Divertikulitt er en vanlig fordøyelsessykdom der små, unormale poser i fordøyelseskanalen blir betent eller infisert. Mens forskere mener at et lavt fiber diett er en stor bidragsyter til lidelsen, er de ikke helt sikker på hvilke mekanismer som utløser dannelsen av posene (kalt divertikula) og hvorfor symptomene utvikler seg hos noen mennesker og ikke hos andre.
Blant de viktigste risikofaktorene er alder, fedme og røyking kjent for å bidra til økning og / eller alvorlighetsgrad av divertikulitt symptomer.
Vanlige årsaker
Divertikulose - i hvilket vedvarende trykk på tykktarmen stresser muskelen, forårsaker svake flekker å bøye og skaper poser kalt divertikula - er forløperen til divertikulitt. Dette har vanligvis ingen symptomer og er ikke problematisk. Divertikulitt kommer når disse posene blir betent eller infisert, noe som gir smerte.
Tarmposene er i stand til å gi bakterier et fristed for overvekst. Når dette skjer, kan lavnivelsesbetennelsen tillate fekale mikroorganismer å trenge inn i allerede kompromitterte vev. Dette kan utløse betennelse i mesenterisk vev (de som fester tarmene i bukveggen), noe som kan føre til utvikling av en abscess eller intestinal perforering.
Ifølge forskningen som ble publisert i tidsskriftet Therapeutic Advances in Gastroenterology , kan mellom 10 prosent og 25 prosent av divertikulittflakkene tilskrives en bakteriell infeksjon.
En ubalanse av bakterieflora har lenge blitt foreslått som en sannsynlig årsak til divertikulitt, mest spesifikt forhøyet nivå av Escherichia og Clostridium coccoides bakterier. De fleste undersøkelsene hittil har imidlertid ikke støttet denne hypotesen.
Mens et lavfiber diett lenge har vært implisert som en primær årsak til divertikulitt, er bevisene som støtter denne teorien fortsatt i stor grad konflikt og inkonsekvent.
Det er ubestridte at dietten spiller en viktig rolle i ens risiko for divertikulose og divertikulitt (mer på dette under).
genetikk
Genetikk synes også å spille en betydelig rolle i divertikulære sykdommer. Dette støttes delvis av forskning utført i Sverige, som viste at risikoen for divertikulitt er mer enn tredoblet hvis du har en fraternal tvilling med divertikulitt. Hvis tvillingen din er identisk, vil du ha en syv ganger økning i risiko sammenlignet med befolkningen, ifølge forskere.
Alle fortalt at rundt 40 prosent av alle divertikulitt-tilfeller antas å være påvirket av arvelighet (selv om de nøyaktige genetiske mutasjonene for dette ennå ikke er identifisert).
Kosthold
Hypotesen om at lavfett dietter er sentrale for utviklingen av divertikulære sykdommer, er ikke uten sin del av overbevisende bevis.
De fleste forskere er enige om at dannelsen av posene i stor grad oppstår ved vedvarende trykk i tykktarmen, og nøkkelen til det er forstoppelse - en tilstand som i seg selv er knyttet til mangel på kostfiber. Hvis dette skjer, blir avføring vanskeligere å passere og forårsaker unormal distensjon av tarmvev, spesielt i sigmoid-kolon (delen ved siden av rektum hvor de fleste divertikula utvikles).
Bakgrunn
Fra et historisk synspunkt ble divertikulære sykdommer først identifisert i USA tidlig på 1900-tallet. Dette er rundt samme tid at bearbeidede matvarer først ble introdusert i det amerikanske dietten, og skiftet vårt inntak fra malt, som er høyt i fiber, til raffinert mel, som er lite fiber.
I dag har det økte inntaket av rødt kjøtt, hydrogenert fett og bearbeidet mat skapt en veritabel epidemi av divertikulær sykdom i industrialiserte land som USA, England og Australia, hvor frekvensen av divertikulose faller på rundt 50 prosent.
Derimot er divertikulære sykdommer sjeldne i Asia og Afrika, hvor folk har en tendens til å spise mindre rødt kjøtt og mer fiberrike grønnsaker, frukt og fullkorn. Som et resultat er frekvensen av divertikulose i disse regionene mindre enn 0,5 prosent.
I 1971 foreslo kirurger Denis Burkitt og Neil Painter teorien om at et "lavt residual diett" høyt i sukker og lite fiber var ansvarlig for økningen av divertikulitt i vestlige halvkule-land. Det var en teori som ville ende opp med å styre behandlingsforløpet de neste 40 årene, med leger som regelmessig foreskriver et høyfiber diett som den primære behandlings- og forebyggingsfasen.
I dag er det imidlertid økende tvil og forvirring om nøyaktig rolle kostfiber spiller i divertikulitt.
Konflikt Bevis
I 2012 rapporterte forskere ved University of North Carolina School of Medicine at blant 2 104 pasienter som ble undersøkt ved koloskopi , økte høyt fiberinntak og hyppig tarmbevegelse risikoen for divertikulose, og utfordret den lange troen på at lav fiber er den primære utløseren for sykdomsutvikling.
På den annen side tyder hovedparten av bevis på at en fiber med høy fiber kan forhindre noen av de mer alvorlige komplikasjonene av divertikulitt. En studie fra 2012 fra Oxford University, som etter hvert analyserte helsepostene til mer enn 15.000 eldre voksne, rapporterte at et høyfiber diett var forbundet med en 41 prosent reduksjon i antall sykehusinnleggelser og dødsfall fra divertikulær sykdom.
Selv om den motstridende forskningen ikke gjør noe for å undergrave fordelene ved et fiberfiberholdig kosthold, tyder det på at dietten er mindre effektivt for å forhindre utbrudd av divertikulære sykdommer og mer effektivt for å unngå langsiktige komplikasjoner.
Andre risikofaktorer
Alder spiller en viktig rolle i dannelsen av divertikula, med mer enn halvparten av tilfellene som forekommer hos mennesker over 60 år. Mens divertikulose er uvanlig hos personer under 40 år, kan risikoen gradvis øke jo eldre du får. Ved alder 80, vil mellom 50 prosent og 60 prosent av voksne ha utviklet divertikulose. Av disse vil så mange som en av fire ha divertikulitt.
Fedme er også en stor risikofaktor. En 2009-studie fra University of Washington School of Medicine, som spores helsepostene til mer enn 47 000 menn over en periode på 18 år, konkluderte med at fedme definert som en BMI på over 30, nesten fordoblet risikoen av divertikulitt og tredoblet risikoen for divertikulær blødning sammenlignet med menn med BMI under 21.
Det er kanskje ikke overraskende en bekymring også. Vanen er kjent for å bidra til betennelse som kan øke risikoen for en rekke helseproblemer, og det kan bidra til divertikulitt ved å fremme betennelse som undergraver allerede kompromitterte vev, noe som øker risikoen for abscesser, fistel og tarmperforering. Risikoen ser ut til å være størst hos personer som røyker over 10 sigaretter per dag, ifølge forskning fra Imperial College London.
Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) er også nært knyttet til divertikulitt og divertikulær blødning. Mens aspirin lenge har vært ansett som den viktigste mistenkte, har det siden blitt vist at alle NSAID har samme potensial for skade. De inkluderer slike populære, over-the-counter merker som Aleve (naproxen) og Advil (ibuprofen).
Derimot er oral corticosteroider og opiat analgetika mer sannsynlig å forårsake perforert divertikulitt, dobling og tripling av risikoen henholdsvis. Risikoen ser ut til å øke ved langvarig bruk.
> Kilder:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. et al. "Tobaksrøyking og risiko for divertikulær sykdom - en systematisk gjennomgang og meta-analyse av potensielle studier." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. et al. "Kosthold og risiko for divertikulær sykdom i Oxford-kohorten av europeisk prospektiv undersøkelse av kreft og ernæring (EPIC): en prospektiv studie av britiske vegetarianere og ikke-vegetarianere." BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. et al. "Den genetiske innflytelsen på divertikulær sykdom - en tvillingstudie." Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et al. "Fedme øker risikoen for divertikulitt og divertikulær blødning." Gastroenterologi. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Divertikulose i dag: unfashionable og fortsatt underforsket." Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.