Komplekse hjernesignaler kreves for å tygge og svelge
Deler av hjernen som er ansvarlig for å produsere tale og kontrollere munn- og halsmusklene, kan bli skadet under hodetrauma . Denne skaden påvirker deretter hvordan musklene og deres tilknyttede nerver reagerer på meldinger fra hjernen eller fra trykk og refleksutløsere i halsen. Når tygge- og svelgingssystemet ikke fungerer riktig, kan det føre til mange komplikasjoner, inkludert lungebetennelse.
Spise og svelgeproblemer kan være mangel på koordinering mellom hjernen og de ansvarlige musklene, selv om det også kan være underliggende vevskader som bidrar til problemet.
Hjernen og svelging
Det er 26 forskjellige muskler i munn, nakke, hals og spiserør som hjernen kontrollerer når mat eller væske forbrukes. Nerver som styrer disse musklene mottar signaler fra hjernen, slik at de kan jobbe på en koordinert måte. Når hjernen har lidd en skade fra hodetrauma, kan signalene til disse 26 musklene bli ukoordinert.
Funksjonell MR- og PET-skanning av hjernen viser at svelging er en komplisert prosess, og at det er forskjeller mellom å svelge med hensikt versus svelging ved refleks når baksiden av halsen utløses av væske eller en kule mat. Svelging riktig er ikke begrenset til et bestemt område i hjernen, men involverer mange områder i hjernen.
Skader på hjernen fra hodestrauma og tilhørende blødning, hevelse og nervecelledød kan forhindre at svelgesignalene beveger seg fra hjernen til munn og hals og tilbake igjen.
Dysfagi fra hjerneskade
Følgende termer brukes til å beskrive komplikasjonene som skyldes utilstrekkelig kontroll over tungen, munnen, halsen og spiserøret.
- Dysfagi: problemer med å svelge
- Dysartria : vanskeligheter med å vokalisere tale
Det er fire trinn eller stadier som må følges ved svelging. De kalles oral forberedelsesfase, oral fase, pharyngeal fase og esophageal fase. Dysfunksjon kan forekomme i noen av disse basert på plasseringen av hjerneskade
- Oral forberedende fase : maten blir introdusert til munnen, men det er problemer med å tygge det riktig, bland det med spytt og gjør det til en ball med mat klar til å bli svelget. Dette ses ofte når det er subkortisk hjerneskade .
- Oral dysfagi : vanskeligheter med å kontrollere matkulen når den har blitt dannet, og manglende evne til å få det til riktig sted for svelging. Forskere mener at trigeminalkjernen og retikulær formasjon kan kontrollere denne fasen.
- Faryngefase dysfagi : Matkulen har gjort det til baksiden av munnen og toppen av svelget. Den riktige utløseren skjer ikke slik at maten sakte glir ned på baksiden av halsen. Dette kan føre til at maten kommer inn i lungene. Skader på kjernefeltens solitarier kan være involvert i dette svelgingsproblemet.
- Esophageal stadium dysfagi : maten har gjort den forbi halsen og inn i spiserøret, men det blir sittende fast. Maten kan også reise bakover og komme inn i lungene. Signaler til spiserøret som utløser å presse maten ned til magen, kreves i denne fasen, og igjen antas det at nucleus tractus solitariene er ansvarlige, i tillegg til nukleot ambiguus og dorsal motor kjernen.
Forskere studerer fortsatt de komplekse mekanismene som er ansvarlige for å kontrollere svelging.
Hva skal du se etter
Noen av de første advarselsskiltene til et svelgingsproblem inkluderer:
- Spise eller drikke fører til umiddelbar hosting
- Hoste rett etter at du har slukket
- Choking når du prøver å svelge
- Ukoordinert tygge eller svelging
- Lokking av mat mellom kinnet eller tannkjøttet
- Lekkasje av mat eller væske gjennom nesen
- Drooling / lekkasje av væske eller mat fra munnen mens du spiser eller drikker
- Spiser veldig sakte
- Synlig grimasse eller vanskeligheter med å svelge
- Ikke spiser eller drikker nok
- En våt gurgling hoste
- Klager som hvis maten føles fast i halsen
- Smerter bak brystbenet etter å ha spist
Siden det er viktig å være i stand til å snakke, hoste og svelge, må alle med vanskeligheter i disse områdene se en talespråketerapeut. Spesifikk testing kan bidra til å avgjøre det underliggende problemet bak å miste kontroll over denne viktige funksjonen.
Språktalens rolle etter terapeutisk traumatikk
Du kan kanskje ikke tro at en talespråklig terapeut kan hjelpe noen som har problemer med å svelge. Imidlertid behandler denne typen terapi en rekke problemer som ofte går sammen, slik som å kontrollere leppene, tungen og kjeften, som er avgjørende for både tale og svelging.
En svelgterapeut kan starte med et intervju, deretter undersøke munnen og deretter gi mat og væsker ved varierende tykkelsesnivåer for å bestemme hvordan en person reagerer.
Det er mange, mer invasive tester som kan brukes når det er nødvendig å forstå nøyaktig hvilken fase av svelging som ikke fungerer riktig.
Vanlige Svelgingstester
- Barium Swallow: Barium er en type kontrast som dukker opp på røntgenstråler. En pasient gis væske eller en pille belagt med barium og deretter røntgen brukes til å se hvordan systemet fungerer, og om pillen kan passere fra munnen til magen.
- Dynamisk svelgestudie : Mat er belagt med bariumkontrast og konsumeres. Tygeprosessen visualiseres på røntgen, inkludert evnen til å danne mat i en ball, flytte den til baksiden av halsen og svelge den. Det er mulig å se om maten kommer inn i lungene.
- Endoskopi / Fiber-Optic Swallow Evaluering : Et rør er gjenget i halsen og bilder av spiserøret og trakealmuskulaturen tas mens du svelger.
- Manometri : Et lite rør settes inn i halsen for å måle trykk mens du svelger. Dette kan være en måte å avgjøre om svak muskelstyrke bidrar til den dårlige bevegelsen av matvarer.
Gjenoppretting av milepæler etter hovedtrauma
Et par viktige milepæler må møtes fra hjerneskadeperspektivet når man bestemmer hvor bra noen vil kunne svelge og hvor sannsynlig det er at rehabilitering vil bringe denne funksjonen tilbake.
- Det må være konsekvent forbedring i bevissthetsnivået. Passende responser på en rekke fysiske, verbale og visuelle stimuli er nødvendige. Etter hvert som uavhengigheten øker og svarene blir mer hensiktsmessige, er det mer sannsynlig at hjernen også vil reagere hensiktsmessig på innføring av mat og væsker.
- Evnen til å være fokusert på aktiviteter og redusere forvirring er også viktig. Deltakelse i svelgterapi, og å komme gjennom et helt måltid uten problemer, krever konsentrasjon.
Det er en rekke spesifikke svelgeøvelser som terapeuter utfører med hodetraumpatienter, og at familier kan også hjelpe overlevendepraksis i overgrep.
Tegn på at svelging kommer tilbake etter hodetrauma
Noen tegn på at rehab-teamet ser ut til å indikere kontroll over svelging, kommer tilbake, inkluderer:
- Holde fokusert og forstå hva som skjer i miljøet
- Korrigere feil når du prøver å gjøre noen form for aktivitet
- Problemene med svelging er først og fremst i å tygge og lage matkulen, ikke i å kontrollere muskler i halsen
- Hvis maten går på feil måte, er det en sterk hoste for å beskytte luftveien
- Evnen til å ta dype pust og puste effektivt er tilstede
- Evnen til å konsumere nok kalorier og ernæring ved å spise
Hva kan du spise?
I begynnelsen kan det være nødvendig for mat og væsker å ha konsekvent tekstur. Svelgterapeuten bestemmer hvilken type tekstur som passer best for pasientens spesielle svelgingproblemer. Tekstur inkluderer:
- Pureed: Utvalgt når det er munn- og tunge svakhet, med beslektede problemer tygge og rydde munnen når du svelger. En pureed diett reduserer sjansen for at et større stykke mat vil bli sittende fast og blokkere luftveien
- Mekanisk myk: Disse matene er malt eller kuttet opp i små biter. De er for personer som har uteksaminert seg fra en pureed diett, men er fortsatt i fare for å kvele på større stykker.
- Myk : Dette kostholdet er for personer med munn muskel svakhet som har problemer med å tygge mat med en vanlig tekstur. Matvarer som bagels eller biff som krever sterk tygging og forberedelse for svelging unngås.
- Myk oppskæring : brukes ofte til overlevende i overgrep som har ekstra vanskeligheter som å bestemme høyre side av maten som skal plasseres i munnen, eller som har ekstrem svakhet som gjør det vanskelig for dem å kutte sin egen mat.
- Vanlig: En vanlig diett har ingen begrensninger.
Kunstig Feedings
Noen ganger er kroppens evne til å svelge ikke tilbake. I disse tilfellene blir det nødvendig å starte kunstig tilførsel.
- IV-fôring : En kortvarig løsning kan være å gi ernæring gjennom IV. Dette kan brukes dersom det oppstod skade på fordøyelsessystemet som forhindret kostholdsforbruk gjennom en vanlig rute.
- Nasogastrisk rør : Dette er en midlertidig type kunstig fôring. Røret går inn gjennom nesen og ned til magen. Det kan brukes rett etter hode traumer mens noen fortsatt er i en ventilator, eller har andre begrensninger som hindrer dem i å svelge vanlig mat.
- PEG-rør: PEG står for perkutan endoskopisk gastrostomi. Et fôringsrør plasseres kirurgisk gjennom bukveggen inn i magen. Dette er en langsiktig tilnærming til kunstig fôring.
Gjenopprett Trauma og svelging
Gjenoppretting fra hode traumer kan være en sakte prosess. Det kan være mange utfordringer å overvinne, med svelging bare å være en av dem. Siden ernæring er et så viktig element for muskler, nerver og vev å helbrede, vil svelging bli et tidlig problem adressert av hode traumer laget.
> Kilder
> American Speech, Language and Hearing Association (2016) Traumatisk hjerneskade. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Rolle av hjernebarken i kontrollen med svelging, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Hjernestammen kontroll av faser av svelging. Dysfagi. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6