Det finnes en rekke tester og prosedyrer som kan brukes til å diagnostisere ovariecancer, inkludert en bekkenundersøkelse; bildebehandlingstester, for eksempel transvaginal ultralyd, CT-, MR- eller PET-skanning; og blodprøver, som CA-125. For å få en diagnose er det vanligvis nødvendig med en biopsi for å bekrefte at en masse er ondartet (kreft) og å identifisere typen og subtype av sykdommen.
Når en diagnose er utført, brukes disse resultatene og ytterligere tester for å bestemme scenen av sykdommen, som vil bidra til å bestemme det beste løpet av behandlingen.
Selvkontroller / Hjemmeforsøk
Dessverre er det ingen selvkontroll for eggstokkreft. Videre kan hjemme-genetiske tester ikke definitivt bestemme risikoen for å utvikle sykdommen. Det er viktig for alle kvinner å være kjent med tegn og symptomer og å snakke med sine leger hvis de har noen risikofaktorer for sykdommen.
Fysisk eksamen
Det finnes ingen retningslinjer for screening av eggstokkreft. Imidlertid kan en rutinemessig bekkenundersøkelse utført av legen din (eller en utført på grunn av tilstedeværelsen av symptomer) oppdage en masse i regionen av eggstokken din, referert til som en adnexal masse. Denne sjekken har imidlertid begrensninger.
Eksamen utføres bimanuelt med en hånd i skjeden og en på magen. Siden legen føler seg for eggstokken under fettvev, er eksamen mindre nøyaktig for å identifisere en masse hos personer som er overvektige eller overvektige.
Selv i tynne kvinner, kan en bekkenundersøkelse lett savne små eggstokkumorer.
Det er viktig å merke seg at en Pap-smøre alene (uten en bimanuell eksamen), mens den er nyttig i å oppdage livmorhalskreft, ikke er veldig nyttig i å finne eggstokkreft.
Imaging
Imaging tester er nødvendig både finne små eggstokk masse og for å forstå videre masse som kan følges på eksamen.
Alternativer inkluderer:
Transvaginal Ultralyd
En bekken ultralyd er en test som bruker lydbølger for å skape et bilde av bekkenorganene. Det er vanligvis den første testen som utføres for å evaluere en ovariemasse og utsettes ikke for stråling. Prosedyren kan gjøres enten abdominalt (sonden er plassert på toppen av huden din) eller transvaginalt (sonden settes inn i skjeden for å komme nærmere eggstokken). Imidlertid er førstnevnte ikke så god som sistnevnte ved å definere eggstokkmasser, særlig de som er små.
En ultralyd kan gi et estimat av massens størrelse, samt bestemme om det er en enkel cyste, en kompleks cyste eller solid. Enkle cyster er vanligvis godartede. En kompleks cyste kan være godartet, men vekker bekymring for å være kreftformet hvis den inneholder noduler eller ekskrescenser (unormale vekst). En ultralyd kan også lete etter fri væske i bekkenet, noe som ofte ses med mer avanserte tumorer.
Abdominal og / eller Pelvic CT Scan
En CT-skanning bruker en rekke røntgenstråler for å lage et bilde av magen eller bekkenet. Det kan brukes til å hjelpe til med diagnose, men brukes hyppigere i oppstart av kreft. Det er en god test for å evaluere lymfeknuter, tarmen, leveren og lungene (CT-skanning i brystet) for evidens for at kreft har spredt seg ( metastasert ).
Vilkårene du ser på rapporten, inkluderer ascites (væskebygging i magen); metastaser (områder av spredning); Karsinomatose (utbredte områder av svulst); omental kake (fortykning av omentum, fettlaget som ligger over bukorganene); fettstrenge (hevelse i bukfettvev); og effusjon (væskebygging). Lymfeknuter kan også beskrives som forstørret. Forstørrede lymfeknuter er vanligvis større enn 2 cm (rundt 1 tommer) i diameter og kan ha områder med sentral nekrose (celledød) hvis kreft er tilstede.
MR
En MR (magnetisk resonansbilder) kan brukes på en måte som ligner på en CT-skanning, men involverer ikke stråling, noe som gjør den til en sikrere test under graviditet.
MR har en tendens til å være bedre enn CT ved å definere mykevansker og kan brukes til å klargjøre funn på andre tester.
PET-skanning
Mens CT, MR, og ultralyd er strukturelle bildebehandlingstester (de ser etter fysiske abnormiteter), er en PET-skanning en funksjonell test, som er et mål for aktivitet. Denne følsomme testen søker etter tegn på metastaser (spredning) hvor som helst i kroppen og er nyttig i å diskriminere mellom arrvev og kreft.
Med en PET-skanning injiseres en liten mengde radioaktivt sukker i blodet. Skanningen er gjort etter at sukkeret har fått tid til å bli absorbert av celler. Flere aktivt voksende celler, som for eksempel kreftceller, vil lyse opp på denne avbildningen, som vanligvis kombineres med CT.
Labs and Tests
I tillegg til avbildningsstudier og en eksamen, gjøres blodarbeid for å søke etter bevis på at en unormalitet som er funnet på eksamen og / eller avbildning er kreft eller ikke. Testene kan omfatte:
Blood Work for Tumor Marker Detection
Enkelte blodprøver kan oppdage proteiner kjent som tumormarkører. Noen av dem er produsert av både normale og kreftige eggstokkceller, slik at eggstokkreft er indikert dersom mengder tilstede i blodet er høyere enn normalt. Andre tumormarkører produseres kun av eggstokkceller som har blitt kreft og ikke kan påvises hos mennesker uten eggstokkreft, så deres tilstedeværelse alene er en indikator på sykdommen.
Å identifisere disse tumormarkørene i en blodprøve er ikke en effektiv måte å skjerme mot eggstokkreft, men det kan være nyttig å gjøre diagnosen og følge responsen av disse kreftene til behandling.
- CA-125: CA-125 er en test som ofte utføres når det er bekymring for en mulig eggstokkreft. Mens nivået er forhøyet i en stor prosentdel av epitelial eggstokkum, er det mange grunner til at nivået kanskje ikke blir forhøyet (falske negativer) og mange grunner til at det kan være høyt uten at det foreligger ovariecancer (falske positive). Noen av de andre tilstandene som kan øke CA-125 inkluderer graviditet, polycystisk ovariesyndrom, bekkenbetennelsessykdom, pankreatitt, cirrhosis og lupus.
Med eggstokkreft, er CA-125 mer sannsynlig å bli forhøyet i serøse og endometriide subtyper. Selv om det er mange mulige årsaker til et falskt positivt resultat, øker et svært høyt resultat (for eksempel en CA-125 over 1000) sjansen for at eggstokkreft er den skyldige. Nivået på CA-125 på tidspunktet for diagnosen kan også bidra til å forutsi prognosen. - Human epididymis protein 4 (HE4): HE4 kan være nyttig når det kombineres med CA-125 og er mest sannsynlig å bli forhøyet med serøs og endometrioid epitelial eggstokkreft. Denne testen er mindre nyttig hos yngre kvinner, på grunn av den type ovariecancer som ofte finnes hos premenopausale kvinner.
- CA 72-4: CA 72-4 kan bli forhøyet i flere andre tilstander (vanligvis fordøyelseskanalen), og nivået på tidspunktet for diagnosen kan bidra til å forutsi prognose for noen mennesker.
- CA-19-9: Denne tumormarkøren er mer vanlig i mucinøse epiteliale eggstokkumorer.
- CEA (carcinoembryonic antigen): CEA er en ikke-spesifikk markør og kan bli forhøyet i en rekke andre kreftformer, samt gastrointestinale forhold.
- Alfa-fetoprotein (AFP) og humant koriongonadotropin (HCG): Folk er mest kjent med at HCG er kilden til en positiv graviditetstest, og AFP blir testet under graviditet, men begge disse markørene kan bli forhøyet i kimcelletumorer.
- Estradiol og inhibin: Både østradiol og inhibin er mer sannsynlig å bli forhøyet hos jenter eller kvinner med kønstrengstromale svulster eller kimcelletumorer, med inhibin ofte utskilt av granulosa celletumorer hos unge kvinner (en type stromaltumor).
Andre blodprøver
Andre blodprøver som kan hjelpe til med å gjøre en diagnose inkluderer en komplett blodtelling (CBC), LDH, alkalisk fosfatase og en sedrate eller C-reaktiv proteinprøve (som ser etter betennelse).
Forskning har funnet at en kombinasjon av en av de røde blodcellene , kjent som røde blodlegemer, RDW, og gjennomsnittlig blodplatevolum (MPV), kan være nyttig for å forutsi hvilke eggstamper som er kreftfremkallende og som ikke er. (RDW har en tendens til å være høy og MPV lav med kreft i eggstokkene.)
Ovarian Risk Index
En rekke forskjellige risikoer for malignitetsindekser ser på en kombinasjon av funn på tester og bildebehandling for å forutsi om et problem kan være eggstokkreft og hvis en biopsi er nødvendig. Selv om disse kan være nyttige, er de objektive målene for å estimere risiko mer nøyaktige når de brukes sammen med den subjektive vurderingen av en ekspert, en slik gynekologisk onkolog.
Kirurgisk biopsi
En biopsi av en mistenkelig lesjon skjer vanligvis via kirurgi. Noen ganger kan en nålbiopsi (hvor en nål settes inn gjennom huden) vurderes, men det antas at hvis eggstokkreft er tilstede, kan dette resultere i såkalt såing (spredning av svulsten).
En kirurgisk biopsi kan gjøres enten med laparoskopi, en kirurgi der noen små snitt settes i magen, og en sonde med kamera og instrument settes inn eller en laparotomi, der et tradisjonelt snitt gjøres i magen. En biopsi (prøve) tas og sendes til en patolog for å avgjøre om det er kreft, og i så fall typen.
Hvis du hadde en biopsi, vil patologen se på prøven som hentede og frosne deler av den for å karakterisere svulsten ytterligere. På rapporten din vil prøven bli beskrevet som enten godartet (ikke-kreft) eller ondartet (ikke-kreft). Se nedenfor for mer informasjon om evaluering av patologiske rapporter etter operasjon for eggstokkreft.
Differensialdiagnoser
En masse som er følt i regionen av eggstokken og egglederen på en eksamen eller på avbildningstester, refereres til som en adnexal masse . Noen av de mulige årsakene (det er mange) kan inkludere følgende, som alle kan vurderes i tillegg til eggstokkreft:
- Ovariecyster: Ovariecyster er svært vanlige, men kan ofte skille seg fra faste masser eller komplekse cyster på ultralyd.
- Pelvic inflammatory disease (PID): Med PID kan det oppstå en abscess som forårsaker at en masse blir følt eller sett.
- Endometriose: Endometriose er en tilstand hvor livmorvev vokser utenfor livmoren.
- Godartede eggstokkende svulster: Generelt er svulster som finnes hos premenopausale kvinner mer tilbøyelige til å benigne, mens de som er funnet hos postmenopausale kvinner, er mer sannsynlige å være ondartede.
- Polycystisk ovariesyndrom (PCOS): PCOS er en vanlig tilstand hvor kvinner utvikler flere cyster på eggstokkene.
- Corpus luteal cyste: Det er ikke uvanlig for kvinner å utvikle en corpus luteum cyste i svangerskapet.
- Ektopisk (tubal) graviditet: Tubal graviditet kan forårsake funn som ligner på eggstokkreft, og når de oppstår tidlig i svangerskapet, er kvinner noen ganger uvitende om at de er gravide.
- Ovarial vridning : Dette kan føre til betennelse og blødning og kan oppstå på egen hånd eller sekundært til en eggstokkumor.
- Appendiceal abscess: Hvis vedlegget brister, kan det forårsake en abscess nær regionen av høyre eggstokk.
- Pelvic nyre: Denne tilstanden innebærer en nyre som er igjen i bekkenet under føtal utvikling og kan først oppfattes som en masse i bekkenet.
Staging Test
Hvis en diagnose av eggstokkreft er gjort, går det neste trinnet med å plassere svulsten. Noen av opplysningene som trengs for oppstart, kan hentes fra bildebehandlingstester og biopsi, men oftest er det nødvendig med kirurgi (for å fjerne eggstokkene og ofte ekstra vev) for å nøye oppnå kreft. Å finne ut av kreftstadiet er avgjørende for å velge de beste behandlingsalternativene.
Etter operasjonen vil kirurgen sende vev som ble fjernet til en patolog. Dette kan inkludere dine eggstokkene, eggleder, livmor og vev og biopsier tatt fra andre regioner i magen. Under mikroskopet vil hun bekrefte diagnosen eggstokkreft og bestemme hvilke prøver som inneholder kreftceller.
Både bildebehandlingstester og kirurgi kan bidra til å bestemme om kreften har spredt seg til lymfeknuter eller andre områder av kroppen. For avanserte ovariecancer, blir biopsier vanligvis tatt fra lymfeknuter, omentum (en fett, teppelignende struktur som ligger over tarmene), og ofte flere områder av bukhinnen (membranene som strekker bukhulen). En kirurg vil også fjerne eller merke seg noen mistenkelige utseende noduler eller andre masser. Hvis kreften var mucinøs, vil vedlegget bli fjernet.
Vasker kan også gjøres, hvor kirurgen injiserer saltvann i magen og trekker deretter væsken for å se etter bevis på kreftceller.
Funn som bidrar til å bestemme scenen inkluderer:
Type og undertype: Å vite typen og subtype av eggstokkreft kan gi informasjon om den forventede aggressiviteten til en svulst og om den er rask eller sakte.
Tumor klasse: Dette er et mål på svulstens aggressivitet. Med endometrioid ovariecancer, får kreft en svulstegrad mellom 1 og 3:
- Grad 1: Cellene ser mer normal ut (differensiert) og har en tendens til å være mindre aggressiv.
- Grad 2: Celler faller mellom de ovennevnte og under klassifiseringene.
- Grad 3: Cellene ser veldig unormal ut (utifferentiert) og har en tendens til å være mer aggressiv.
Serøse svulster blir gitt en av to karakterer i stedet: lav klasse eller høy klasse.
Stages
Ovariecancer er iscenesatt ved bruk av enten forenklet eller full FIGO staging metoder. Resultater kan også defineres som borderline eggstokkreft. Selv om det nedenfor gjelder for det meste din lege, kan det være nyttig når du arbeider for å forstå hvilke behandlingsalternativer som passer for deg.
Borderline eggstokkreft
Borderline eggstokk kreft er de som har lavt malignt potensial. Disse er vanligvis tidlig stadiumtumorer og vokser vanligvis ikke tilbake etter operasjonen. Disse svulstene kan gis et stadium hvis kirurgen er usikker under operasjonen om høyere grad kreft er til stede, eller hvis det ser ut, var det spredning av svulsten.
Forenklet staging
For å få et bredt bilde av forskjellene mellom stadier, kan disse brytes ned i:
- Fase 1: Kreften er begrenset til eggstokken.
- Fase 2: Svulsten har spredt seg til bekkenorganene (som livmor og eggleder), men ikke til mageorganer.
- Trinn 3: Svulsten har spredt seg til mageorganer (for eksempel overflaten av lever eller tarm) eller lymfeknuter (bekken eller bukhinner).
- Fase 4: Svulsten har spredt seg til fjerne regioner, som lungene, leveren (innsiden ikke bare overflaten), hjernen eller fjerne lymfeknuter.
- Gjentakende: Gjentatt eggstokkreft refererer til kreft som kommer tilbake under eller etter behandling. Hvis kreft kommer tilbake i de første tre månedene, regnes det vanligvis som en progresjon i stedet for en gjentakelse.
Full FIGO Staging
Den fulle FIGO, oppkalt etter den internasjonale føderasjonen for gynekologi og obstetriker, er et kirurgisk staging system som bruker romerske tall for stadier (for å estimere prognosen) og bokstaver for substages (som bidrar til å behandle behandlingsalternativer).
- Fase IA: Kreften er begrenset til en eggstokk og den ytre ovariekapsel blir ikke sprukket. Det er ingen svulst på ytre ytre overflate, og det er ingen ascites og / eller vaskerne er negative.
- Fase IB: Kreften er tilstede i begge eggstokkene, men ytre kapsel er intakt og det er ingen svulst på den ytre overflaten. Det er ingen ascites og vaskene er negative.
- Stage IC: Kreften er enten trinn IA eller IB-nivå, men kapselen er bristet, det er en svulst på eggstoffoverflaten, eller ondartede celler er tilstede i ascites eller vasker.
- Trinn IIA: Kreften involverer en eller begge eggstokkene og har utvidet seg til livmor og / eller eggleder. Vaskene er negative vasker og det er ingen ascites.
- Trinn IIB: Kreften innebærer en eller begge eggstokkene og har utvidet seg til andre bekkenvev utenfor livmor og eggleder. Vaskene er negative og det er ingen ascites.
- Stage IIC: Kreften innebærer en eller begge eggstokkene og har utvidet seg til bekkenvev som Stage IIA eller IIB, men med positive bekkenvaskinger.
- Trinn IIIA: Kreft har spredt seg til lymfeknuter. Svulsten er grovt (til det blotte øye) begrenset til bekkenet, men med mikroskopiske peritoneale metastaser (spredt sett bare under mikroskopet) utover bekkenet til bukhinneperitoneale overflater eller omentumet. Omentum er den fete strukturen som draper over tarmene og andre bukorganer.
- Trinn IIIB: Kreft har spredt seg til lymfeknuter. Dette stadiet ligner på stadium IIIA, men med makroskopisk spredning (spredning som kan sees visuelt) til peritoneum eller omentum. På dette stadiet er de kreftområder som har spredt seg mindre enn 2 cm (litt mindre enn en tomme) i størrelse.
- Stage IIIC: Kreft har spredt seg til lymfeknuter. Denne scenen ligner også fase IIIA, men med peritoneale eller omentale metastaser (spredt) utover bekkenet med områder som er større enn 2 cm (en tomme) i størrelse, eller med spredning til lymfeknuter i lysken (inguinale noder) , bekken (bekkennoter), eller para-aorta (para-aorta noder).
- Trinn IV: Kreften har spredt seg til leverenes kropp eller til områder utenfor underlivet (bukhulen) til områder som brystet eller hjernen.
> Kilder:
> American Society of Clinical Oncology. Eggstokkene, fallopian og peritoneal kreft: stadier og karakterer. Cancer.Net. Oppdatert 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E. og G. Sawaya. Screening for eggstokkreft: Oppdatert bevisrapport og systematisk gjennomgang for USAs forebyggende tjenester Task Force. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> National Cancer Institute. Ovarial Epithelial, Fallopian Tube, og Primære Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) -Helse Professional Version. Oppdatert 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Enkel og kombinert bruk av rødcelledistribusjonsbredde, gjennomsnittlig blodplatevolum og kreftantigen 125 for forskjellig diagnose av eggstokkreft og godartede eggstokkumorer. Journal of Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Klinisk bruk av kreftbiomarkører i epitelial eggstokkreft: Oppdaterte retningslinjer fra den europeiske gruppen på tumormarkører. International Journal of Gynecological Cancer . 2016. 26 (1): 43-51.