Lungens hilum er det kileformede området på den sentrale delen av hver lunge, plassert på medial (midtre) aspekt av hver lunge. Hilum er hvor bronkiene , arteriene, venene og nerverne kommer inn og ut av lungene.
Anatomi av Hilum
Både høyre og venstre lunge har en hilum som ligger omtrent halvveis ned i lungene, og litt mot ryggen (nærmere vertebrae enn til brystkanten).
Hver lunge kan bli visualisert som å ha en apex (toppen) en base (bunnen) en rot og en hilus.
De store bronkiene, pulmonale arterier, lungeårer og nerver er strukturer som går inn og ut av lungene i denne regionen. Lymfeknuter , kalt hilar lymfeknuter, er også til stede i denne regionen. Begge hilumene er like i størrelse, med venstre hilum som vanligvis funnet litt høyere i brystet enn høyre hilum.
Imaging
På en bryst røntgen avslører hilarregionen en skygge som består av kombinasjonen av lymfeknuter, lungearteriene og lungene. På grunn av overlappingen av disse strukturene, kan det noen ganger være vanskelig å oppdage utvidelsen av disse lymfeknuter eller tilstedeværelsen av en masse i denne regionen. Dette er en av grunnene til at vanlige brystrøntgenstråler kan savne lungekreft .
Imaging tester som CT skanning (spesielt med kontrast) kan føre til bedre visualisering av disse strukturer.
Noen ganger kan det bli nødvendig med ytterligere testing som PET-skanning , bronkoskopi med endobronchial ultralyd eller mediastinoskopi for å bedre visualisere regionen eller få en biopsiprøve.
unormalt
Denne hilar regionen i lungen kan bli påvirket av svulster i regionen (inkludert både primære svulster og metastaserende tumorer), utvidelse av hilar lymfeknuter, samt unormaliteter av lungene arterier eller årer.
Hilar Enlargement / Hilar Masses
Det er fire hovedgrunner til at hilum i en eller begge lungene kan virke forstørret på en røntgenstråle. Disse inkluderer:
- Tumorer og lymfadenopati. Kreft som lungekreft og lymfomer, samt kreft som har spredt seg til denne regionen fra andre deler av kroppen (metastatisk kreft), kan forårsake masser i denne regionen. Mulige årsaker til utvidede hilarlymfeknuter (lymfadenopati) er diskutert nedenfor.
- Pulmonal venøs hypertensjon (forhøyet trykk i lungene). Pulmonal venøs hypertensjon kan oppstå på grunn av medisinske forhold som hjertesvikt og hjerteventilproblemer som mitralstenose og mitralregurgitasjon.
- Pulmonal arteriell hypertensjon (PAH), et forhøyet trykk i lungearteriene. PAH kan oppstå som en primær sykdom (ikke sekundær til et annet problem) eller som et sekundært problem som i sin tur skyldes oftest ved kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL).
- Økt pulmonal blodstrøm. Betingelser som cyanotisk medfødt hjertesykdom (hjertefeil som er tilstede ved fødselen, noe som medfører blå blikk på huden på grunn av redusert oksygeninnhold) kan føre til økt pulmonal blodstrøm.
Hilar lymfadenopati (forstørrede Hilar lymfeknuter)
Forstørrede lymfeknuter i hilum kan forekomme både i høyre og venstre hilum (bilateral lymfadenopati) eller på side alene (asymmetrisk lymfadenopati.) Årsakene kan være:
- Lungekreft. Lungekreft er den vanligste årsaken til ulik hilarregion hos voksne, både på grunn av tilstedeværelsen av svulst og tilstedeværelsen av involverte lymfeknuter.
- Andre kreftformer. Metastatisk brystkreft kan føre til hilar lymfadenopati både på grunn av spredning av kreft til denne regionen og på grunn av involverte lymfeknuter. Lymfom og andre mediastinale svulster kan også føre til forstørrede hilar lymfeknuter også.
- Tuberkulose. Over hele verden er tuberkulose den vanligste årsaken til hilar adenopati hos barn.
- Betennelse. Betingelser som sarcoidose, amyloidose og silikose kan forårsake hilar lymfadenopati. Sarcoidose er den vanligste årsaken til bilateral hilar lymfeknude utvidelse, spesielt hos unge voksne. Hilar lymfeknudevidde med sarkoidose er vanligvis symmetrisk i motsetning til andre vanlige årsaker. Narkotika reaksjoner er også en relativt vanlig årsak til hilar adenopati.
- Andre infeksjoner. Infeksjoner som mykobakterier, virusinfeksjoner som infeksiøs mononukleose, berylliosis, tularemi, histoplasmos og coccidiomycosis kan føre til forstørrede lymfeknuter i denne regionen. I USA er histoplasmoser vanlig i Ohio og Mississippi River Valley, med coccidiomycosis mer vanlig i sørvestlige stater.
- Andre årsaker. Castlemans sykdom er en tilstand preget av unormalt lymfevev. Hjertefeil kan også føre til hilar adenopati.
Bunnlinjen
Det er en rekke forhold som kan forårsake et unormalt utseende av hilumet på bildebehandlingsstudier, hvorav mange er alvorlige. Det første skrittet er imidlertid å sørge for at noen funn ikke skyldes rett og slett å miste kroppen når de tar disse filmene. Med antall strukturer som går gjennom dette området, kan selv mild rotasjon gi utseendet til en unormalitet når ingen er til stede.
Tumorer, både primær og metastatisk, er en altfor vanlig årsak til både hilaremasser og lymfadenopati. De vanligste årsakene som helhet inkluderer tuberkulose over hele verden, og forhold som histoplasmos, coccidiomycosis og sarcoidose i USA.
Hvis legen din noterer en unormalitet på eksamen, vil ytterligere testing bli indikert. Hun vil også spørre en forsiktig historie på jakt etter andre symptomer som tyder på en svulst-, infeksjons- eller inflammatorisk prosess. Mesteparten av tiden vil det bli nødvendig med en biopsi for å få en endelig diagnose.
Eksempel: John ble fortalt at kreften i hans høyre lunge hadde spredt seg til hans hilarlymfeknuter, lymfeknuter nær det område der bronkiene kommer inn i lungene.
> Kilder:
> Nin, C., de Souza, V., do Amaral, R. et al. Thorak lymfadenopati i godartede sykdommer: En tilstand av kunstanmeldelsen. Respiratorisk medisin . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A., og P. Anupam. Tilnærming til ulik hilum på brystrøntgen. Journal of Association of Bryst Leger . 2013. 1 (2): 32-37.