Når hypothyroidisme setter i etter en skjoldbruskektomi eller etter behandling med radioaktivt iod (RAI), eller hvis du er diagnostisert med en underaktiv skjoldbruskkjertel på grunn av autoimmun Hashimoto skjoldbrusk, vil det være mange viktige spørsmål å spørre legen din. Her er seks av de vanligste og viktigste.
1. Hva er det normale skjoldbruskstimulerende hormonet (TSH) i laboratoriet ditt?
TSH-testen er den mest brukte testen for diagnostisering og behandling av hypothyroidisme i USA.
Men forskjellige laboratorier har ofte litt forskjellige verdier for det som kalles "TSH-referansesortimentet." Dette tiltaket er omfanget av testverdier som anses å gjenspeile en normal befolkning.
På mange laboratorier går TSH-referansen fra 0,5 til 4,5. En TSH-verdi på mindre enn 0,5 betraktes som hypertyreoid ( overaktiv skjoldbrusk ), mens en TSH-verdi på mer enn 4,5 anses potensielt hypothyroid (underaktiv skjoldbruskkjertel). Ulike laboratorier kan bruke en nedre grense hvor som helst fra 0,35 til 0,6, og en øvre grense hvor som helst fra 4,0 til 6,0. I alle fall er det viktig for deg å være oppmerksom på referanseområdet på laboratoriet hvor blodet ditt er sendt, slik at du vet hvilke standarder du blir diagnostisert av.
MERK: Siden slutten av 2002 har American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og andre profesjonelle grupper gått frem og tilbake angående anbefalinger for å begrense TSH-området, så 0,3 til 3,0.
Men leger har ikke kommet til enighet. Så noen leger vurderer nivåer under .3 og over 3,0 som bevis på skjoldbruskdysfunksjon. Andre fortsetter å bruke de gamle standardene, de som fortsetter å seire i de fleste laboratorier.
2. Hvilket TSH-nivå vil du bruke som mål for meg?
Dette er et lastet, men viktig spørsmål.
Din lege svar vil avsløre sin eller hans filosofi om hva som representerer et "normalt" nivå for TSH. Noen leger tror at å få en pasient inn i toppen av det normale området er målet med hypothyroidism behandling . For eksempel, ved hjelp av 4.5 TSH-standarden, tror noen leger at foreskrivelse av skjoldbruskhormonutskiftningsmedisin for å få en pasients TSH ned til under 4,5 (til og med kanskje bare ned til 4,4) utgjør full behandling. Noen leger føler faktisk at nivåer under 10,0 er "subklinisk hypothyroidisme" og ikke garanterer behandling.
Leger varierer i hvilket TSH-nivå innenfor det normale området de mener er et ideelt mål. Noen utøvere, for eksempel, kan målrette et TSH-nivå mellom 1,0 og 2,0 basert på deres egen erfaring, noe som tyder på at pasientene kan føle seg best på disse nivåene.
Andre leger følger nøye retningslinjene som ble diskutert tidligere, og mener at behandling av skjoldbruskkjertelhormonutskifting bør være rettet mot et TSH-nivå på ikke mer enn 3,0 hos hypothyroidpatienter .
3. Hvilken medisin foreskriver du for meg?
Siden du sannsynligvis ikke kan lese håndskriftet, må du spørre! Spørsmålet her er om legen din velger et merkenavn eller en generisk medisinering.
Hvis et merkenavn er foreskrevet, vil du vite om legen din angitt "ingen generiske substitusjoner" eller "dispensere som skrevet (DAW)." I USA inkluderer merket skjoldbrusk hormon erstatning medisiner:
- Levothyroksin (syntetisk tyroksin / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid eller generisk
- Liothyronin (syntetisk triiodtyronin / T3): Cytomel, eller generisk
- Tørket naturlig skjoldbruskkjertel: Armor, natur-skjoldbruskkjertel, skjoldbruskkjertelen WP eller generisk skjoldbruskkjertelskjoldbruskkjertel
De fleste pasienter er foreskrevet levothyroksin. Skjoldbruskeksperter har tradisjonelt advart pasienter om generisk levothyroksin . På grunn av potensialet for variasjon i potens mellom merkenavn og generikk og potensialet for at pasientene kan motta forskjellige generiske merker når de fyller på resept, har ATA og AACE rådet at leger skal -
1) Alert pasienter at deres levothyroksinpreparat kan byttes på apoteket
2) Oppfordre pasientene til å forbli på sitt nåværende levotyroksinpreparat når det er mulig
3) Sørg for at pasientene forstår om de får et nytt levotyroksinpreparat at de må gjenta en blodteststimulerende hormon (TSH) -test fire til seks uker senere for å avgjøre om de trenger ytterligere dosejustering
4. Hvor raskt kan vi regne med symptomavlastning og optimalisering av skjoldbruskkjertet blodprøver, gitt doseringen som er foreskrevet?
Nøkkelspørsmålet her er om legen din gir deg en liten dose skjoldbrusk erstatning og har til hensikt å justere nivåene dine veldig sakte, eller om han eller hun forsøker å komme deg inn i det optimale området så fort som mulig. Det er gyldige grunner for begge tilnærmingene, men som pasient er det viktig å vite hva du kan forvente.
Noen leger kan sette deg på en svært lav dose og fortell deg at du vil føle deg bedre om to uker. Hvis da to uker kommer og går og du ikke føler deg bedre, kan du tenke at stoffet ikke virker. Men behandlinger kan ta litt tid å tre i kraft.
Hvis du er senior, eller hvis du har en historie med hjerteproblemer, vil leger ofte starte deg med en svært lav dose av skjoldbruskhormonutskifting for å måle ditt svar og for å unngå å forverre ditt hjerteproblem.
5. Hvor ofte vil du kjøre skjoldbruskstester inntil vi får mine nivåer tilbake i referanseområdet og optimal?
Ideelt sett vil legen din være på toppen av å få deg til det normale området. I de fleste tilfeller betyr dette sannsynligvis at du skal se seks til åtte uker for blodprøver og deretter følge opp med en justering av dosen din til du føler deg bedre og nivåene dine er optimale.
6. Når jeg er i optimal rekkevidde, hvor ofte foreslår du at jeg kommer tilbake til blodprøver for å forsikre deg om at doseringsbehovene mine ikke har endret seg?
Hvis legen din sier at du ikke trenger å komme inn minst en gang i året, er det på tide å begynne å lure på om du ser riktig lege. De fleste eksperter anbefaler at pasientene testes minst hvert halvår i løpet av det første året eller to, etterfulgt av en gang i året etterpå.
Et ord fra
Det er ett ekstra spørsmål som er viktig å spørre: "Hvis jeg har spørsmål mellom avtaler, hvordan kan jeg komme i kontakt med deg? Tilbakekaller du deg selv, eller gjør sykepleierne dine tilbake til deg? Har du en e-postadresse for tilsvarende med pasienter? "
Dette spørsmålet vil hjelpe deg med å måle hvor tilgjengelig legen din planlegger å være. Hvis du har mulighet til å søke etter en annen lege, kan legen din svare på dette spørsmålet hjelpe deg med å bestemme hva du skal gjøre. Noen leger vil ringe tilbake og svare på e-post. Andre velger å henvise alle spørsmål til sykepleiere (som kan tilby like god eller enda bedre informasjon). Men hvis du vil ha personlig, hands-on service, hør nøye på hva legen din sier her. Du får en ide om hva du kan forvente.
kilder:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. utgave. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Klinisk praksis retningslinjer for hypothyroidism hos voksne: Cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists og American Thyroid Association." Endokrine praksis. Vol 18 nr. 6 november / desember 2012.