En del av kontroversen ligger i hva en normal TSH er
Du kan finne deg selv (eller en elsket) i en situasjon som påvirker mange andre mennesker med skjoldbruskkjertelstilstand: Du har Hashimotos sykdom (det betyr at du har positive skjoldbruskkjertelperoxidase (TPO) antistoffer), men skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) faller innenfor det normale referanseområdet.
Enda mer, kan du oppleve en eller flere potensielt hypothyroid-relaterte symptomer som tretthet, vektøkning, hjerne tåke, depresjon, hevelse eller ømme muskler - og lurer på om behandling er berettiget.
Sannheten i saken er at behandling av Hashimotos sykdom i lys av en normal (eller mildt forhøyet TSH) er et noe kontroversielt, grått område av medisinsk behandling.
Hva er en normal TSH?
Det store flertallet av leger som behandler skjoldbruskkjertel sykdom, mener at det å ha Hashimotos sykdom, som vist ved forhøyede skjoldbruskkjertelperoxidaseantistoffer (TPOAb) eller skjoldbruskbiopsy-resultater, ikke er nok grunn til å behandle deg, så lenge testamentet for skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) setter deg innenfor det "normale" referansepunktet.
Problemet er at det "normale" TSH-referanseplasset er omstridt blant eksperter, noen sier at 4,5 milli-internasjonale enheter per liter eller mU / L er den høyeste enden av normal, mens andre mener at alt over 2,5mU / L er høyt.
Til tross for denne debatten, for alle intensive formål, oppgir de fleste laboratorier fortsatt det normale TSH-referanseplasset mellom 0,4 og 4,5 mU / l.
Subklinisk hypothyroidisme
Med det, hvis du har subklinisk hypothyroidisme , betyr at TSH er mildt forhøyet (la oss si om 6,0 mU / L) og thyroksinivået (T4) er normalt, kan det faktum at du har positive TPO-antistoffer, påvirke legen din til å behandle deg med en lav dose av medisin for skjoldbrusk hormon erstatning.
Legen din kan være enda mer swayed å behandle (eller prøve den) hvis du har hypothyroid symptomer, som forstoppelse, depresjon eller hodebunnen hårtap.
Hovedårsaken til å starte behandling er at behandling av subklinisk hypothyroidisme kan forhindre progression til åpen hypothyroidisme (når TSH er forhøyet og T4-nivået ditt er lavt).
Behandling kan også forbedre symptomer eller andre tegn på hypothyroidisme (som høyt kolesterol).
Behandle subklinisk hypothyroidisme: Andre faktorer å huske på
I tillegg til tilstedeværelsen av TPO-antistoffer og om du har symptomer, vil legen vurdere andre faktorer når du bestemmer om du skal behandle subklinisk hypothyroidisme eller ikke.
Alder
En faktor er alder-TSH nivåer kan stige med økende alder, selv hos personer uten skjoldbrusk sykdom.
Det er derfor en lege kan ordinere skjoldbruskhormonutskiftningsmedikasjon for en yngre person med mildt forhøyet TSH, normalt T4 og positive TPO-antistoffer, men ikke for en eldre person (over 60 år) med samme blodprøveresultater; Selv om en "watch and wait" -tilnærming ofte tas, betyr det at du vil få din TSH periodisk sjekket for å se om den stiger.
Andre helseproblemer
Å ha en familiehistorie av skjoldbrusk sykdom eller en personlig historie med høyt kolesterol kan ytterligere sveve en lege til behandling av subklinisk hypothyroidisme.
Siden subklinisk hypothyroidisme kan øke risikoen for abort og tidlig fødsel, er behandlingen vanligvis startet.
Ulemper for å behandle subklinisk hypothyroidisme
Mens skjoldbruskkjertelhormonutskiftingsmedisin er generelt godtolerert, er det noen mulige ulemper for å starte behandling for subklinisk hypothyroidisme.
En stor bekymring er risikoen for overbehandling, noe som betyr at en person blir hypertyreoid, noe som kan sette dem i fare for å utvikle atrieflimmer og osteoporose.
Andre mulige ulemper inkluderer kostnader, ulemper og "medisinering" av en normal tilstand.
Et ord fra
Hvis du eller en kjære har subklinisk hypothyroidisme, kan det også ha positiv TPO-antistoffer ( Hashimoto's sykdom ) at legen din kan svinge inn i en test av levothyroksin.
Til slutt bestemmer du om du skal starte skjoldbruskkjertelen eller ikke, og det er en tankefull diskusjon med din personlige lege, og husk, det som er riktig for skjoldbruskkjertelen din og helbred kan ikke være riktig for noen andre.
> Kilder:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Skal vi behandle for subklinisk hypothyroidisme ?: Grand Rounds Discussion fra Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Intern Med. 2016 7 juni; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Klinisk praksis retningslinjer for hypothyroidism hos voksne: Cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists og American Thyroid Association." Endokrine praksis. Vol 18 nr. 6 november / desember 2012.
> Jonklaas J et al. Retningslinjer for behandling av hypothyroidisme: Utarbeidet av den amerikanske skjoldbruskforeningens oppgavegruppe om erstatning av skjoldbruskhormon. Skjoldbrusk . 2014 1 desember; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Intervensjoner for klinisk og subklinisk hypothyroidisme før graviditet og under graviditet. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 mai; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Forening mellom skjoldbrusk autoantistoffer og abort og for tidlig fødsel: Meta-analyse av bevis. BMJ . 2011 9 mai, 342: d2616.