Hvorfor din adresse kan være din største hivrisiko

Amerikanske byer med høyeste og laveste infeksjonspriser

HIV-risikofaktorer er ganske enkelt egenskapene som plasserer et individ i større eller mindre risiko for å få (eller overføre) HIV . Vi tar vanligvis det for å bety en av fire ting:

• En persons etnisitet
• Seksuell orientering
• Seksuell praksis (for eksempel mottakelig analsex , oralsex )
• Andre oppføringer som enten kan øke eller redusere sannsynligheten for infeksjon (f.eks. Kondomer , injeksjonsbruk , antiretroviral behandling )

HIV-risikofaktorer er ikke ment å forutsi om en person vil bli smittet; snarere de tar sikte på å markere en persons sårbarhet mot hiv, slik at han eller hun kan ta skritt for å redusere risikoen. Og selv når visse faktorer ikke er foranderlig som rase eller seksuell orientering, kan de hjelpe oss med å ta en informert vurdering basert på hvordan viruset spres innenfor vår spesifikke befolkning eller gruppe.

En av risikofaktorene som vi ikke ofte diskuterer, er i hvert fall på individuell basis hvordan du har direkte innvirkning på risikoen for hiv, både direkte og indirekte.

HIV Overveiende en byssykdom

HIV forblir stort sett en urbane sykdom. Det er vanligvis konsentrert i tett befolket byer på over 500 000 og først og fremst i samfunn som er sårbare ikke bare for HIV, men også for andre smittsomme infeksjoner.

Selv om infeksjonsdynamikken kan variere fra region til region, blir epidemier oftest drevet av fattigdom, mangel på hiv-spesifikke tjenester og et utilstrekkelig folkehelsrespons til den lokale epidemien.

I USA er den høyeste frekvensen av ny HIV-infeksjon i Sør, hvor 18,5 av hver 100.000 mennesker er smittet. Dette følges tett av Nordøst (14.2) og Vesten (11.2).

Mer bekymringsfullt, de ni statene som utgjør Sør, står også for 40 prosent av alle nye infeksjoner til tross for at de bare representerer 28 prosent av den amerikanske befolkningen.

Ifølge sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) er bydelene med høyest hiv-forekomst (dvs. antall nye hiv-tilfeller):

1. Baton Rouge, Louisiana
2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
3. New Orleans, Louisiana
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando, Florida
6. Memphis, Tennessee
7. Atlanta, Georgia
8. Columbus, South Carolina
9. Jacksonville, Florida
10. Baltimore, Maryland
11. Houston, Texas
12. San Juan, Puerto Rico
13. Tampa-St. Petersburg, Florida
14. New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
15. Little Rock, Arkansas
16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Vest-Virginia
17. Dallas-Fort Worth, Texas
18. Charleston, South Carolina
19. Las Vegas, Nevada
20. Los Angeles, California

Bildet endres litt når du ser på hiv-prevalensen i amerikanske byer. I motsetning til forekomstfrekvensen, forteller dette tallet hvor mange mennesker ut en 100.000 er smittet i et bestemt storbyområde.

De amerikanske byene med høyest hiv-prevalens (antall tilfeller per 100 000 innbyggere) er:

1. Miami (1.046)
2. San Francisco (1.032)
3. Fort Lauderdale (925.8)
4. Philadelphia (881,9)
5. New York City (859.7)
6. Baltimore (678.5)
7. New Orleans (673,3)
8. Washington, DC (622.8)
9. Newark (605.7)
10. Jackson, Mississippi (589.7)
11. San Juan, Puerto Rico (583.2)

1. West Palm Beach (579.4)
2. Baton Rouge (560)
3. Memphis (543,5)
4. Columbus, South Carolina (509,1)
5. Atlanta (506,6)
6. Los Angeles (465,2)
7. Orlando (460,7)
8. Jacksonville (451,4)
9. Detroit (410.7)

Hvordan en bys respons kan øke, redusere hiv-priser

Det er viktig å merke seg at hiv-prevalensen ikke nødvendigvis oversetter til et høyere antall nye infeksjoner. Selv i byer med noen av de høyeste konsentrasjonene av HIV-infeksjoner, kan et effektivt folkehelsrespons i stor grad redusere risikoen for videre overføring.

Ta San Francisco, for eksempel en by som reagerte på epidemien ved å bli den første som kaller for universell testing og behandling i 2010.

Til tross for å ha den nest høyeste hiv-prevalensen i USA, resulterte byens aggressive respons i en dramatisk nedgang i nye infeksjoner, og slår en heltids lav av bare 302 nye tilfeller innen 2015. Det antas at den utbredte bruken av HIV PrEP (før Eksponeringsprofylakse) kan redusere frekvensene ytterligere.

I motsetning til dette kan mangelen på en sammenhengende respons brenne et utbrudd selv i mindre, ikke-urbane samfunn. Vi så dette i 2015 i byen Austin, Indiana (befolkning 4.295), hvor over 100 tilfeller av HIV ble rapportert blant injiserende narkotikabrukere som hadde delte nåler mens de tok stoffet oxymorphone. Utbruddet ble tilskrives i stor grad til statens forbud mot nålutvekslingsprogram (NEP) som er utformet for å forhindre slike infeksjoner.

Ikke overraskende er stater med noen av de høyeste hiv-prisene også de som også forbyder NEPs (inkludert Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), og dette til tross for et vell av vitenskapelig bevis som viser NEPs effektivitet i forebygging av blodbåren sykdom overføring.

På samme måte er de stater som ikke har vedtatt Medicaid-utvidelsen, designet for å gi bedre tilgang til helsepersonell til lavinntektsboere, blant dem med spiking HIV-frekvenser (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).

Ifølge sentrene for budsjett- og politiprioriteter gir vedtaket av medicaid-utvidelse mennesker som lever med hiv større tilgang til ikke bare behandling, men til uavbrutt, langsiktig helsevesen.

I Massachusetts, som eksempel, utvidet omfattende helsereformer HIV-omsorg og behandling til 91 prosent av innbyggerne som lever med hiv, og reduserer sykehusinnleggelser og hiv-relaterte helsetjenesterskostnader med rundt 1,5 milliarder dollar.

I motsetning måtte staten Alabama ta 25 prosent av sitt budsjett for ADAP (AIDS Drug Assistance Program) fra statsmidler i 2011, hvorav mye kunne ha kanalisert seg til andre folkehelseprogrammer siden 81 prosent av de som var på ADAP, var Medicaid-berettigede.

Alle fortalt at mer enn halvparten av de usikrede og lavinntektsmedlemmene som bor med hiv, bor i stater som har nektet Medicaid-utvidelse. De fleste er enige om at vedvarende motstand mot ekspansjon plasserer de som er mest i nød - blant dem afrikanske amerikanere og homofile og biseksuelle menn - enda større risiko for infeksjon, sykdom og død.

Byer med de laveste hiv-prisene

Ifølge CDC kjører utbredelsen av HIV i ikke-storbyområder i USA på rundt 112,1 tilfeller per 100 000. Av de 107 byene som ble inkludert i rapporten fra 2015, falt kun seks under denne grensen:

1. Boise, Idaho (71.7)
2. Rapid City, Michigan (100,1)
3. Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
4. Wisconsin (110)
5. Ogden, Utah (48,6)
6. Provo, Utah (26,9)

Derimot er de 10 amerikanske byene med den laveste frekvensen av nye HIV-infeksjoner:

1. Provo, Utah
2. Spokane, Washington
3. Ogden, Utah
4. Boise, Idaho
5. Modesto, California
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
10. Knoxville, Tennessee

> Kilder:

> American Medical Association. "Needle Exchange Programs" -status i amerikansk politikk. " JAMA. Mars 2016; 18 (3): 252-257.

> Sentre for budsjett- og politiprioriteter. "Medicaid vil forbedre resultatene, lavere kostnader for personer med hiv." Washington DC; publisert online 11. oktober 2012.

> Senter for sykdomskontroll og forebygging. (2015) HIV Surveillance Report, 2014 (volum 16). Atlanta, Georgia: CDC.

> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Nesten 60.000 usikrede og lavinntektsfolk med HIV / AIDS lever i stater som ikke utvider Medicaid." Helsevesenet. Mars 2014; 33 (3): 386-393.