Bare New York og Minnesota har etablert BHPs
Seksjon 1331 i lov om rimelig omsorg gjør det mulig for en stat å etablere et grunnleggende helseprogram (BHP) for å gi helsedekning til personer som tjener for mye til å kvalifisere for Medicaid, men som fortsatt trenger mer hjelp enn ACA ellers ville gi. Enhver stat kan etablere en BHP, men bare New York og Minnesota har gjort det.
Kostnaden for BHP er dekket av statlig og føderal finansiering, kombinert med beskjedne premier og kostnadsdeling fra medlemmer.
ACA krever bare BHPs for å sikre at medlemmene ikke trenger å betale mer i premier og kostnadsdeling som de ville betale i henhold til en kvalifisert helseplan (spesielt den nest laveste pris sølvplanen når det gjelder premier og en platina eller gullplan - avhengig av inntekt - i forhold til kostnader for lommeboken) i bytte, men enrolleer i BHPene i New York og Minnesota har betydelig lavere totale kostnader enn de ville ha med en kvalifisert helseplan.
Hvem er kvalifisert for Basic Health Program Coverage?
Grunnleggende helseprogrammer er valgfrie for stater. Men hvis de er implementert, er valgbarhet definert i teksten til ACA:
- De fleste individer er kvalifisert for BHP dekning hvis de har inntekt mellom 133 prosent (i praksis er det 138 prosent med den innebygde inntektsavvikelsen) og 200 prosent av føderal fattigdomsnivå. For 2018 dekning er øvre inntektsgrensen for en enkeltperson 24.120 dollar. Som ACA ble skrevet, ble personer med inntekt under 133 prosent av fattigdomsnivået forventet å ha Medicaid-dekning, så BHP-dekning ville hente opp hvor Medicaid sluttet seg. Det er imidlertid 19 stater som har nektet å utvide Medicaid, noe som resulterer i et dekningspapir i 18 av dem (de fleste med inntekt under fattigdomsnivået er ikke kvalifisert for premiesubsidier i bytte). Men de eneste landene som har implementert en BHP, har også utvidet Medicaid.
- Lovlig tilstede innvandrere som ikke har vært i USA i minst fem år, er kvalifisert for BHP-dekning hvis de har inntekt under 133 prosent av fattigdomsnivået. Dette skyldes at nylige innvandrere ikke er kvalifisert for Medicaid (selv i en stat som har utvidet Medicaid) uavhengig av inntekt , til de har vært lovlig tilstede i USA i minst fem år.
To stater har etablert grunnleggende helseprogrammer
To stater, New York og Minnesota, har etablert grunnleggende helseprogrammer.
New York
New Yorks BHP kalles The Essential Plan, og den ble tilgjengelig i begynnelsen av 2016. Sammendrag av The Essential Plan dekning og kostnader er tilgjengelige her og her . Det er ingen premier for enrolle med inntekt opptil 150 prosent av fattigdomsnivået, med mindre de vil legge til dental- og visjonst dekning. De med inntekt mellom 150 og 200 prosent av fattigdomsnivået betaler $ 20 / måned for dekning.
Under den grunnleggende planen, har inntektene opp til 150 prosent av fattigdomsnivået ($ 18 090 for et enkelt individ i 2018) ikke copays eller annen kostnadsdeling for de fleste tjenester, selv om det er beskjedne $ 3-kopier for reseptbelagte legemidler. De med inntekt på over 150 prosent av fattigdomsnivået har copays for de fleste tjenester, selv om det ikke er noen fradragsberettiget og den totale kostnadsfordelingen er langt mindre enn det ville være på en privat plan gjennom New York State of Health i New York).
De grunnleggende planfordelene er gitt av private forsikringsselskaper som kontrakt med staten New York. Det er 16 forsikringsselskaper som deltar i planen, selv om de fleste bare tilbyr den grunnleggende planen på enkelte områder av staten ( dette diagrammet viser hvor hvert forsikringsselskap tilbyr den grunnleggende planen).
New York-beboere kan registrere seg for The Essential Plan via New York State of Health. Byttet bestemmer kvalifiseringen for Medicaid, The Essential Plan, og kvalifiserte helseplaner (med eller uten premiesubsidier), avhengig av inntekt og andre relevante faktorer.
I desember 2017 var det om lag 720 000 personer innmeldt i The Essential Plan for 2018.
Minnesota
Minnesota BHP heter MinnesotaCare, og det har vært et grunnleggende helseprogram siden 2015 (MinnesotaCare er et program som har eksistert i Minnesota siden 1992, men det ble konvertert til en BHP under ACA-retningslinjene fra januar 2015, den tidligste datoen som er tillatt under føderale regler).
Et sammendrag av MinnesotaCare dekning er tilgjengelig her. Mennesker under 21 år betaler ikke kostnadsdeling, men det er copays for enrollere 21 år og eldre, sammen med en fradragsberettigelse på 2,95 dollar per måned (fradragsberettiget må bare betales dersom du trenger medisinsk tjeneste i løpet av måneden).
Premie for MinnesotaCare er basert på inntekt, og kan være så høyt som $ 80 / måned per person for de med inntekt i den øvre delen av kvalifikasjonsområdet (200 prosent av fattigdomsnivået, som er 24.120 dollar for et enkelt individ og 49,200 dollar for en familie på fire; merk at en familie på fire med dette inntektsnivået vil kvalifisere for MinnesotaCare for foreldrene, men barna vil kvalifisere for Medicaid hvis de er 18 eller yngre).
Som i tilfelle i New York, kontrakter Minnesota med private forsikringsselskaper for å gi fordeler under Basic Health Program. Fra 2017 er det sju forsikringsselskaper med statskontrakter som gir MinnesotaCare-dekning. Minnesota innbyggere kan registrere seg for MinnesotaCare via MNsure, statens utveksling. Utvekslingen tar kvalifiseringsbestemmelser for medisinsk hjelp (Medicaid), MinnesotaCare og kvalifiserte helseplaner (med eller uten premiebidrag), avhengig av inntekt og andre relevante faktorer.
Fra november 2017 var det om lag 93 000 personer registrert i MinnesotaCare for 2018.
Hvordan finansieres grunnleggende helseprogrammer?
I henhold til ACA vil den føderale regjeringen gi stater med BHP-finansiering tilsvarende 95 prosent av beløpet som den føderale regjeringen ville ha brukt på premiesubsidier og kostnadsdelingsreduksjoner i den staten (for folk som ender opp med å bli kvalifisert for BHP heller enn den nest laveste pris sølvplanene i bytte, med premium subsidier og kostnadsdeling reduksjoner).
Før 2015 var MinnesotaCare et statsfinansiert program som ga dekning til folk som ikke kvalifiserte for Medicaid, og som hadde inntekter så høyt som 275 prosent av fattigdomsnivået. Bytte til en BHP var økonomisk fordelaktig for Minnesota, da det tillot betydelige føderale midler i stedet for å stole helt på statsmidler (folk i Minnesota som tjener mellom 200 og 275 prosent av fattigdomsnivået er nå på kvalifiserte helseplaner via MNsure, som ACA krever at BHPs er tilrettelegget til 200 prosent av fattigdomsnivået).
Det var økonomisk gunstig for New York å etablere en BHP også. Siden 2001 hadde New York gitt statsfinansiert Medicaid-dekning til nylige innvandrere (som ikke var kvalifisert for Medicaid-dekning finansiert i fellesskap av staten og føderal regjering, siden føderale Medicaid-midler ikke kan brukes til å dekke nylige innvandrere som har vært i USA for under fem år). Siden BHP-dekning er tilgjengelig for nylige innvandrere, betydde New Yorks bytte til BHP-modellen at de ikke lenger måtte stole fullt ut på statsmidler for å dekke innvandrere med lav inntekt.
Trumpadministrasjonens beslutning i oktober 2017 for å eliminere føderal finansiering for kostnadsdelingsreduksjoner vil redusere mengden av føderal finansiering som BHP mottar fremover, men total føderal finansiering for BHP er overveiende penger som den føderale regjeringen ville ha brukt på premium subsidier penger som ville vært brukt på kostnadsdeling reduksjoner er en mindre del av totalen. Avskaffelsen av kostnadsdelingsreduksjonsfinansiering er fortsatt en presserende bekymring for både New York og Minnesota, selv om begge stater fortsetter å drive sine BHPs, og 2018 dekning er tilgjengelig for berettigede innbyggere med de samme programretningslinjene som ble brukt i tidligere år.
Vil andre stater etablere BHP?
BHP-programmet er tilgjengelig landsdekkende, men det er usannsynlig at mange andre stater vil ende opp med å etablere en. Generelt må en stat ha utvidet Medicaid og etablert sin egen helseforsikrings utveksling for at en BHP skal være et realistisk alternativ. Og mens kvalifiserte helseplaner i utvekslingen ikke stole på statlige midler, setter en BHP staten på kroken for mulige finansieringsutgifter, hvis den føderale finansieringen ikke er tilstrekkelig (både New York og Minnesota har måtte dekke noen av kostnaden for sine BHPs, og eliminering av føderal finansiering for kostnadsdeling reduksjoner øker også gapet mellom hva programmet koster og hva den føderale regjeringen betaler).
Men individer og familier med inntekt litt for høy for Medicaid er godt betjent av BHPs. I stater uten BHP er det en ganske betydelig "klippe" når det gjelder premier og kostnadsdeling mellom Medicaid og private planer i bytte, selv med premium subsidier og kostnadsdeling reduksjoner på privatplan (kostnadsfordelingsreduksjon fordelene er fortsatt tilgjengelig, til tross for at den føderale regjeringen ikke lenger betaler forsikringsselskaper for å gi disse fordelene).
En person med Medicaid dekning vil betale lite eller ingenting i premier, og kostnadsdeling er begrenset til beskjedne mengder under føderale forskrifter. Hvis den personen får en liten økning, og hennes inntekt vokser fra $ 16.600 til $ 16.700 (i 2017), vil hun miste kvalifikasjonen for Medicaid (forutsatt at hun er i en stat som har utvidet Medicaid). Hvis hun er i en stat med en BHP og hennes inntekt blir for høy for Medicaid, vil hun være kvalifisert for BHP dekning i stedet, for hvilken hun vil betale en nominell premie (eller ingen i det hele tatt, i New York, basert på hennes inntekt ), og hennes kostnader utenfor lommen vil fortsette å være beskjeden.
Men hvis hun er i en stat uten BHP, må hun kjøpe en kvalifisert helseplan i bytte. Avhengig av hvor hun bor, kan hun kvalifisere for et premiebidrag som er stort nok til å dekke hele kostnaden av en bronsepremie, men disse planene kommer med betydelige kostnader utenom lommen (vanligvis minst 6 500 dollar i 2018, og typisk som høy som maksimalt tillatt $ 7.350). Hvis hun velger i stedet å velge en sølvplan (som vil inkludere kostnadsdelingsreduksjoner, og dermed ha lavere kostnader enn lommeboken), betaler hun om lag 3 prosent av inntektene i premie. Og selv med kostnadsfordelingsreduksjonene, betaler hun mer i fradrag og kopier enn noen av de to eksisterende BHPene krever at deres enrolleer betaler.
Med andre ord bidrar en stats bruk av en BHP til å utjevne forskjellen mellom Medicaid-dekning / kostnader og privat plandekning / -kostnader, og det resulterer i mer håndterbare helsekostnader for personer med en inntekt som er litt for høy for Medicaid-støtteberettigelse. Men etablering av en BHP krever potensielt at en stat bruker egenkapitalen, og vil også innebære overgang av for tiden forsikrede personer (som har dekning under kvalifiserte helseplaner) til et nytt program, som er potensielt forvirrende for statsborgerne og medisinske leverandører, og potensielt forstyrrende når det gjelder kontinuitet i omsorg.
> Kilder:
> Familier USA. Føderale retningslinjer for fattigdom.
> HealthCare.gov. Les den rimelige omsorgsloven. Del 4, Statlig Fleksibilitet for å etablere alternative programmer. Seksjon 1331 (side 93 av teksten).
> Minnesota Department of Human Services. MinnesotaCare (Program Info, Kvalifisering, Fordeler, Application Info).
> New York State of Health. Den grunnleggende planen.