Dette mindre foreskrevne alternativet har fordeler og ulemper
Personer med psoriasis har nå flere forskjellige behandlingsmuligheter for å håndtere symptomene deres. Retinoidprodukter, avledet fra vitamin A, er et potensielt valg. Acitretin er en slik behandling som er tilgjengelig som oral medisinering. Selv om det brukes sjeldnere enn noen andre behandlinger for psoriasis , kan det være verdt å vurdere for noen mennesker.
Unormale hudceller i psoriasis
Keratinocytter er den viktigste typen celler som finnes i huden din. I normal hud deler disse cellene seg og modnes over tid. I psoriasis deler disse samme hudceller seg og modnes på en unormal måte. Disse cellene er også utsatt for et inflammatorisk hudmiljø som får dem til å oppføre seg på syke måter. Dette er en del av det som forårsaker symptomene på psoriasis.
Hvordan Acitretin Works
Acitretin er en retinoid. Det betyr at det er i samme kjemiske familie som vitamin A (et viktig næringsstoff som finnes i visse matvarer). Orale retinoidprodukter som acitretin har vært tilgjengelige for å behandle psoriasis siden tidlig på 80-tallet. Den første orale retinoiden, etretinat, har siden blitt erstattet av et nyere produkt, acitretin. I USA er merket av acitretin Soriatane TM .
Retinoider som akitretin går inn i cellemembranen av keratinocytter. Der endrer de transkripsjonen av visse gener som er funnet i ditt DNA.
(Det betyr at noen gener kan brukes til å lage proteiner oftere, og noen gener kan bli brukt sjeldnere.) Dette forårsaker sekundære effekter, som:
- Reduserende hudbetennelse
- Reduserer unormal cellevekst og deling av hudceller
- Reduser unormal modning av hudceller
Andre aktuelle retinoidprodukter (som tazaroten ) kan også brukes til å behandle psoriasis, og de deler noen lignende egenskaper med orale retinoider.
Imidlertid har acitretin et større potensiale for bivirkninger enn aktuelle retinoider, fordi det tas internt.
Hvem kan dra nytte av Acitretin?
Acitretin er et behandlingsalternativ for pasienter med moderat til alvorlig psoriasis. Det defineres vanligvis som personer som har ett av følgende:
- Psoriasis som dekker over 10 prosent av hudoverflaten
- Psoriasis over en mindre prosentandel av huden, men som har forstyrrende symptomer, som alvorlig psoriasis på hendene eller i hodebunnen
Slike mennesker trenger vanligvis enten et tradisjonelt oralt stoff (som akitretin) eller en av de nyere biologiske behandlinger for psoriasis. Personer som bare har mild psoriasis, trenger vanligvis behandling med aktuelle kremer for å holde tilstanden kontrollert.
Acitretin kan også være spesielt effektivt for personer med visse typer psoriasis . Dette inkluderer:
- Psoriasis påvirker palmer og såler
- Psoriasis påvirker neglene
- Pustulær type psoriasis
- Erythrodermisk psoriasis
Eldre legemidler mot psoriasis vs nyere biologiske legemidler
Acitretin er en av en eldre klasse medikamenter for moderat til alvorlig psoriasis. De tre vanligste tradisjonelle orale legemidlene er acitretin, metotrexat og syklosporin. Disse legemidlene ble hyppigere foreskrevet hos pasienter med moderat til alvorlig psoriasis.
Men de siste årene har nyere stoffer, kalt biologer, blitt tilgjengelige. Disse inkluderer narkotika som etanercept og adalimumab. I det hele tatt har disse nyere stoffene færre signifikante bivirkninger enn eldre rusmidler. Biologiske legemidler er også vanligvis ganske effektive i behandling av psoriasis.
Likevel, for noen mennesker, kan eldre rusmidler som acitretin fortsatt være det beste valget. En viktig fordel ved tradisjonelle stoffer som akitretin er at de blir tatt av munnen. Noen mennesker kan foretrekke dette til biologiske behandlinger, som vanligvis gis ved injeksjon. Også eldre legemidler som acitretin er vanligvis mye billigere enn biologiske legemidler.
Hvordan sammenligner Acitretin med andre tradisjonelle orale medisiner for psoriasis?
Når det brukes av seg selv, er akitretin vanligvis noe mindre effektivt enn enten metotrexat eller cyklosporin (de to andre vanligste foreskrevne tradisjonelle orale medisiner). Imidlertid er det sannsynligvis sikrere enn noen av disse stoffene til langvarig bruk.
Acitretin for personer med psoriasis med immunosuppresjon
En annen gruppe psoriasispatienter som kan ha særlig fordel av akitretin, er personer som har undertrykt immunforsvar. Biologiske legemidler og tradisjonelle orale legemidler som metotrexat virker delvis ved å undertrykke en persons immunrespons. Imidlertid, i motsetning til disse andre stoffene, reduserer acitretin ikke ditt immunsystem signifikant. Det kan gjøre det til en ønskelig behandling for personer som allerede har problemer med immunosuppresjon , som mennesker med hiv.
Kombineringsterapi med akitretin
Acitretin er noen ganger tatt som en enkelt behandling, men fungerer ofte best kombinert med andre behandlinger.
- Spesielt er akitretin ofte kombinert med fototerapi , enten noen type UVB-terapi eller UVA-behandling med psoralen (PUVA).
- Acitretin kan også brukes sammen med aktuelle behandlinger for psoriasis.
- I motsetning til andre tradisjonelle orale legemidler, kan acitretin også tas sammen med biologiske legemidler.
Du bør IKKE bruke acitretin med et annet vitamin A-basert produkt, fordi dette kan føre til vitamin A-toksisitet.
Dosering av akitretin
Acitretin er vanligvis tilgjengelig i kapsler på 10 mg, 17,5 mg eller 25 mg. De fleste klinikere gir doser mellom 10 mg og 25 mg per dag, men noen ganger trenger en høyere dose.
Acitretin er vanligvis mer effektivt ved høyere doser. Men bivirkninger kan være mer sannsynlig å forekomme på disse nivåene. Du kan starte med en lavere dose og gå opp til en høyere dose hvis symptomene ikke løses, og hvis du ikke har bivirkninger fra behandlingen.
Det kan ta tre til seks måneder før du får maksimalt svar på behandlingen.
Hvordan ta Acitretin
- Ta acitretin med mat.
- Ta nøyaktig dosen foreskrevet av helsepersonell.
- Hvis du savner en dose, må du IKKE doble neste dose. I stedet hopper du over dosen og tar en vanlig dose på din neste planlagte tid.
Din helsepersonell vil gi deg beskjed om hvilken dose som er den rette for deg.
Graviditet Fare
Acitretin er definitivt ikke et trygt medisin for gravide kvinner å ta. Acitretin kan forårsake en rekke fosterskader, inkludert de som påvirker kardiovaskulærsystemet, nervesystemet, hørselen og synet og skjelettstrukturer. Den største risikoen er at kvinner tar acitretin mellom tredje og sjette uke av graviditeten. Dette er før mange kvinner vet at de er gravide.
Acitretin er ikke helt ødelagt av kroppen før opptil tre år etter at medisinen er stoppet. På grunn av dette bør acitretin ikke brukes av noen av følgende:
- Kvinner som er gravide
- Kvinner som planlegger å bli gravid under behandlingen eller innen tre år etter at behandlingen er stoppet
- Kvinner i fertil alder som ikke kan bruke pålitelig prevensjon under behandlingen og i tre år etter behandlingen
Det bør heller ikke brukes av kvinner som ammer.
Andre hensyn til kvinner i barndomspotensial
- Acitretin er sannsynligvis ikke den beste behandlingen for deg, med mindre du har alvorlig psoriasis som ikke reagerer på andre terapier, eller du kan ikke ta andre behandlinger av en eller annen grunn.
- Hvis acitretin er det beste alternativet, må du ha to negative graviditetstester før du starter akitretin, hvorav en skal gjøres i løpet av menstruasjonsperioden.
- Du må ha en månedlig graviditetstest mens du er på stoffet.
- Du må bruke to former for prevensjon mens du bruker stoffet, og i tre år etter at du har stoppet stoffet.
Potensielle bivirkninger av akitretin
Acitretin kan også potensielt forårsake bivirkninger. Disse inkluderer:
- Tørrhet i øyne, nese, munn og hud
- Sprøyte negler
- Hårtap
- Brennende hudfølelse
- Muskelsmerter
- Kvalme
- Benete vekst på ryggraden
- Økende triglyserider
Andre mulige bivirkninger kan også forekomme. Akitretin kan sjelden forårsake mer alvorlige problemer som leverskade eller betennelse i bukspyttkjertelen. Nesten alle disse problemene er reversible når behandlingen stoppes. Snakk med helsepersonell omgående hvis du har noen bekymringer.
Før du starter behandling
Før du starter akitretinbehandling, trenger du en medisinsk historie og fysisk eksamen. Du kan også trenge blodprøver for å sikre at du er en god kandidat til behandling. Disse kan inkludere følgende:
- Test av blodfett (triglyserider og kolesterol)
- Leverfunksjonstester
Overvåkning av Acitretin
På grunn av faren for bivirkninger fra akitretin, må din helsepersonell overvåke deg. Etter at du først har startet behandlingen, må du kanskje ha noen vanlige blodprøver for å kontrollere lever og blodfett. Etter flere uker på stoffet, bør du kunne bytte til mindre hyppige tester.
Hvem bør ikke bruke Acitretin?
I tillegg til gravide kvinner og kvinner som kan bli gravid, må andre bestemte grupper av mennesker også unngå akitretin. Disse inkluderer:
- Personer med hyperlipidemi
- Personer med følsomhet eller allergi mot noe vitamin A-produkt
- Folk som har hatt pankreatitt
I tillegg kan acitretin ikke være den beste medisinen for deg hvis du har andre medisinske problemer, som:
- Type 1 eller type 2 diabetes
- Leversykdom
- Nyresykdom
- Problemer med alkoholmisbruk
Et ord fra
Administrering av psoriasis kan være en utfordring. Heldigvis er det i disse dager en rekke behandlingsalternativer for personer med moderat til alvorlig psoriasis. Acitretin er vanligvis ikke det beste valget for kvinner i fertil alder. Men for noen mennesker kan eldre medisiner som acitretin være fornuftige, spesielt når de brukes sammen med andre behandlinger.
> Kilder:
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Retningslinjer for behandling av psoriasis og psoriatisk leddgikt: § 4. Retningslinjer for omsorg for behandling og behandling av psoriasis med tradisjonelle systemiske midler. J er Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.
> Soriatan Prescribing Informasjon . Allergan. 2017. Steifel Laboratories. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R, Chugh S, Garg VK. Acitretin i dermatologi. Indisk J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 759-71. doi: 10.4103 / 0378-6323.120721.