen. Denne prosedyren blir ofte kombinert med en beinrekonstruksjon også. Til slutt, i de mest avanserte tilfeller av bakre tibial tendonitt, når foten av foten har blitt stiv, er en fusjonsprosedyre den foretrukne behandlingen.
Et ord fra
Posterior tibial tendon dysfunksjon, og voksen kjøpt flatfoot deformitet, kan være frustrerende problemer. Ofte føler folk at deres symptomer blir ignorert av en lege som kanskje ikke ser mye i veien for deformitet, men folk opplever ubehag og ustabilitet i ankelen.
En gang i de senere stadiene kan behandlingen være invasiv og begrensende når det gjelder funksjon av foten. Av disse grunner er tidlig innsats med ikke-invasive behandlinger, inkludert fottøy modifikasjoner og terapeutiske aktiviteter, de mest foretrukne metoder for å kontrollere symptomer på tilstanden.
> Kilde:
> Deland JT. Voksenoppkjøpt flatfoot deformitet. J er Acad Orthop Surg. 2008 jul; 16 (7): 399-406.