Diagnostisering av multippel sklerose (MS) er kompleks og utfordrende, for det meste fordi MS-symptomer er unike for hver enkelt person, og de kan etterligne de av en rekke andre sykdommer. I tillegg er det ingen enkelt blodprøve, fysisk undersøkelsesfunn eller bildebehandlingstest for diagnostisering av MS.
I dag bruker nevrologer McDonald-kriteriene for å diagnostisere MS. Dette settet av retningslinjer ble revidert i 2010 for å inkorporere MR i diagnostiseringsprosessen.
Den gode nyheten om dette er at personer med MS nå blir diagnostisert tidligere, dette betyr at folk kan begynne behandling tidligere og potensielt redusere sykdommen sin.
McDonald-kriteriene for diagnostisering av MS
McDonald-kriteriene dreier seg om tilstedeværelsen av MS-tilbakefall , også kjent som angrep, bluss, eksacerbasjoner eller bouts.
Et MS-tilbakefall refererer til enten en pasientrapportert nevrologisk abnormitet eller en nevrologisk abnormitet som observeres ved fysisk undersøkelse. Denne nevrologiske abnormiteten må være typisk for en MS-lesjon i sentralnervesystemet, som er hjernen, ryggmargen og optisk nerve. Dette er noe nevrologen din vil vite.
I henhold til McDonald-kriteriene, for å bli diagnostisert med MS, må det være tegn på et MS-tilbakefall som skjedde i minst to forskjellige områder av sentralnervesystemet. I tillegg må disse MS-tilbakefallene skilles med en måneds tid.
Diagnosen av MS kan gjøres klinisk, som bare betyr gjennom en persons symptomer, selv om deres tilbakefall skjedde i fortiden - selv om dette kun kan være for ett tilbakefall, må den andre være aktuell. Også, en av deres tilbakefall må bekreftes enten ved en nevrologisk undersøkelse, visuelle fremkallede potensialer eller en MR.
Alternativt kan en diagnose gjøres gjennom en kombinasjon av kliniske funn og bevis på MS-lesjon på en MR. Selv om en person oppfyller McDonald-kriteriene, vil nevrologer ofte utføre andre tester som blodarbeid, lumbalpunktur og visuelle fremkalte potensialer for å bekrefte diagnosen og utelukke sykdommer som kan etterligne MS .
Med andre ord, en nevrolog ønsker å være sikker på at han gjør den riktige diagnosen, og at det ikke finnes noen alternativ forklaring, er det riktig, ikke sant? Det siste du vil, er å bli diagnostisert med MS når du egentlig ikke har det. Så en nevrolog ønsker å være sikker, og det er vi glade for, selv om det betyr mange tester.
Faktorer vurdert og metoder brukt til å diagnostisere MS
Her er en nærmere titt på verktøyene legen din vil bruke til både diagnose MS og utelukke alternative diagnoser:
Medisinsk historie
Legen vil stille en rekke spørsmål om symptomene du opplever, og hva du tidligere har opplevd. Det er en god ide å lage en "symptomlogg" før du ser legen, og noterer deg hva slags symptom du har hatt i fortiden, hvor lenge det var, og annen informasjon om den. Pass på å liste alle symptomer, selv om tidligere leger fortalte deg at det ikke var noe galt.
I tillegg tar du all annen medisinsk informasjon sammen, inkludert hvilke reseptbelagte legemidler du er på, og eventuelle medisinske testresultater du har hatt tidligere.
Du vil også bli spurt flere spørsmål om medisinsk historie av slektninger, narkotika og alkoholbruk, samt andre tidligere helseproblemer. All denne informasjonen vil hjelpe en nevrolog sammen med et bilde for å avgjøre om MS er en sannsynlig diagnose.
Neurologisk eksamen
Legen vil teste for følgende:
- Funksjon av kranialnervene (disse styrer sansene, samt hvordan du snakker og svelger)
- Koordinasjon
- Styrke
- reflekser
- Følelse
Han vil gjøre dette ved å utføre oppgaver (som å berøre nesen din og deretter sin finger i rekkefølge), berøre deg med ulike instrumenter (og hvis du rapporterer en følelse eller ser etter et svar selv) og gjør en undersøkelse av øynene dine. Vær sikker på at disse testene ikke gjør vondt. Hele testen vil trolig vare ca 45 minutter, men kan vare så lenge som to timer.
Magnetic Resonance Imaging (MR) Scan
MR bruker magnetiske bølger til å produsere bilder av hjernen og ryggmargen. Hvis MS mistenkes, er en spesiell kontrastmateriale (gadolinium) injeksjon vanligvis ved skanningen, da den reagerer på områder av betennelse og vil "lyse opp" når en lesjon er aktiv. Dette indikerer at demyelinering skjer nå eller innen de siste flere ukene.
MRI gjør ikke vondt, men det kan være en merkelig opplevelse. Det hjelper hvis du vet hva du kan forvente under denne testen. Det er også noen ting du kan gjøre for å gjøre opplevelsen bedre .
Som nevnt betraktes dette som den beste testen for diagnostisering av MS, da unormale lesjoner forekommer på MR i over 95 prosent av personer med MS. Imidlertid har 5 prosent av personer med MS ikke abnormiteter som kan påvises på en MR (produserer en falsk negativ), og noen aldersrelaterte skader eller andre forhold, som migrene eller hjerne traumer, ser ut som MS lesjoner (produserer en falsk positiv).
Lumbal Puncture
Også kalt en spinalkran , denne testen krever at en liten del av cerebrospinalvæske (CSF) tas fra ryggraden din via en nål som setter inn mellom ryggvirvlene. Legen vil sende væsken til evaluering, se etter forekomsten av oligoklonale bånd (et økt antall visse antistoffer) - en indikator på økt immunaktivitet i spinalvæsken.
Denne testen er positiv i opptil 90 prosent av personer med MS, men er ikke spesifikk for MS, så et positivt resultat kan indikere en annen sykdom eller lidelse. Avhengig av resultater fra MR, nevrologisk eksamen og symptomhistorie, er det mulig at du kanskje ikke må få lumbalpunktur for å få en endelig diagnose av MS (jeg gjorde ikke). Lumbal punktering resultater kan imidlertid være nyttig for å utelukke andre ting hvis det fortsatt er spørsmål om diagnose.
Visual Evoked Potential Testing
Tre hovedtyper av fremkalte potensielle tester brukes i diagnosen MS. Hver av disse testene krever at elektroder er festet til hodebunnen og koblet til en elektroencefalograf (EEG) for å registrere hjernevulster som respons på forskjellige stimuli. De forskjellige testene er:
- Brainstem Auditory Evoked Potentials (BAEP): En serie klikk blir spilt i hvert øre gjennom hodetelefoner.
- Visuelle Evoked Potentials (VEP): En serie skjermbrettmønstre vises på en skjerm.
- Sensory Evoked Potentials (SEP): Mild elektrisk støt administreres til en arm eller et ben.
Legen leter etter både størrelsen på responsen og hastigheten der hjernen mottar signalet. Svakere eller langsomme signaler kan indikere at demyelinering har skjedd, og at MS er en mulighet. Denne testen er imidlertid ikke spesifikk for MS, noe som betyr at abnormiteter kan indikere et annet problem. En serie av alle tre tester kan ta opptil to timer å fullføre.
Blodprøver
Det er for tiden ingen blodprøve for MS. Likevel vil det bli utført en rekke tester på blodet ditt for å utelukke andre ting som Lyme-sykdommen , HIV, noen sjeldne genetiske lidelser og en gruppe sykdommer som kalles kollagen-vaskulære sykdommer, som lupus.
Et ord fra
MS kan være en vanskelig sykdom for å definitivt diagnostisere, og prosessen krever ofte tålmodighet. Med det er det viktig å finne en nevrolog som du føler deg komfortabel med, og har tillit til at du jobber med diagnosen din. Tross alt, hvis du har MS, vil denne personen trolig være din partner i helse i lang tid.
kilder
Nasjonalt MS Society. Diagnostiserende MS.
Polman, CH, et al. (2011). Diagnostiske kriterier for multippel sklerose: 2010 revisjoner av McDonald-kriteriene. Annals of Neurology , Feb; 69 (2): 292-302.