Bare fordi en leverandør tar helseforsikringen betyr det ikke at det er i nettverket
Hvis du har en HMO-, PPO-, EPO- eller POS-helseplan, kan det være mye mer penger å ta vare utenfor planens leverandørnettverk enn å bo i nettverket. Men det er ikke alltid lett å finne ut om leverandøren du ser er i nettverket eller ute av nettverket med helseforsikringen din, spesielt når du ikke kan sette deg ned på datamaskinen din og besøke helseplanens nettside .
Hvis du gjør en avtale med en ny leverandør, kan du alltid sjekke nettverksstatusen før avtale og avbestille avtalen hvis du oppdager at den ikke er i nettverket. Men hvis du får uplanlagt helsevesen, kan du ikke være tilbøyelig til å ta deg tid til å sjekke om leverandøren du skal bruke er i nettverket. Denne situasjonen kan oppstå når du tar vare på et akutthjelpssenter, en innkjøpsklinikk, en detaljhandelsklinikk, eller om du får en røntgen- eller labarbeid som er gjort på vei hjem fra legenes kontor.
I disse situasjonene kan du være fristet til å spørre leverandøren: «Ta du XYZ-helseforsikring?» Når resepsjonisten svarer, ja, vil du gjerne tenke at du bruker en nettleverandør. Men du kan være feil, og den feilen kan koste deg stor tid. Bare fordi en leverandør godtar din helseforsikring, betyr det ikke nødvendigvis at det er i nettverket med helseplanen din.
Hva aksepterer din helseforsikring egentlig betyr
Til en helsepersonell, aksepterer din helseforsikring betyr
- Det vil sende inn et krav med din helseplan.
- Det vil akseptere eventuelle penger din helseplan betaler.
- Det vil kreditere utbetalinger fra din helseplan mot regningen.
Det betyr ikke nødvendigvis at det er en leverandør i nettverket med helseplanen din.
Faktisk trenger en leverandør ikke å være i nettverket med noen helseplan, men det kan fortsatt godta alle typer helseforsikring.
Hva er i nettverket egentlig betyr
Når en helsepersonell er i nettverket, betyr det mye mer enn at det vil godta din helseforsikring. Det betyr
- Det vil respektere de rabatterte prisene din helseplan har forhandlet med den.
- Det vil godta din helseplans betaling kombinert med din kopiering , coinsurance , eller fradragsberettiget som betaling i full .
- Det vil ikke balansere deg for nettbaserte, helseplanlagte tjenester.
- Hvis det har et problem med den tillatte mengden som er angitt av helseplanen for den tjenesten den har, vil det ta problemet med helseplanen i stedet for med deg.
- Det har bestått din helseplanens legitimasjonsprosess, som vanligvis inneholder ting som utdanning og lisensbekreftelse og kvalitetskontroll.
- Det vil sende inn et krav med din helseplan.
- Det vil akseptere eventuelle penger din helseplan betaler.
- Det vil kreditere utbetalinger fra din helseplan mot regningen.
Hvorfor en In-Network Provider er bedre enn en leverandør som bare godtar din forsikring
Nå som du forstår at du er i nettverket og godtar din helseplan, er ikke det samme, må du forstå hvorfor det er bedre å være i nettverket enn å bare godta din helseforsikring.
Når du bruker en nettleverandør, har du flere beskyttelser som du ikke har når du bruker en leverandør som ikke er i nettverket, og som godtar din helseforsikring.
En leverandør utenfor nettverket kan regne ut hva den vil ha for sine tjenester. Hvis en out-of-network lege ønsker å fakturere deg $ 5000 for et enkelt kontorbesøk, er det hans praksis; han kan gjøre det selv om det virker opprørende. Imidlertid har en leverandør i nettverket en kontrakt med din helseplan som forteller akkurat hvor mye det kan belaste for sine tjenester. En nettleverandør har ikke lov til å belaste deg mer enn den nedsatte prisen din helseplan har forhandlet for disse tjenestene.
Din helseplan vil betale en mindre del av regningen for en leverandør utenfor nettverket enn det ville betale for samme tjeneste som tilbys i nettverket. Faktisk vil noen helseplaner ikke betale en krone for utendørs omsorg.
Hvis helseplanen din betaler for nettverkspleie, kan du ha 20% samforsikring for nettverkstjenester, men 50% samforsikring for tjenester utenfor nettverket. Selv med en 50% samforsikring betyr dette ikke at helseplanen din vil betale 50% av nettverksregningen. Det vil kun betale 50% av det tillatte beløpet. Du står fast og betaler de andre 50% av det tillatte beløpet pluss hele delen av regningen over det tillatte beløpet. Lær mer om dette i " Slik beregner du kostnadene dine for ikke-nettverksomsorg-gjør matematikken ."
Verre ennå, er nettovertaket fradragsrett generelt større enn fradragsberettiget for nettverksomsorg. Beløp du betaler for utelukkende omsorg, teller vanligvis ikke mot nettbasert fradragsberettiget. Beløp du betaler for utendørs omsorg, teller vanligvis ikke i forhold til maksimalt ubegrenset. Lær mer om disse problemene i " Hva du trenger å vite før du kommer ut av nettverket " og " Hva teller ikke mot din out-of-pocket-grense? ”
Slik sikrer du at du bruker en nettleverandør
Det er tre måter å forsikre deg om at du bruker en nettleverandør. Noen ganger må du bruke mer enn en. Noen ganger vil bare en være tilstrekkelig.
- Sjekk helseplanens nettside.
- Ring din helseplan og spør. Tallet er sannsynligvis på baksiden av ditt helseforsikringskort.
- Spør leverandøren din om den er i nettverket med helseplanen din.
Mens du sjekker helseplanens nettside, er det ofte den enkleste og raskeste måten å finne ut hvilke leverandører som er i nettverket, og som ikke er, har min helseplan nettsted et lurt stykke fint utskrift nederst på listen over leverandører av nettverket . Det sier noe om at "Selv om vi forsøker å beholde denne listen så nøyaktig som mulig, kan det ikke gjenspeile nyere oppdateringer til leverandørnettverket. Sjekk alltid leverandøren din for å sikre at den fortsatt er i nettverket. "Derfor er det lurt å spørre leverandøren før du får en tjeneste, selv om du allerede har sjekket leverandørens status med planens nettside.
Lære mer
Det er noen situasjoner der helseplanen din kanskje vil være villig til å betale en helseforsikringsregning utenom nettverket som om du hadde brukt en nettleverandør.